系統性護理干預在多處燒傷患者護理中的應用效果

夏立華

（赤峰市醫院燒傷整形科，內蒙古 赤峰，024000）

隨著我國工業的不斷進步和發展，燒傷仍然是常見的外傷之一，尤其是全身多處燒傷患者，如不及時干預治療，可能會危及生命。即使給予及時的干預治療，后期還可能會出現瘢痕增生、皮膚攣縮，輕則影響肢體和關節的功能，重則可能會造成臟器功能不可逆的損害，這些都會加重患者的心理負擔，降低患者的生活質量[1]。近年來，系統性護理干預不斷應用于臨床工作中，其不但可以使護理工作進一步完善、優效，而且還可以提升患者治療的依從性，使患者樹立治療的信心，進而提高臨床療效[2-4]。本研究分析2015年6月～2021年10月赤峰市醫院收治的62例診斷為“燒傷≥3處，燒傷深度為Ⅰ°～深Ⅱ°，面積為≤25%”的患者，將其中31例采用常規護理方法的患者列入對照組，另外31例采用系統性護理方法的患者列入觀察組，觀察其臨床效果，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2021年10月赤峰市醫院收治全身多處燒傷患者62例，采用隨機數表法將其中31例采用常規護理方法的患者列入對照組，其中男26例，女5例，年齡17～66歲，平均年齡（40.84±11.73）歲，體質量49～95 kg，身高150～180 cm；Ⅰ°燒傷5例，淺Ⅱ°燒傷16例，深Ⅱ°燒傷10例；燒傷面積為8%～21%，平均燒傷面積（14.97±3.66）%。另外31例采用系統性護理方法的患者列入觀察組，其中男25例，女6例，年齡18～63歲，平均年齡（41.90±11.11）歲，體質量46～100 kg，身高156～184 cm；Ⅰ°燒傷6例，淺Ⅱ°燒傷14例，深Ⅱ°燒傷11例；燒傷面積為10%～22%，平均燒傷面積（14.90±3.19）%。兩組患者入院時的年齡、性別、體質量、身高、燒傷深度、燒傷面積等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。本研究已通過赤峰市醫院醫學倫理委員會審批，患者及家屬對研究知情同意，自愿簽署知情同意書。

表1 兩組患者入院時一般資料比較 （±s）

表1 兩組患者入院時一般資料比較 （±s）

組別 例數 年齡（歲） 性別 體質量（kg） 身高（cm） 燒傷深度 燒傷面積（%）火燒傷 電燒傷 化學燒傷 男 女 Ⅰ° 淺Ⅱ° 深Ⅱ°對照組 19 8 4 40.84±11.73 26 5 67.65±11.16 169.97±7.52 5 16 10 14.97±3.66觀察組 21 8 2 41.90±11.11 25 6 69.44±11.95 170.32±6.78 6 14 11 14.90±3.19 t-0.367 -0.610 -0.195 0.074 χ2 0.767 0.111 0.272 P 0.682 0.715 0.740 0.544 0.846 0.873 0.941

1.2 納入與排除標準

納入標準：①入院后確診并符合《中國燒傷專科手術分級評估方法轉接共識（2019版）》[5]的患者，年齡16～70歲，性別不限；②全身燒傷處≥3處；③無腦血管疾病病史者；④既往無精神病、心理疾病病史；⑤無凝血功能異常者；⑥無血液系統疾病者；⑦無嚴重營養不良者；⑧認知能力及言語溝通正常者；⑨無神經損傷，無骨折合并癥者。

排除標準：①入院時生命體征不穩定的患者；②有糖尿病病史；③合并有心臟、肝臟、腎臟等器官嚴重疾病者；④患者躁動、護理干預不配合，依從性較差者；⑤意識不清，言語溝通障礙，無法表達疼痛程度者；⑥嚴重呼吸道燒傷者。

1.3 方法

對照組患者入院后即給予常規護理干預。施行常規燒傷護理，包括對患者的身體情況做初步評估，對患者開展常規心理疏導，降低負面影響，指導其正確認識疾病及用藥，學習燒傷的相關知識，加強對患者生命體征的監測、常規疼痛護理、飲食規劃等。

