階段式康復護理對缺血性腦卒中恢復期患者神經功能的影響

吳南南

（濟寧市魚臺縣人民醫院康復科，山東 濟寧，272300）

缺血性腦卒中是腦卒中分型之一，主要的原因是動脈狹窄或栓塞，病死率以及致殘率相對較高[1]。近些年來，隨著社會生活節奏的加快，人們的工作壓力以及生活壓力越來越大，導致腦卒中的發病率也逐年增加，對患者的日常生活產生較大的影響[2]。目前，對于缺血性腦卒中患者的主要治療手段仍為抗感染和抗血小板聚集等，雖然能夠有效挽救患者的生命，但是預后較差，因此后續的護理對于患者的康復尤為重要，對患者進行階段式康復護理，根據患者的具體情況，進行相對應的專業護理，能夠糾正患者的不良生活習慣，對疾病有一定的認知，有效地預防后遺癥，改善患者的生活質量[3]。為了解階段式康復護理應用于缺血性腦卒中患者中對其神經功能的影響，選取2020年1月～2020年9月濟寧市魚臺縣人民醫院收治的缺血性腦卒中患者80例，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月～2020年9月濟寧市魚臺縣人民醫院收治的80例缺血性腦卒中患者，使用抽簽法分為對照組和試驗組，每組40例。其中對照組患者接受常規護理模式，男23例，女17例;年齡47～81歲，平均年齡（64.62±4.56）歲；病程10 d～6個月，平均病程（3.47±0.12）個月。試驗組患者接受階段式康復護理，男19例，女21例；年齡46～80歲，平均年齡65.22±4.83歲；病程11 d～7個月，平均病程（3.53±0.16）個月。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經過濟寧市魚臺縣人民醫院醫學倫理委員會批準，患者對研究內容知情并簽署知情同意書。

1.2 納入排除標準

納入標準：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》中有關診斷標準[4]；②能夠進行正常的交流和溝通；③無藥物過敏史；④依從性高。

排除標準：①心功能不全者；②伴有精神疾病者；③合并惡性腫瘤者。

1.3 方法

對照組采用常規護理模式。進行常規健康教育、用藥指導；指導其進行正確的康復訓練；向患者及家屬講述疾病相關知識；進行基礎的飲食指導、用藥指導等。

試驗組采用階段式康復護理，具體步驟為：①認知干預訓練：按階段進行認知訓練。首先進行猜測游戲、“一模一樣”游戲等注意力與集中力基礎訓練；再依次進行圖片回憶、故事復述、輔助物記憶等記憶力訓練；患者基本認知恢復后進行信息提取、順序排列、物品分類等思維訓練，再進行定向力訓練等；對患者進行名詞圖片命名訓練，再進行視頻視聽綜合刺激訓練等。②肢體訓練：輔助患者上肢處于伸展位，肩部外展50°、內旋15°、與屈曲40°，每隔2 h進行1次；進行屈伸指關節、肘關節、膝關節等被動訓練，并做髖關節內外旋、踝關節跖屈等訓練，按照由少到多、先健側后患側、小關節到大關節的順序進行輕柔訓練；手指關節主要應用Rood技術進行手指關節被動活動、關節松動、屈腕屈指、集群牽拉與伸腕等訓練，并逐漸引導患者完成擰螺釘、套繩、搭積木等高級作業活動。③穩定期干預：定期按摩患者患側肢體，避免發生廢用綜合征，可借助針灸與電刺激等感覺刺激法誘導肌肉活動；再次進行認知活動訓練。④出院前干預：對患者家屬進行深度技能指導與健康教育，糾正家屬錯誤認知，發放健康宣教手冊，指導患者以家具設施為鍛煉工具進行正確的延續性鍛煉，并定期復查。

1.4 觀察指標

焦慮情況：采用焦慮自評量表（Self—rating Anxiety Scale，SAS）評估患者焦慮情況，總評分為100分，共分為3個維度，包括輕度、中度、重度焦慮，評分分別為50～60分、61～70分、＞70分；抑郁情況：采用抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）評估患者抑郁情況，總評分為100分，共分為3個維度，包括輕度、中度、重度抑郁，評分分別在53～63分、64～73分、＞73分[5]。

生活質量：采用腦卒中專門化生存質量量表（SS-QOL）評估，指標選取物質生活、社會功能、心理功能、軀體功能，各指標總評分均為70分，分數越高表明生活質量越高[6]。

肢體功能活動情況：采用肢體功能評分量表（FMA）進行評估，內容共分為50個項目，每項評分為3分，評分越高肢體功能活動情況越好[7]；利用神經功能評分量表（CNS）評價患者的神經功能缺損情況，包括8個項目，總分45分，分數越高神經功能缺損越嚴重[8]。

對比兩組患者的神經功能（ASIA）恢復情況，顯效：經治療后，患者神經功能改善效果明顯，且無明顯視野差、意識低等現象；好轉：干預后，患者神經功能改善；無效：與干預前比較，臨床癥狀加重或神經功能無改變[9]。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

滿意度：分為非常滿意、基本滿意以及不滿意，滿分為100分，＞90分為非常滿意，60～90分為基本滿意，＜60分為不滿意。滿意度=（滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者心理狀態比較

干預前，兩組患者SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，試驗組患者SAS、SDS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者心理狀態比較 （±s，分）

