循證護理在急性心肌梗死合并心力衰竭患者中的應用價值

班紅霞

（內蒙古自治區人民醫院急診醫學科，內蒙古 呼和浩特，010017）

急性心肌梗死是由于冠狀動脈出現急性阻塞，心臟肌肉缺乏血液供應而出現的壞死，導致心臟功能受損。流行病學調查結果表明：2016年城市、農村急性心肌梗死病死率分別為58.69/10萬和74.72/10萬，其發病多與既往心臟疾病、吸煙、糖尿病、血脂異常及情緒激動等有關。心力衰竭是急性心肌梗死患者最為嚴重的并發癥之一，該類患者機體抵抗力較差，血液循環變慢，隨著血液黏稠度的增加，病死率及致殘率較高[1]。在此背景下，需提高重視程度，盡可能為患者提供科學、全面的護理干預。在急性心肌梗死合并心力衰竭患者救治過程中，需要注重對護理問題的研究，并提出針對性的護理計劃及針對性對策，突顯護理措施的差異性。而實施循證護理能夠有效改善患者的癥狀，該護理方法能結合醫護人員的臨床經驗，結合疾病的類型、臨床表現等，制訂詳細的護理方案，且護理過程中邀請患者及家屬參與。通過循證護理對病情進行控制，提高護理效果，充分體現了“以人為本”的護理理念[2]。本研究選擇2019年1月～2021年6月內蒙古自治區人民醫院收治的100例急性心肌梗死合并心力衰竭患者為研究對象，探討循證護理在急性心肌梗死合并心力衰竭患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月～2021年6月內蒙古自治區人民醫院收治的100例急性心肌梗死合并心力衰竭患者為研究對象，根據護理方法不同分為對照組和觀察組，每組50例。對照組中，男29例，女21例；年齡63～77歲，平均年齡（70.68±1.61）歲；體質量指數（BMI）19～30 kg/m2，平均BMI（23.41±2.51）kg/m2。觀察組中，男28例，女22例；年齡64～76歲，平均年齡（70.69±1.62）歲；BMI 18～29 kg/m2，平均BMI（23.29±2.48）kg/m2。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者及家屬充分了解研究相關內容后，自愿簽署知情同意書。本研究已獲得內蒙古自治區人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合急性心肌梗死及心力衰竭診斷標準[3-4]；②均存在較長時間心絞痛、休克、低血壓等癥狀；③能正常進行溝通與交流。

排除標準：①精神異常、中轉上一級醫院者；②嚴重肝腎功能異常、器質性疾病或住院期間死亡者；③伴有其他并發癥、存在意識不清、語言溝通困難者；④凝血功能異常；⑤嚴重肝腎功能異常者；⑥伴有自身免疫系統疾病者。

1.3 方法

對照組患者給予常規護理干預。根據急性心肌梗死的相關標準展開病情觀察、協助檢查疾病、健康教育等基礎護理方法；加強患者生命體征監測，了解患者病情嚴重程度，耐心講解急性心肌梗死發病機制、臨床表現、治療方法等，告知患者治療過程中的注意事項，提高患者治療配合度。