觀察組患者入院后即實施系統性護理干預，主要內容包括：①對疾病的宣教：患者入院病情平穩后，護理干預人員向患者及其家屬告知并解釋燒傷護理知識、護理措施、治療方法及相關注意事項，在治療過程中可能出現的不良反應、并發癥及對癥處理方法等，耐心細致地解答患者及其家屬提出的所有問題，努力消除患者的恐懼心理，提高其對燒傷治療的信心和配合治療的依從性。培訓和指導患者的家庭成員的護理方法，在燒傷皮膚周圍清除毛發，以保持傷口創面的干燥和清潔。告知患者及其家屬要正確、合理、適時地使用抑制瘢痕的藥物。②心理疏導：護理干預人員要對燒傷患者進行耐心、詳細的解答，針對每個不同的燒傷患者進行個體化心理疏導，緩解患者的負性情緒并消除其不良的思想顧慮，能夠讓患者正確認識燒傷情況和創面預后的瘢痕情況，并給其觀看既往收集的患者治愈的圖片相關信息，以提高患者治療的信心和配合治療的依從性[6]。在整個治療過程中，鼓勵患者家屬積極與患者溝通，努力消除患者焦慮和抑郁的心理狀態，最大限度地給予患者鼓勵和安慰，給其提供精神方面的支持，從而可進一步提高患者治療的積極性、依從性和治療的信心[7-9]。③在治療操作過程中，醫護人員要嚴格遵守無菌操作原則，及時對燒傷創面進行換藥，及時修剪并清除創面壞死組織，保持創面干燥、清潔，并依據患者的疼痛程度給予鎮痛治療。定期對病房進行消毒，按時通風，保持病房干凈清潔，嚴格控制病房內人數，以降低感染風險。④康復訓練：在燒傷早期，即可對患者傷肢保持在功能位，可行大關節的被動或者主動活動。在燒傷中后期，根據每位患者燒傷部位的不同，有針對性地指導患者行個體化康復訓練，例如手部燒傷患者可行手指關節的屈曲、伸直等關節活動訓練，上肢燒傷患者可行腕關節、肘關節、肩關節的屈伸及旋轉活動訓練，下肢燒傷患者可行踝關節、膝關節、髖關節的屈伸、旋轉、下蹲等活動訓練。在患者下床行功能鍛煉前，要指導并幫助患者用彈力繃帶適度包扎患肢，以減輕肢體水腫、減少水泡的形成。待創面愈合后，需加強肢體和關節的功能鍛煉[10-11]。在整個治療過程中，通過相關的宣傳和講解，使患者能夠更加深入理解功能鍛煉的重要性，了解、掌握并學會功能鍛煉的方法、時間和步驟，護理干預人員要采用科學的方式指導并幫助患者完成有效的康復鍛煉計劃，定期對患者的心理健康情況、功能鍛煉情況及恢復情況進行評估，及時給予心理上的疏導，并糾正在康復鍛煉過程中出現的錯誤，進一步降低患者的負面影響，提升患者治療的依從性和樹立治愈疾病的信心。

本研究兩組患者均持續干預至出院。

1.4 觀察指標

收集兩組患者入院時的年齡、性別、體質量、身高、焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分、疼痛視覺模擬（visual analogue score，VAS）評分，和給予系統性護理干預后的SAS評分、SDS評分、VAS評分、住院時間及護理滿意度，研究分析系統性護理干預在全身多處燒傷患者護理中的價值。

SAS評分是測量焦慮狀態的輕重程度及在治療過程中變化情況的評分，總分低于50分者為正常，50～60分者為輕度，61～70分者是中度，70分以上者是重度焦慮，分數越高，說明焦慮癥狀越重。SDS評分是對精神癥狀、情感癥狀、軀體性障礙、精神運動障礙、抑郁性心理障礙的評分，可直觀反映抑郁患者的主觀感受，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁，分數越高，說明抑郁癥狀越重。VAS評分是讓患者根據自己的主觀的疼痛感覺來選擇分數，總分為10分，0分代表患者沒有任何疼痛感；3分以下，說明有輕微的疼痛；4～6分，疼痛較為明顯；7～10分，疼痛非常劇烈，難以忍受[12]。住院時間是指患者入院至出院的時間。護理滿意度是患者出院時用赤峰市醫院自制的滿意度調查表進行調查，包括護理方法、內容、效果等方面，總分100分，分數越高表示護理滿意度越高。

