甲狀腺結節良惡性鑒別診斷應用多層螺旋CT的效果研究

侯錦路，臧秀

盱眙縣人民醫院 影像科，江蘇 淮安 211700

0 引言

近年來，我國甲狀腺結節的患病率越來越高，隨著社會壓力的增大，容易引發內分泌的明顯變化，這種變化在女性中多發，而女性雌激素與甲狀腺關系密切，改變易刺激結節的形成。目前國際上一個非常明確的致病因素是病人在幼兒期頸部有X線照射時，會引起甲狀腺結節患病率的高發，因為X線會引起DNA的改變；一部分可能與現在的檢測技術發展有密切的關系。以前體檢做甲狀腺檢查時，多采取外科觸診的方式，甲狀腺結節的位置比較隱蔽，往往難以發現小的甲狀腺結節，還與體檢者的經驗有關，所以結節的檢出率也非常低[1-3]。現代社會甲狀腺檢查普及率增高，對結節的檢出率也越來越高；碘過量也會出現結節。專家認為沿海地區的居民由于長期進食大量含碘的海產品，會比內陸地區的甲狀腺結節的發病率要高，特別是我國普及食碘鹽以后，大脖病少了，但是甲狀腺結節的犯病率卻高了。甲狀腺結節是非常常見的疾病，它是指局部的甲狀腺細胞生長異常導致的甲狀腺內出現一個或多個組織結構異常的團塊。甲狀腺結節可由多種病因引起：如增生性的結節性甲狀腺腫，包括碘的過高或過低；甲狀腺的良性腺瘤、甲狀腺乳頭狀癌、結節性甲狀腺囊腫、炎癥性的結節，包括急性化膿性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎。甲狀腺結節治療的關鍵點是如何正確診斷良惡性結節，主要是因為甲狀腺結節良性與惡性預后差異大、治療方案迥異，因此良惡性結節的診斷對患者后期治療至關重要[4]。本次研究將隨機選取2018年5月-2021年11月在本科室接受檢查的甲狀腺結節患者104例作為研究對象，研究探討甲狀腺結節良惡性鑒別診斷應用多層螺旋CT的效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月-2021年11月在本科室接受檢查的104例甲狀腺結節患者作為本次研究的對象，所有患者進行多層螺旋CT檢查，觀察對比患者CT檢查情況。其中男54例，女50例；結節類型及個數：143枚結節，其中79枚良性、64枚惡性。惡性包括：57例乳頭狀癌、6例髓樣癌、1例濾泡性癌。良性14～77歲，平均（54.8±11.3）歲；惡性17～87歲，平均（48.5±14.7）歲。

1.2 方法

所有患者進行多層螺旋CT檢查，采用西門子第二代雙源CT（SOMATOM Definition Flash）多層螺旋CT儀器進行檢查，具體步驟、流程如下：醫生指導患者平躺于檢查床上，充分暴露檢查部位，平掃時，囑咐患者保持平穩呼吸，掃描過程中禁止行吞咽動作；增強掃描：平掃結束后，注射造影劑是歐乃派克300mg/mL，注射完成后延遲15s掃描。掃描結束后，由2名經驗豐富的CT診斷醫師共同閱片。

1.3 觀察指標

①104例甲狀腺結節患者手術病理檢查結果；②多層螺旋CT診斷甲狀腺結節與病理結果比較；③甲狀腺結節的增強特點。

1.4 統計學方法

將本次關于甲狀腺結節良惡性鑒別診斷應用多層螺旋CT的效果的研究的計量數據（）和計數數據（%）輸入到統計學軟件（SPSS 22.0版本）中，用t、χ2檢驗，若P＜0.05，則差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比104例甲狀腺結節患者手術病理檢查結果

104例甲狀腺結節患者中有143枚結節，其中79枚良性、64枚惡性。惡性包括：57例乳頭狀癌、6例髓樣癌、1例濾泡性癌。

2.2 對比多層螺旋CT診斷甲狀腺結節與病理結果

104例甲狀腺結節患者中CT診斷準確率與手術病理結果比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 對比多層螺旋CT 診斷甲狀腺結節與病理結果（n，%）

