互聯網+護理模式在COPD康復步行訓練中的應用效果

孫 曉 榮 元 白光英

[新疆維吾爾自治區人民醫院（新疆維吾爾自治區兒童醫院），新疆 烏魯木齊，830000]

慢性阻塞性肺疾病（COPD）已成為嚴重危害人民健康水平的一種常見慢性呼吸系統疾病[1-2]，臨床表現為氣促加重、嗜睡、全身不適、精神紊亂、失眠等[3]。由于許多COPD患者機體長期處于缺氧狀態，伴隨炎癥因子的大量釋放，可促使患者免疫功能下降，機體防御機制也會下降[4-5]。近年來，隨著醫學技術的發展，綜合管理已被視為管理慢性呼吸系統疾病的最佳途徑，肺康復為護理的重要內容，當前臨床應用也比較多[6]。既往研究表明，COPD患者肺康復訓練的參與率極低，大部分患者拒絕參加或不能堅持而退出，導致其不能從肺康復中獲益[7-8]。因此，在臨床上需要尋找簡單、有效、個性化、量化的運動干預方式，加強對COPD患者運動行為方式干預，從而提高運動的依從性[9]。互聯網+護理模式是指積極應用互聯網、現代移動技術、現代通信技術，具有方便、快捷、高效等優點，可以讓醫護患三方進行溝通與交流，幫助、引導患者形成重視自我管理的意識，從而促進患者康復[10-11]。本研究探討互聯網+護理模式在COPD患者康復步行訓練中的應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用前瞻性研究，選取2017年5月～2021年5月新疆維吾爾自治區兒童醫院收治的120例COPD穩定期患者，根據隨機數表法分為傳統組和互聯網組，每組60例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。見表1。兩組患者均簽署知情同意書，本研究經新疆維吾爾自治區兒童醫院醫學倫理委員會審核批準。

表1 兩組一般資料比較 [（±s）/n（%）]

表1 兩組一般資料比較 [（±s）/n（%）]

組別 例數 病程（月） 體質量指數（kg/m2） 受教育年限（年） 性別（男/女） 年齡（歲）互聯網組 60 1.14±0.21 22.19±3.11 15.68±1.25 42/18 69.24±2.49傳統組 60 1.16±0.17 22.58±1.10 15.98±1.11 44/16 69.09±2.43 χ2/t 0.573 0.916 1.390 0.164 0.334 P 0.568 0.363 0.167 0.685 0.739

1.2 納入與排除標準

納入標準：① 符合2013 年《COPD診治指南標準》中診斷及分級標準[12]；②年齡40～80歲，處于COPD病情穩定期，病程≥4周；③能配合檢測、問卷調查。

排除標準：①合并呼吸道傳染性疾病者；②備孕期、哺乳期與妊娠期婦女；③合并腫瘤者；④臨床資料缺乏者；⑤合并自身免疫系統疾病者；⑥合并腦卒中者；⑦合并運動禁忌證者。

1.3 方法

兩組患者均接受COPD常規治療。

傳統組給予常規護理，住院期間責任護士教會患者進行呼吸訓練，出院時發放健康宣教手冊，每周由健康管理師進行1次COPD健康宣教，內容包括COPD知識、營養支持、戒煙、藥物應用、氧療等。同時聯合呼吸訓練，包括縮唇/腹式呼吸、控制性深慢呼吸、呼吸力量鍛煉等，5次/周。