1.5 統計學分析

采用SPSS 25.0統計學軟件對數據進行分析。以入院時和給予護理干預后的心理狀態SAS評分、SDS評分、VAS評分、護理滿意度為計量資料，采用（±s）表示，采用獨立樣本t檢驗。住院時間為偏態分布數據，采用中位數和四分位距（第25百分位數和第75百分位數之距離）描述，采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后SAS、SDS、VAS評分比較

觀察組患者的SAS評分、SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者的VAS評分與對照組無明顯區別，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者SAS評分、SDS評分、VAS評分的比較 （±s，分）

表2 兩組患者SAS評分、SDS評分、VAS評分的比較 （±s，分）

組別 例數 SAS評分 t P SDS評分 t P VAS（分） t P干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組 31 53.65±4.62 48.68±3.33 10.634＜0.001 54.45±4.62 48.58±3.59 8.680＜0.001 8.84±0.93 2.65±0.49 37.898＜0.001觀察組 31 53.39±3.77 40.00±3.79 15.756＜0.001 55.10±4.06 40.81±3.29 17.141＜0.001 8.68±1.01 2.61±0.50 30.053＜0.001 t 0.241 9.582 -0.584 8.883 0.652 0.259 P 0.810 ＜0.001 0.562 ＜0.001 0.517 0.797

2.2 兩組患者住院時間和對護理的滿意度比較

觀察組患者住院時間要低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者對護理的滿意度要高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者住院時間、護理滿意度的比較

3 討論

隨著工業的不斷發展，燒傷仍然是常見的外傷之一，多處燒傷患者一般病情較重，預后不夠理想，會給患者的生理和心理造成一定的影響，使患者產生抑郁、焦慮和應對障礙等心理問題。而且燒傷創面處易生成瘢痕攣縮，影響肢體和關節的功能，病情嚴重者可能會對臟器造成不可逆的損傷，嚴重降低后期的生活質量[13]。燒傷不但會給患者造成身體上的創傷，而且還會對患者的身心帶來不良影響，所以在治療多處燒傷患者的全部過程中應進行適當的心理疏導及護理。系統性護理遵循“以患者為中心”的理念，在思想觀念和醫療行為上 ，要以患者為先，努力提升服務質量，簡化工作流程，為患者提供良好的護理服務，以滿足不同燒傷患者的不同護理需求，提供讓患者滿意、放心的醫療服務。

系統性護理是一種以患者的健康為中心，以現代護理理念為指導，以護理程序為中心，將臨床護理與護理管理的各個環節系統化的方式，為患者提供心理、生理、社會、文化等全方面的最佳護理，并將護理臨床業務和護理管理環節系統化的工作模式。系統性護理可以促進患者的心理調整，原因如下：第一，可為患者提供術前心理指導，可以極大地減輕患者的心理負擔、焦慮和抑郁癥狀，使他們能夠更好地應對手術的負面影響。第二，可積極鼓勵患者正確康復，幫助患者尋求適當的心理康復治療，解決患者心理問題，促進心理康復。第三，鼓勵患者早期下床行康復訓練，可以促進快速恢復、預防下肢靜脈血栓形成等并發癥發生，幫助患者完成康復訓練。

在本研究中，將系統性護理干預應用于多處燒傷患者護理中，研究結果顯示，觀察組患者SAS評分、SDS評分、住院時間、護理滿意度均要優于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者的VAS評分差異無統計學意義（P＞0.05），這說明系統性護理可明顯減輕多處燒傷患者的負性心理，改變其應對能力及方式，從而提升患者對治療的依從性和對治療的信心，縮短了住院時間，提升了護理滿意度。系統性護理通過對燒傷疾病的宣教，提升患者對燒傷及預后的認知，使其在心理上提前準備，使其建立正確的治療觀念，提升其治療依從性，制訂正確健康治療計劃[14-15]。針對每個燒傷患者實施個體化的心理疏導，提高對治療的認識和積極性[16]。實施膳食指導，滿足機體營養需要，改善機體的營養狀況，提高營養的攝入量及利用率。強調周圍環境對患者預后的重要性，鼓勵患者家屬或周圍的人與患者積極溝通，減少其對疾病治療的悲觀情緒，提升治療及預后康復的信心，使患者能夠正確認識及面對燒傷后的預后生活，有助于減少患者的負性情緒[17-18]。

綜上所述，應用系統性護理干預對全身多處燒傷患者護理可明顯減輕患者的負性心理影響，幫助其恢復良好的心理狀態，縮短住院時間，提升護理滿意度，值得臨床應用。