表1 兩組患者心理狀態比較 （±s，分）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05。

組別 例數 SAS SDS干預前 干預后 干預前 干預后試驗組 40 57.66±4.56 40.22±3.15*56.99±4.85 40.38±3.06*對照組 40 58.13±4.81 43.12±3.42*57.16±4.67 43.09±3.41*t 0.448 3.945 0.160 3.741 P 0.655 ＜0.001 0.874 ＜0.001

2.2 兩組患者生活質量評分比較

干預前，兩組患者生活質量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組生活質量評分均明顯提高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活質量評分比較 （±s，分）

表2 兩組患者生活質量評分比較 （±s，分）

組別 例數 物質生活 社會功能 心理功能 軀體功能干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后試驗組 40 37.84±5.14 57.32±6.88 38.74±5.94 61.46±7.65 39.63±7.41 59.54±7.54 37.96±5.74 60.52±5.48對照組 40 37.85±5.62 48.78±7.55 38.65±5.41 52.34±7.67 39.73±6.98 51.12±6.69 38.13±5.64 50.83±5.76 t 0.008 5.287 0.070 5.324 0.062 5.283 0.133 7.708 P 0.993 ＜0.001 0.943 ＜0.001 0.950 ＜0.001 0.894 ＜0.001

2.3 兩組患者肢體功能和神經功能缺損程度比較

干預前，兩組患者的CNS評分和FMA評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者的CNS評分均低于治療前，FMA評分均高于治療前，且試驗組CNS評分明顯低于對照組，FMA評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者肢體運動功能和神經功能缺損程度比較 （±s，分）

表3 兩組患者肢體運動功能和神經功能缺損程度比較 （±s，分）

組別 例數 CNS FMA干預前 干預后 干預前 干預后試驗組 40 33.56±2.15 19.67±2.16 41.27±2.74 87.67±3.57對照組 40 33.63±2.46 28.56±3.54 41.53±3.16 61.75±4.16 t 0.136 13.560 0.393 29.900 P 0.893 ＜0.001 0.695 ＜0.001

2.4 兩組患者神經功能恢復有效率比較

干預后，試驗組患者的神經功能恢復有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者神經功能恢復有效率比較 [n（%）]

2.5 兩組患者護理滿意度比較

試驗組護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者護理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

近年來，隨著我國生活習慣、飲食習慣以及生活環境的變化，缺血性腦卒中發病率越來越高，嚴重威脅人們的身體健康[10]。缺血性腦卒中發病較急，在發病后，人體可能會出現多項功能障礙，如果在患病早期不進行恰當的處理，會嚴重影響患者的日常生活。由于疾病的影響，患者在患病后可能產生一定的抑郁、焦慮情緒，降低其生活質量。臨床治療中，對于缺血性腦卒中有多種治療方式，雖然能夠挽救患者的生命，但是大多患者會出現肢體功能障礙，且通過藥物治療難以改善。由于后遺癥會影響其日常的生活功能，給患者及家屬造成心理壓力，通過專業護理能夠有效地緩解患者的負性情緒，提高其治療積極性[11]。

本研究中，護理干預后，試驗組焦慮、抑郁評分明顯低于對照組（P＜0.05），說明，階段式康復護理對改善患者心理狀態具有十分積極的作用。階段式康復護理是在臨床護理途徑與延續性護理理論基礎上提出的新型護理模式，可基于患者疾病進程進行針對性護理，達到對癥施護的目的。在腦外傷領域則結合患者具體病情進行不同的護理干預，并在出院前進行家屬康復技能指導，降低患者適應性差、家屬技能不足等影響，提升家庭與社會支持水平，使患者出院后在社區或家庭仍可得到科學的康復鍛煉，實現醫院到社區或家庭的無縫連接[12]。

本研究顯示，試驗組患者的生活質量明顯高于對照組（P＜0.05）；試驗組CNS評分明顯低于對照組，FMA評分明顯高于對照組（P＜0.05）；試驗組護理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。由此說明，階段式康復護理對改善患者生活質量及各項功能有著非常重要的意義，同時有助于提高患者護理滿意度。在階段性護理過程中，護理人員循序漸進地幫助患者進行肢體康復，并且提高其認知能力和日常交流能力，有

助于提高患者恢復速度[13-14]。與杞錦政等[15]、侯鑫磊等[16]研究結論非常接近，說明階段性康復護理方式能夠更好地提高缺血性腦卒中患者的神經功能恢復，提高患者生活質量。因此，將階段式康復護理應用到缺血性腦卒中患者的護理過程中，能夠科學地引導患者適應治療節奏，從而增強患者的治療積極性。

此外，與常規護理相比，反饋式康復護理注重人文關懷，提高患者治療的主動性，注重護理過程中患者掌握程度、細節、建議和意見，根據反饋結果對護理方案進行改進，促使護理程序和細節不斷完善，有利于提高護理質量。反饋式康復護理通過為患者提供長期科學康復指導，能夠加快患者神經功能重塑過程，修復損傷神經系統，促進肢體早期康復，且定期了解患者康復情況，及時調整康復訓練方案，從而保證護理干預的有效性，有利于建立良好護患關系，提高整體服務質量。

綜上所述，對缺血性腦卒中患者進行階段式康復護理，能夠有效地提高患者的生活質量和神經功能恢復，具有臨床應用價值。