互聯網組在傳統組的基礎上給予互聯網+護理模式的步行訓練干預，具體措施如下：①護士根據患者出院時肺功能、6 min步行距離、血壓、血氧等化驗結果與醫生一起評估為其制訂步行訓練方案，5 d/周，持續12周。②通過醫院微信平臺預約“網約護士”上門服務，在開始實施步行訓練時，醫護人員全程陪同，監測患者血氧、心率變化。應用手環式計步器或手機計步器，在患者開始步行訓練時進行步數計算，在步行訓練20～30 min時監測其運動強度達到中強度，即呼吸困難Borg評分得分2～4分（輕～中度）或者自感勞累分級表（RPE）12～14分，再維持此強度訓練10～20 min，由計步器統計患者步行時間、步數及速度，在研究中為保證患者在運動過程中保持中等運動強度，護士應用計步器計算患者在30～40 min步行訓練時達到目標強度時的步數及具體時間。方案執行初期，患者需在護士嚴密監護下嘗試鍛煉，如安全方可繼續鍛煉。③如在訓練中患者出現以下情況，如急性心肌梗死、中樞神經系統癥狀、嚴重心律失常、血壓顯著下降等，需立刻終止訓練。④網約護士與患者通過智能手機建立QQ運動群、微信運動群，后期護士通過QQ、微信平臺監控患者每日是否能按照要求完成，對使用手環式計步器的患者，由護士每日電話詢問運動時間及步數，每周護士再次入戶評估患者各指標情況，調整運動強度，再次計算新的步數及步行時間，在每天監控中，對未能及時完成訓練的患者進行電話溝通，了解不能及時完成的原因，隨時調整訓練計劃，并鼓勵家屬給予患者支持及監督，促使患者能完成步行訓練。

兩組護理觀察時間均為12周，治療期間無病例脫落。

1.4 觀察指標

①兩組患者進行6 min步行距離測定，事先標定30 m的距離，記錄6 min內的步行距離。②兩組患者進行呼吸困難評分，采用COPD評估測試（CAT）和改良的英國醫學研究委員會呼吸困難量表（mMRC）評估，在6 min步行距離測試完成后進行。CAT 評分包括8個維度，每個維度問題分值為0～5分，總分值為0～40分，患者根據自身情況對8個問題做出相應的評分，分數越高病情嚴重。mMRC將呼吸困難程度分成5個不同等級，等級越小表示呼吸困難癥狀越輕。③采用圣喬治呼吸調查問卷（SGRQ）評價患者的生活質量，問卷時間控制在30 min，該量表包括癥狀評分、活動評分、影響評分3個功能，共50個項目，總分0～100分，分數與生活質量呈現正相關性。④抑郁和焦慮評分：互聯網組與傳統組患者在護理前后采用醫院用焦慮與抑郁量表（HADS）評價，該量表由14個條目組成，其中7個條目評定焦慮，組成焦慮分量表（HAD-A）；另7個條目評定抑郁，組成抑郁分量表（HAD-D），每個分量表0～21分。分數越高，抑郁和焦慮癥狀越嚴重。上述所有調查都嚴格進行一對一調查，尊重患者的隱私，嚴格查漏補缺，確保調查的有效率為100.00%。

1.5 統計學分析

應用SPSS 22.00軟件進行數據分析，計數資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組6 min步行距離比較

護理后，兩組6 min步行距離明顯高于護理前，互聯網組明顯高于傳統組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理前后6 min步行距離變化比較 （±s，m）

表2 兩組護理前后6 min步行距離變化比較 （±s，m）

組別 例數 護理前 護理后 t P互聯網組 60 230.04±32.23 256.44±12.84 7.072 ＜0.001傳統組 60 230.87±27.19 245.09±15.09 4.869 ＜0.001 t 0.152 4.437 P 0.879 ＜0.001

2.2 兩組CAT評分與mMRC等級比較

護理后，兩組CAT評分與mMRC等級均顯著低于護理前，互聯網組顯著低于傳統組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組CAT評分與mMRC等級比較 （±s，分）

表3 兩組CAT評分與mMRC等級比較 （±s，分）

組別 例數 CAT評分 t P mMRC評分 t P護理前 護理后 護理前 護理后互聯網組 60 24.59±1.18 18.33±1.63 112.455 ＜0.001 2.03±0.32 1.54±0.22 16.502 ＜0.001傳統組 60 24.76±1.24 20.45±1.22 151.751 ＜0.001 2.09±0.24 1.76±0.16 14.201 ＜0.001 t 0.769 8.066 1.162 6.264 P 0.443 ＜0.001 0.248 ＜0.001

2.3 兩組SGRQ生活質量評分比較

護理后，兩組SGRQ生活質量評分均明顯高于護理前，互聯網組顯著高于傳統組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組SGRQ生活質量評分比較 （±s，分）