2.3 對比不同方案甲狀腺結節的增強特點

良性結節者與惡性結節者影像特征對比具有差異，具體特征對比具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后效果比較[n（%）]

3 討論

在臨床工作中對于甲狀腺結節的檢查常常采用超聲波和CT的影像學方式。隨著醫學技術的進步，CT的診斷精度逐年提高，結節的大小不再是結節是否嚴重的指標，局部的血流情況是否有沙粒樣鈣化、形狀是否規則等，都是判斷結節的良性和惡性的影像學指標。甲狀腺結節的癌變概率一般在10%左右：在良性結節的隨訪當中，通過影像學檢查高度懷疑惡變的結節，最后手術石蠟切片確認是癌性的概率為10%左右。現在常規術前有一種檢查叫超聲引導下針吸細胞學檢查，對術前良惡性定性至關重要，即使檢查結果是良性病灶，也有10%假陰性的可能，比如10%檢查結果是良性病變，其實是惡性病變，所以這種檢查也不是100%能定性。最終還是通過術后的石蠟切片做最終定性。所以對于甲狀腺結節術前通過影像學初步篩查判定，最終結果需要根據石蠟切片進行定性。

甲狀腺結節的發病率越來越高，可以達到20%～70%，而其中甲狀腺結節有5%～10%是惡性的，所以得了甲狀腺結節一定要重視。甲狀腺結節治療重點是判斷甲狀腺結節的良惡性，因為治療前要明確結節的性質，良惡性的治療方案迥異，如果甲狀腺結節大小不超過1.5cm且為良性，可先進行觀察，但是良性結節相對比較大的情況下，出現了一些壓迫癥狀的情況，如壓迫了氣管，出現呼吸困難，病人覺得憋氣，壓迫了食道，出現吞咽困難，病人吃東西覺得有哽咽感，壓迫神經出現聲音嘶啞的情況下，即便是良性結節，也需要手術干預治療；如果是惡性甲狀腺結節，可以做單側葉的切除或者甲狀腺的全切；如果是自身免疫性疾病導致的甲狀腺結節，需要進行甲亢或者甲減的治療，甲狀腺結節的治療因人而異，建議在專科醫生的指導下，首先對甲狀腺結節的性質進行判斷，在明確性質之后再進行相應的治療。以往對于甲狀腺結節的診斷通過甲狀腺超聲引導下穿刺病理檢查進行判斷，甲狀腺超聲引導下穿刺病理活檢這是檢查甲狀腺的一種方法，是在超聲引導下，用抽血的細針頭穿刺甲狀腺，抽取一定甲狀腺組織做病理的一種方法。臨床上比較多見于甲狀腺結節良惡性的篩查。甲狀腺結節，已經屬于內分泌科常見的疾病，大部分都是良性的，但是也有一定的惡性可能。如果是單發的實性結節，伴有豐富的血流信號，邊界不是很清楚，有明顯的鈣化，有腫大的淋巴結，都需要排除甲狀腺癌的可能。甲狀腺超聲引導下穿刺活檢分為兩種情況，如果患者較小結節：病變較小、血運較豐富情況下，細針進行細胞學檢查，稱FNA，通過細針穿刺活檢，取出部分細胞進行涂片、基因檢測，所取細胞量較小，不可進行免疫組化等進一步檢查。如甲狀腺乳頭狀癌可進行BRAF基因檢測，觀察有無基因突變，可作為診斷佐證；較大良性結節：采用粗針活檢，取組織切片進行免疫組化，可獲得最好的病理診斷，但是甲狀腺穿刺活檢屬于有創操作，存在一定的風險，因此確定是否進行甲狀腺結節的穿刺，一定要評估穿刺的必要性、分可行性以及風險性，掌握好穿刺的適應證和禁忌證；如果患者存在嚴重的出血傾向，比如合并未治愈的凝血功能障礙性疾病，患者存在尚未糾正的高凝血傾向，有發生頸內靜脈血栓潛在風險者，患者存在不穩定型的頸動脈斑塊，斑塊有脫落風險者、患者因意識障礙或者頸部伸展障礙，還有發生持續劇烈咳嗽的患者、難以有效配合穿刺者，以上患者均不建議進行穿刺[5-6]。