個性化敘事護理在慢性阻塞性肺疾病患者中的應用

謝俊玲，李梅，黃慧，滕秋園，孫玉婧，雷燕萍

粵北人民醫院 呼吸內科，廣東 韶關 512026

0 引言

慢性阻塞性肺疾病為常見的慢性肺部疾病，此類患者多反復發作，由于治療上尚無“金標準”，也無特效的治療手段[1]。故此類患者在呼吸功能上存在著一定的問題，長久以往，出現呼吸衰竭的并發癥。有研究指出，患者的治護依從性是患者康復的基礎。而患者長期反復的治療，造成了患者的情緒變化，對疾病的應對方式消極，自我護理能力變差等[2]。敘事護理透過故事敘說、問題外化、編輯改寫，有效促進健康心理，使其變得積極向上。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2021年5月-2021年7月開展個性化敘事護理后收治的慢性阻塞性肺疾病患者40例作為研究組，男24例，女16例；年齡46.0～82.0歲，平均（67.28±4.17）歲；慢性阻塞性肺病程2.5～10.5年，平均（5.17±0.95）年。選取2021年1月-2021年4月實施常規護理的患者40例作為對照組，男25例，女15例；年齡47.0～80.0歲，平均（68.34±4.63）歲；慢性阻塞性肺病程2.0～11.0年，平均（5.09±0.89）年。一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

診斷標準[3]：參照“GOLD2016版”標準。納入標準：生存期≥2周；知情同意。排除標準：肺部結核、異物；惡性腫瘤，嚴重感染、精神異常者。

1.2 方法

對照組給與常規護理，進行用藥指導、心理、飲食護理及健康教育等。

研究組配合個性化敘事護理：①成立小組：對敘事護理概念、意義、方法、技巧等有基本的掌握；②制定計劃：安排4個療程，1周為1個療程，每個開展2～3次，每次30～40min；③評估個人情況；④引導：根據病人特點，引導病人敘事，幫助自我宣泄；⑤收集敘事資料，找到積極事件及挫折事件中積極因素；⑥強化積極、減少消極：幫助重新構建認識，轉變態度；⑦主題訪談：真情互動，與病人共同討論，修正其認知和行為，引向深入。

1.3 評價標準

比較兩組患者在護理前、后對疾病的應對方式，自我護理能力與健康行為能力，步行6min距離及血氣指標，并比較患者在護理后對治護的依從性優良率、對護理的總滿意率及住院天數情況。

應對方式Jalowies量表[4]：共包括8個條目主要是“面對、逃避、宿命、樂觀、姑息、尋求支持、情感宣泄、依靠自我”，每條目0～3級評分，0分為“沒有”，3分為“經常”，分數越高表明患者應對頻率越高。

自我護理能力以SCHFI（self-care of heart failure index）評價[5]：3個維度、22個條目，量表總分可轉化為標準分（0～100分），分數越高表明自我護理行為越好。

健康行為能力以HPLP（health promoting lifestyle profile）評價：52個條目，分別為“健康責任（9個條目）、自我實現（9個條目）、人際關系（9個條目）、營養行為（9個條目），壓力處理（8個條目）、軀體活動（8個條目）”，評分1～4分。分為4個等級，172～208分為優秀、132～171分為良好、92～131分為一般、52～91分為差[6]。血氧指標[7]：PaO2，SpO2。滿意率：自制調查問卷，分值0～100分，60分以上納為總滿意。

1.4 統計學方法

SPSS 25.0軟件，以[n（%）]描述，等級資料秩和檢驗，組間比較行χ2檢驗；（）描述計量，獨立樣本t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者在護理前、后對疾病的應對方式比較

護理后“面對、樂觀、情感宣泄、依靠自我”評分明顯升高，研究組高于對照組，而“逃避、宿命、姑息、尋求支持”評分降低，研究組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者在護理前、后對疾病的應對方式比較（）

表1 兩組患者在護理前、后對疾病的應對方式比較（）

2.2 兩組患者護理前、后的自我護理能力、健康行為能力對照

護理后兩組患者自我護理能力、健康行為能力較護理前提升，研究組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理前、后的自我護理能力、健康行為能力對照（）

表2 兩組患者護理前、后的自我護理能力、健康行為能力對照（）

2.3 兩組患者在治護前、后的步行6min距離、血氣指標水平比較

治護后兩組患者的步行6min距離、血氣指標水平較治護前上升，研究組較對照組相比更高且更平穩，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者在治護前、后的步行6min 距離、血氣指標水平比較（）

表3 兩組患者在治護前、后的步行6min 距離、血氣指標水平比較（）

2.4 兩組患者在護理后對治護的依從性優良率、對護理的總滿意率及住院天數對照

研究組患者在護理后對治護的依從性優良率及對護理的總滿意率更高，住院天數更短，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者在護理后對治護的依從性優良率、對護理的總滿意率及住院天數比較

3 討論

慢性阻塞性肺為影響我國居民呼吸道健康的嚴重疾病之一，由于本病反復發作，慢性病程造成患者的心理與生理上都存在著一定的影響[8-10]。常規的護理模式多針對患者的疾病情況，較少干預患者的心理問題，而單純應用心理護理或者健康指導，并不能在很大程度上改變患者對疾病的認知，提升自護能力[11-12]。而個性化敘事護理干預為針對慢性病程的患者，開展的一系列的護理干預手段[13]。通過在與患者的交談中，發現誘發患者不能積極治療的情緒，并加以分析處理，選擇事情中積極的因素，改變患者的應對方式，由消極轉變成積極，進而達到改變對疾病的應對方式，提升依從性，進而達到改善預后的最終效果[14-16]。本研究中，護理后“面對、樂觀、情感宣泄、依靠自我評分”明顯升高，研究組高于對照組，而“逃避、宿命、姑息、尋求支持”評分降低，研究組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。護理后兩組患者自我護理能力、健康行為能力較護理前提升，研究組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。治護后兩組患者的步行6min距離、血氣指標水平較治護前上升，研究組較對照組相比更高且更平穩，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組患者在護理后對治護的依從性優良率及對護理的總滿意率更高，住院天數更短，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在慢性阻塞性肺疾病患者中，應用個性化敘事護理，可明顯改變患者對疾病的應對方式，提升自我護理及健康行為能力，改善步行6min距離指標與血氣指標，獲得較高的對治護的依從性優良率、對護理的總滿意率，縮短住院天數，效果理想。