表4 兩組SGRQ生活質量評分比較 （±s，分）

組別 例數 護理前 護理后 t P互聯網組 60 33.25±1.38 43.49±3.16 27.929 ＜0.001傳統組 60 33.27±1.24 38.76±2.22 23.112 ＜0.001 t 0.084 9.487 P 0.933 ＜0.001

2.4 兩組HAD-A、HAD-D評分比較

護理后，兩組焦慮與抑郁評分明顯低于護理前，互聯網組顯著低于傳統組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組HAD-A、HAD-D評分比較 （±s，分）

表5 兩組HAD-A、HAD-D評分比較 （±s，分）

組別 例數 焦慮評分 t P 抑郁評分 t P護理前 護理后 護理前 護理后互聯網組 60 3.23±0.18 2.42±0.23 44.816 ＜0.001 3.43±0.29 2.23±0.35 46.476 ＜0.001傳統組 60 3.22±0.12 2.78±0.33 10.994 ＜0.001 3.46±0.31 2.78±0.29 47.884 ＜0.001 t 0.358 6.932 0.547 9.373 P 0.721 ＜0.001 0.585 ＜0.001

3 討論

3.1 互聯網+護理模式在COPD康復步行訓練中的應用能提高患者的步行距離與改善臨床癥狀

COPD全球倡議指南指出所有COPD患者均可在康復治療和持續鍛煉中獲益，可改善患者的呼吸困難癥狀，緩解疲勞感，改善運動耐力[13]。美國胸科醫生學院和美國心血管肺康復協會發表的肺康復的循證醫學指南中指出，將下肢運動訓練作為“COPD患者肺康復的強制性內容，推薦級別為1A級”[14]。在互聯網+護理模式中，本研究運用計步器作為個性化量化運動的媒介，每周給患者設定運動的目標數，從而提高了患者的運動量、下肢肌肉的運動強度，通過12周的個性化量化步行訓練干預，互聯網組呼吸困難癥狀改善程度較對照組更明顯、6 min步行距離均較對照組高。并且互聯網+護理模式能讓醫護人員隨時查看患者的個人檔案，了解患者的病情與恢復情況，提高了患者相關知識掌握程度，持續改善患者的預后[15]。

3.2 互聯網+護理模式在COPD康復步行訓練中的應用能提高患者的生活質量

本研究顯示，兩組護理后的SGRQ生活質量評分都明顯高于護理前，互聯網組顯著高于傳統組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明互聯網+護理模式在COPD康復步行訓練中的應用能提高患者的生活質量。有研究顯示，運動可使COPD患者增加下肢力量，也可提高患者的總體生活質量[16-17]。“網約護士”通過“線下服務、線上申請”的方式，由護士上門為患者提供護理服務。利用互聯網+網約護士的形式，患者及家屬主動進行肺康復護理服務的預約，由患者或家屬主動要求進行肺康復指導訓練，將被動意識轉化為主動意識，提高患者的依從性。另外計步器作為一種簡單的體力活動測量工具，具有一定的自動計算與分析能力，能幫助患者制定運動目標，幫助患者評估并了解自己的運動量，從而客觀有效地反映患者運動水平，提高患者的運動依從性，從而有助于提高運動的積極性。網約護士通過微信、QQ等平臺或電話隨訪后及時向患者了解運動情況，實時進行運動步數、時間的調整及鼓勵[18]。

3.3 互聯網+護理模式在COPD康復步行訓練中的應用能促進緩解焦慮與抑郁癥狀

有調查顯示約有15.00%的COPD患者存在焦慮癥狀，約有45.00%的COPD患者存在抑郁癥狀[19]。抑郁和焦慮癥狀可導致患者的臨床癥狀加重，使得患者出現活動障礙[20]。本研究顯示，兩組護理后的焦慮與抑郁評分明顯低于護理前，互聯網組顯著低于傳統組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明互聯網+護理模式在COPD康復步行訓練中的應用能促進緩解焦慮與抑郁癥狀。

綜上所述，互聯網+護理模式在COPD康復步行訓練中的應用能提高患者的步行距離與改善臨床癥狀，還可提高患者的生活質量，緩解焦慮與抑郁癥狀。但是由于經費原因，本研究調查病例數較少，且沒有進行動態時間點分析，將在后續研究中探討。