近年來，我國科技飛速發展，CT技術也取得不小的成績，64排螺旋CT是目前比較先進的一個CT設備，具有64組探測器，可以同時分別對各自連接的探測器接收的X線所產生的電信號進行采集和輸出，64排螺旋CT在1個周期內可以獲得64幅的圖像，這樣覆蓋的范圍更長，比如在20s左右就可以完成從胸廓上口到恥骨聯合整個軀干的掃描，它的掃描時間也進一步縮短，掃描的層厚更薄，64排CT可以快速完成0.625mm層厚的心臟掃描[7-10]。CT檢查根據人體不同組織對X線的吸收與透過率的不同，應用靈敏度較高的儀器對人體進行測量，隨后電子計算機對數據進行處理后，即可攝下圖像，發現體內細小病變，CT具有掃描時間快、圖像清晰、密度分辨率高、無重疊等特點，可用于多種疾病的檢查。甲狀腺結節性結節一般邊界清楚、表面光滑、包膜完整、形態規則、質地中等，生長速度較緩慢。惡性結節邊界不清楚、表面不光滑、形態也不規則、包膜不完整、質地比較硬，縱橫比＞1，血流信號豐富，會有一些鈣化，生長速度較快；甲狀腺惡性結節可能會出現頸部淋巴結的轉移及遠處臟器的轉移，有經驗的CT醫生可以通過甲狀腺結節的形態、直立狀生長以及有沒有鈣化、血流情況初步得出結論，甲狀腺結節4類以上的需要考慮有甲狀腺癌的可能，需要進一步行細針穿刺來明確，細針穿刺細胞學結合BRAF基因檢測可以有力的判斷甲狀腺結節的良惡性，如果甲狀腺結節考慮是惡性首選手術治療，相對可以選擇開放手術和腔鏡手術，均能達到較好的臨床效果且預后非常好。針對CT考慮良性結節需要根據結節的大小做出合理選擇，部分結節比較小的只需要觀察，每半年進行復查就可以，對于比較大的良性結節可以考慮手術治療或者微波消融治療，都能得到好的治療效果。所以出現甲狀腺結節不需要過分擔心，甲狀腺結節即使是惡性的，預后也非常好，遇到問題需要及時到甲狀腺外科就診，根據醫生的意見結合自身需求選擇合理的治療方式[11-14]。本次研究將隨機選取2018年5月-2021年11月在本科室接受治療的甲狀腺結節患者104例作為本次研究的對象，研究探討甲狀腺結節良惡性鑒別診斷應用多層螺旋CT的效果，數據顯示104例甲狀腺結節患者中結節類型及個數：143枚結節，其中79枚良性、64枚惡性。惡性包括：57例乳頭狀癌、6例髓樣癌、1例濾泡性癌。104例甲狀腺結節患者中CT檢出甲狀腺良性結節76枚（96.20%）、漏診3枚（3.80%），甲狀腺惡性結節61枚（95.31%）、漏診3枚（3.80%），CT診斷準確率與手術病理結果比較差異無統計學意義（P＞0.05）；良性結節者與惡性結節者影像特征對比具有差異，具體特征對比具有統計學意義（P＜0.05）。在李麗[15]研究中就分析了多層螺旋CT在甲狀腺良惡性腫瘤鑒別診斷中的應用價值，在其研究中對甲狀腺結節患者進行病理學診斷以及多層螺旋CT掃描診斷，研究結果顯示186例甲狀腺結節患者中良性164枚，惡性62枚，甲狀腺惡性結節患者的細顆粒鈣化，病灶單發的比例更低；甲狀腺惡性結節患者中出現包膜，增強后邊緣清晰以及邊緣清晰的比例更高，和本研究結果類似，能夠說明多層螺旋CT技術具有很高的優越性，在臨床上有較高的準確性和敏感性，值得臨床推廣和應用。

綜上所述，多層螺旋CT檢查早鑒別診斷甲狀腺良惡性結節中運用效果十分顯著，檢查準確較高，通過對甲狀腺良惡性結節的有效鑒別，為患者后期治療提高科學指導，是一種非常科學有效的檢查方式，具有很高的臨床價值，值得臨床應用推廣。