觀察組患者給予循證護理干預。（1）成立循證干預小組。由急診醫學科護士長牽頭，成立循證護理小組，并通過自愿原則招募組員，加強小組人員培訓。實施實證篩選、數據統計等措施。（2）尋找循證問題。針對急性心肌梗死、心力衰竭及兩種疾病合并特點，檢索大量文獻，采用循證護理模式，選擇對患者恢復影響較大的護理問題，包括排泄護理、心理指導、術后生命體征監測、體位指導等；護理人員充分分析患者心理特點、臨床癥狀等，明確患者的循證問題，分析患者焦慮抑郁情緒，明確患者的遠期療效。（3）建立循證支持。在中英文文獻數據庫中，提取資料，借助循證證據分級及強度系統評價后獲得證據內容。護理人員對護理問題加強分析，實施文獻檢索和臨床經驗結合的方式，系統評價文獻資料，獲得最佳護理支持。（4）實施循證護理。①護理人員調整病房環境，減少環境陌生感。同時降低監護儀聲音，改善患者睡眠狀況。合理安排患者休息時間，并給予高流量吸氧處理；強化患者心理評估及指導，知曉發病前后心理波動情況，了解患者心理變化，對于心理應激反應強烈患者，加強心理干預與指導，緩解患者出現的恐懼、焦慮及抑郁等負性情緒，與患者及家屬交流溝通，分享成功的患者病案，提高患者治療配合度與依從性。②對急性心肌梗死合并心力衰竭患者各項體征進行觀察，并主動溝通，構建良好的醫患、護患關系；加強患者體位指導，盡可能保持患者舒適體位；對于長期臥床休息患者，為患者每2小時進行1次翻身，并協助患者叩背排痰，避免堵塞氣道；急診科護士為患者及家屬提供健康指導，耐心講解疾病的治療措施及臨床癥狀等，對于病情變化較快者，及時下達病危通知，協助患者做好每項檢查，并分析檢查結果。③正確指導患者在床上完成二便，積極邀請患者家屬參與其中，給予患者更多的關心與照顧，幫助患者分散注意力，定期邀請成功病例現身示教，提升患者信心。對患者相關的臨床癥狀制訂護理干預計劃，注意穿刺點出血和局部水腫狀況，強化對患者的健康指導；將參考文獻納入循證計劃導入搜索支持框架，明確急性心肌梗死護理實況，實現針對性的護理干預。④構建評價體系，滿足患者一對一護理，科室護理人員做好總結和匯報工作，由護士長對護理工作中存在的問題提出改進措施。

1.4 觀察指標

①采用焦慮自評量表（SAS）評分、抑郁自評量表（SDS）對兩組患者情緒進行評估。量表均以50分為界，其中50～59分為輕度焦慮或抑郁，60～69分為中度焦慮或抑郁，＞70分為重度焦慮或抑郁。得分越高表示焦慮、抑郁越嚴重。②采用內蒙古自治區人民醫院自制滿意度調查問卷對護理滿意度進行評價，總分100分，評分80～100分為滿意，評分60～79分為基本滿意，評分0～59分為不滿意。滿意度=（滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。③采用健康調查簡表（SF-36）對生活質量進行評估。包括精神狀態、軀體功能、社會關系、生理功能4個維度，各維度總分100分，＞60分為狀態良好，＜60分為狀態差，分數越高表示生活質量越高[5]。④分析兩組患者癥狀改善時間，包括心功能正常和住院時間[6]。

1.5 統計學分析

采用SPSS 24.0統計學軟件進行處理，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者SAS、SDS評分比較

干預前，兩組患者的SAS評分、SDS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者的SAS評分、SDS評分均低于干預前，且觀察組SAS評分、SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者SAS、SDS評分比較 （±s，分）

表1 兩組患者SAS、SDS評分比較 （±s，分）

注：和同組干預前相比，*P＜0.05。

組別 例數 SAS評分 SDS評分干預前 干預后 干預前 干預后對照組50 65.76±9.74 49.43±6.43*64.09±21.42 48.98±16.52*觀察組50 65.36±9.89 45.19±6.01*64.08±21.39 41.53±12.46*t 0.203 7.549 0.002 6.283 P 0.839 ＜0.001 0.998 ＜0.001

2.2 兩組患者護理滿意度比較

干預后，觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較 [n（%）]

2.3 兩組患者生活質量評分比較

干預后，觀察組社會關系、精神狀態、軀體功能及生理功能評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質量評分比較 （±s，分）

表3 兩組患者生活質量評分比較 （±s，分）

組別 例數 社會關系 精神狀態 軀體功能 生理功能對照組 50 45.62±5.32 56.11±1.97 49.67±2.34 50.61±1.98觀察組 50 68.44±3.67 69.05±2.51 70.02±1.66 67.25±2.67 t 24.966 28.676 50.155 35.397 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組患者癥狀改善時間比較

