理肺通腑湯三聯療法在胸腰椎骨折圍手術期便秘腹脹的臨床應用研究

王善琛

隆回縣中醫醫院 脊柱外科，湖南 邵陽 422200

0 引言

胸腰椎骨骨折是骨外科常見骨折類型，具有較高發病率，主要致傷因素包括高空墜落、車禍、跌倒等。多數胸腰椎骨骨折患者臨床經過治療后，病情能夠保持穩定狀態，但圍手術期也存在部分并發癥，如便秘、腹脹等大腸傳導失常癥狀[1]。多數胸腰椎骨骨折患者必須嚴格臥床，大便姿勢由蹲位轉變為臥位，活動量明顯下降，更容易導致胃腸功能障礙，會對患者恢復狀態產生較大影響[2]。目前在胸腰椎骨骨折胃腸功能障礙處理方面，西醫常采取胃腸減壓、排便灌腸、應用開塞露以及口服胃腸動力藥促進胃腸動力等，但是整體效果并不理想[3]。中醫認為胸腰椎骨折后容易出現胃腸功能障礙如便秘、腹脹等，肢體傷于外，則氣血傷于內，營衛有所不慣，臟腑由之不和。在此類便秘、腹脹治療當中，中醫治療主張行氣通便，活血化瘀[4]。本院30例胸腰椎骨折圍手術期便秘腹脹患者應用了理肺通腑湯三聯序貫療法，整體效果較優，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2020年4月-2021年4月間收治的90例胸腰椎骨折圍手術期便秘腹脹患者作為研究對象。所選患者經過X線、MRI以及CT等影像學檢查確診為胸腰椎壓縮性骨折，骨折部位存在劇烈疼痛癥狀，腰部活動受到一定程度限制；符合羅馬III關于便秘診斷標準[5]，已知曉本次研究內容，自愿配合。排除伴隨下肢及大小便功能障礙等脊髓壓迫神經損傷者；存在習慣性便秘者；既往有慢性或長期消化系統疾??；藥物過敏者；肝、腎等器官功能嚴重障礙者。以上患者以隨機數字表法分為A組（n=30）、B組（n=30）以及C組（n=30）。A組中男11例，女19例，年齡51～85歲，平均（70.10±8.49）歲；B組中男11例，女19例，年齡30～89歲，平均（71.21±14.34）歲；C組中男12例，女18例，年齡57～96歲，平均（70.6±7.43）歲。三組患者在性別、年齡等一般資料上比較，差異無統計學意義（P＞0.05），研究已通過院內倫理委員會批準實施。

1.2 方法

A 組采取四磨湯口服液（國藥準字Z20025044，生產廠家：湖南漢森制藥股份有限公司，規格：10mL/支）聯合麻仁潤腸丸（國藥準字Z11020159，生產廠家：北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠，規格：6g/丸）治療。四磨湯口服液，2支/次，3次/d；麻仁潤腸丸，1粒/次，2次/d，連續治療3d。

B組采取理肺通腑湯治療，單純口服，方藥組成：桃仁10g，當歸10g、白術30g、杏仁10g、桔梗10g、酒大黃6g、芒硝6g、厚樸15g、枳實15g、火麻仁10g、生地10g、麥冬10g、肉蓯蓉6g、茯苓10g、半夏6g，水沖服，所用藥材均來自于隆回縣中醫院中藥房（湖南民達醫藥有限責任公司提供），水沖300mL，100mL/次，3次/d，連續治療3d。

C組采取理肺通腑湯三聯序貫療法治療，藥方與B組一致，水沖300mL，分3次，第一次口服100mL，2h后若無排便，再取100mL行中藥穴位離子定向導入治療，穴位選雙天樞、雙足三里及上巨虛穴；再過2h后，若無排便，再取100mL行中藥保留灌腸，1次/d，連續治療3d。

1.3 觀察指標

對比三組患者臨床證候積分情況，總分愈高表明患者癥狀愈嚴重，中醫證候積分表如下表1所示[6]。

表1 兩組臨床證候積分表

比較三組患者治療后排氣時間及排便時間，并比較三組患者不良反應（惡心嘔吐、復秘、腹痛腹脹加劇、心慌心悸、大便淋漓不盡、食欲減退、腹瀉）發生率。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 三組中醫證候積分情況比較

治療前，A、B、C三組患者中醫證候積分比較差異無統計無統計學意義（P＞0.05）；經過治療，A、B、C三組患者中醫證候積分均下降，其中C最低，B組次之，組間比較差異性有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 三組中醫證候積分情況比較（）

表2 三組中醫證候積分情況比較（）

注：與治療前對比，*P＜0.05；與A 組相比，aP＜0.05；與B 組相比，bP＜0.05。

2.2 三組治療后排氣時間及排便時間比較

C組治療后排氣時間以及排便時間均要短于A、B兩組，B組治療后排氣時間以及排便時間均要短于A組，組間比較差異性有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 三組治療后排氣時間及排便時間比較（）