觀察組癥心功能正常時間、住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者癥狀改善時間比較 （±s，d）

表4 兩組患者癥狀改善時間比較 （±s，d）

組別 例數 心功能正常時間 住院時間對照組 50 10.35±2.15 15.64±4.12觀察組 50 6.45±1.29 12.03±1.08 t 11.015 5.993 P＜0.001 ＜0.001

3 討論

急性心肌梗死合并心力衰竭患者在諸多因素的影響下產生負性情緒，對患者的救治和預后具有嚴重的影響[7-10]。在實際的治療過程中，配合使用針對性護理方法，能夠有效減少患者的疾病控制時間和住院時間[11-15]。通過全面系統的護理改善患者的心理狀態，可加快患者康復速度。由于急性心肌梗死、心力衰竭病情復雜、病因亦相對較多，患者及家屬對護理要求較高，常規護理雖然能滿足臨床需要，但是護理方法單一、護理過程中并未考慮每一位患者情況，導致護理質量較低。

近年來，循證護理方法在急性心肌梗死合并心力衰竭患者中得到應用，且效果理想。本研究結果顯示，干預后，觀察組SAS評分及SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，循證護理方法能減輕急性心肌梗死合并心力衰竭患者負性情緒，利于患者恢復。分析原因，通過循證護理，綜合分析急性心肌梗死合并心力衰竭患者的病情，建立循證護理小組后明確循證問題，總結科學的臨床經驗，為患者設置相應的護理計劃，能夠為患者提供更好的服務，改善患者的負性情緒[16]。既往研究表明，循證護理是一項綜合性護理干預方法，受到的影響因素較多，護理前護理人員通過與患者及家屬進行溝通，結合臨床經驗、患者的病情、愿望等，根據現有的科學結論獲得相應的證據，并將其作為護理方案制訂的依據[17-19]。因此，循證護理用于急性心肌梗死合并心力衰竭患者中，能將最適宜患者的護理研究作為參考依據，不僅能轉變傳統的護理理念，提高護理人員的主觀能動性，充分尊重患者的意愿，而且能樹立以研究指導實踐、以研究帶動實踐的護理理念，為患者提供科學、合理的護理，提高患者護理滿意度。本研究結果還顯示，觀察組患者的護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，循證護理干預能提高急性心肌梗死合并心力衰竭患者滿意度。實施循證護理方法，對循證問題加強文獻檢索，為患者康復提供可靠方案，增強了患者的護理體驗，患者對護理服務的滿意度較高。

本研究結果顯示，觀察組社會關系、精神狀態、軀體功能及生理功能評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，循證護理干預能提高急性心肌梗死合并心力衰竭患者生活質量。在實際的護理工作中，實施循證護理，能給予患者社會支持和家庭支持，護理人員和患者實施有效的溝通，通過多種形式的心理疏導，能夠有效改善患者的身心狀況，同時提高急性心肌梗死合并心力衰竭患者的各項功能，對其生活質量的提高具有非常重要的作用[20]。本研究結果還顯示，觀察組心功能正常時間、住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，實施循證護理方法，護理人員密切觀察患者的病情，一旦出現異常現象，立即告知主治醫生，并實施針對性的處理措施。與此同時，護理人員為滿足患者的護理需求，對患者的飲食、心理、睡眠等給予針對性的指導，促進患者康復。此外，循證護理實施過程中，醫院相關部門應定期加強護理人員培訓，不斷更新其護理理念，提高護理人員的專業素質，持續優化循證護理方案，為患者康復治療夯實基礎，從而能提高護理水平，持續為患者提供科學、優質的護理服務。

綜上所述，循證護理干預用于急性心肌梗死合并心力衰竭患者，能減輕患者的負性情緒，提高護理滿意度，提升患者生活質量，縮短急性心肌梗死合并心力衰竭患者的癥狀改善時間，值得臨床應用。