表3 三組治療后排氣時間及排便時間比較（）

注：與治療前對比，*P＜0.05；與A 組相比，aP＜0.05；與B 組相比，bP＜0.05。

2.3 三組不良反應情況比較

A 組不良反應發生率為26.67%，B組為20.00%，C組為3.33%，C組不良反應發生率要低于其他組（P＜0.05），見表4。

表4 三組不良反應發生率比較[n(%)]

3 討論

通常胸腰椎骨折會導致腹膜后血腫，對椎旁及椎前神經節產生刺激作用，抑制副交感神經功能，使交感神經興奮，減弱胃腸蠕動。患者骨折后需要長期臥床修養，排便習慣會發生一定程度改變，再加上疼痛刺激作用，容易引起便秘、腹瀉等胃腸功能障礙，影響患者正常營養吸收以及治療進程[7]。西醫在治療胸腰椎骨折圍手術期便秘腹脹過程中常采取禁食、胃腸減壓，并給予導瀉劑處理。服用導瀉劑雖然能夠在一定程度上緩解便秘腹脹等癥狀，但也會增加患者大便頻率，可能會增加泌尿系感染風險；開塞露對直腸下段具有刺激作用，能夠促進排便，但可能形成藥物依賴，對于腸麻痹、消化道動力不足者治療效果并不理想[8]。

中醫認為胸腰椎骨折腹脹、便秘是由于骨折后損傷氣血，瘀血內蓄腹腔，阻滯氣機，導致腑氣不通，升降失序，濁氣痞塞而致病，治療主張實施“下”法，行氣通便，活血化瘀[9]。但“下”法易苦寒傷胃，影響胃腸功能，容易再次復秘，可能導致便秘腹脹加重[10]。本研究鑒于胸腰椎骨折患者臥床時間長，久臥傷氣，且容易導致肺氣郁閉而影響大腸傳導功能的臨床特點，從肺合大腸，肺與大腸相表里等中醫經典理論得到啟示，通過改善肺宣發肅降功能，促進大腸傳導。通過理肺通腑湯，并以口服、灌腸、中藥穴位導入等三聯序貫給藥方法實現腸病肺治，在小劑量攻下逐瘀之品中，配伍大劑量健脾益氣之品，防止攻伐太過。通過調節肺臟氣機，以改善肺氣的宣發肅降功能，大腸傳導功能得以恢復。

結合研究結果來看，經過治療，A、B、C三組患者中醫證候積分均下降，其中C組最低，B組次之，組間比較差異性有統計學意義（P＜0.05）。C組治療后排氣時間以及排便時間均要短于A、B兩組，B組治療后排氣時間以及排便時間均要短于A組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），說明理肺通腑湯三聯療法在胸腰椎骨折圍手術期便秘腹脹能夠進一步緩解患者癥狀，促進患者術后排氣及排便。

理肺通腑湯由多味藥材配伍，其中重用白術補肺脾之氣，生津，助胃腸蠕動，大黃行氣活血，蕩滌實熱，通腑除積，酒制后主行氣活血，攻下逐瘀力緩。芒硝攻下潤燥，軟堅破結，厚樸枳實破結消痞，行氣導滯，促進胃腸蠕動?；鹇槿蕽櫮c通便。生地、麥冬生津，防下利太過傷津，肉蓯蓉補陽通便，防苦寒之品太過傷脾陽，腸道寒凝氣滯之弊。半夏茯苓為小半夏湯，降逆和胃，止嘔。諸藥合用共奏活血化瘀、理肺調氣、潤腸通腑之功。方中意取桔梗之升、杏仁之降、白術之補、枳實厚樸之行，使肺氣充足，宣發肅降有序，上下左右行氣開結，調節全身氣機，大腸之氣隨之正常運行，便秘得以解除，攻補兼施，瀉下不忘扶正。通過口服、灌腸、中藥穴位導入等三聯序貫給藥方法可改變單一口服給藥途徑，減少中藥對胃腸直接刺激，有利于降低胃腸道不良反應。其中中藥灌腸能夠減少藥物肝臟首關效應，直達病灶，最大限度地提高藥物的生物利用度[11]，中藥穴位離子導入，將藥效與經絡有機結合，藥穴合一，通過調節經絡，有利于臟腑功能的恢復，事半功倍[12]。本次研究中，C組不良反應相對于A、B兩組更少（P＜0.05），也能夠在一定程度上反映三聯序貫療法的優勢。

綜上所述，理肺通腑湯三聯療法在胸腰椎骨折圍手術期便秘腹脹可獲得較好的治療效果，能夠有效改善患者圍手術期便秘腹脹癥狀，促進術后排氣及排便，為患者臨床治療以及恢復提供支持。