長期強化家庭康復訓練法對老年髖部骨折患者術后功能恢復情況的影響

彭送蘭，李延謙，朱麗青

深圳市鹽田區人民醫院 骨科，廣東 深圳 518081

0 引言

老年人由于骨密度下降、抵抗外力能力減弱易發生髖部脆性骨折，目前手術是主要治療手段[1]。老年髖部骨折術后患者常出現髖關節功能、步行能力及日常生活活動能力下降，加上老年患者合并多種基礎病，增加了術后康復時間，所以老年髖部骨折患者術后需要一個長期、循序漸進的康復過程，而傳統康復訓練只是針對住院期間訓練，出院后因缺乏專業指導或惰性而影響髖關節功能和步行能力恢復。長期強化家庭康復訓練是一種保證患者回歸家庭后仍能得到科學、規范的康復訓練的一種方式[2]，強化患者及家屬對康復訓練的了解和掌握，由康復團隊及時對患者進行評估和方案調整，可能會提高患者髖關節和步行能力恢復，加快康復進程。故本研究探討長期強化家庭康復訓練法對老年髖部骨折患者術后功能恢復情況的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經患者、家屬簽署知情同意書及醫院倫理委員會批準，將本院2019年1月-2019年10月期間68例老年髖部骨折患者術后患者作為研究對象，按照計算機分組法分為對照組（n=33）和觀察組（n=35）。對照組男21例，女12例；年齡65～82歲，平均（65.36±4.01）歲；手術方式：內固定術15例，髖關節置換術18例。觀察組男20例，女15例；年齡66～84歲，平均（65.96±4.98）歲；手術方式：內固定術14例，髖關節置換術21例。上述資料兩組患者對比無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①經CT檢查，確診為髖部骨折，且已接受手術治療者[3]；②年齡≥65歲；③骨折前均能正常負重行走者。

排除標準：①髖關節雙側同時骨折者；②合并有惡性腫瘤或急性感染者；③意識不清，不能配合研究者；④失訪者。

1.2 方法

對照組：進行住院期間的常規康復訓練。治療師定期評估患者功能，進行漸進性康復訓練。患者術后第1d即開始進行康復訓練，包括指導患者良姿位擺放、深呼吸訓練、屈伸踝關節、股四頭肌等長收縮訓練等，逐漸進行床上坐起訓練，然后在家人、醫護人員或者輔助器具幫助下站起訓練，進行髖膝踝主被動屈伸訓練，逐漸進行下肢負重訓練、獨立行走和上下樓梯。

觀察組：進行長期強化家庭康復訓練。患者住院期間訓練同對照組，患者出院時，由康復團隊（康復治療師、康復醫師、護士）向患者及家屬詳細講解長期強化家庭康復訓練方案，說明此方案的作用與價值，并將訓練內容做成視頻發給患者，指導患者掌握正確訓練方法。將患者及家屬拉至醫院微信群，患者出院回歸家庭后，定期在群里推送康復訓練方案和注意事項，并要求患者及家屬及時反饋訓練強度和頻率及遇到的問題，并且錄制訓練視頻發到群里，治療師及時給予解答和指導。每周通過電話或微信對患者進行隨訪，治療師及時調整患者訓練方案。

所有患者出院后3個月、6個月、12個月定期回醫院進行康復評估，并進行CT檢查，觀察骨折恢復情況，由康復團隊成員根據結果為患者調整訓練方案。所有患者均觀察至出院后1年。

1.3 觀察指標和評價標準

（1）髖關節功能[4]：于治療前和出院后3個月、6個月、12個月隨訪時，采用Harris髖關節評定。共4個維度，總分100分，得分越高，髖關節功能越好。

（2）步行能力[5]：于治療前和出院后3個月、6個月、12個月隨訪時，采用FAC量表評定。分0～5等級，對應0～5分，得分越高，功能越好。

（3）日常生活活動能力[6]：于治療前和出院后3個月、6個月、12個月隨訪時，采用MBI量表評定。共10項，總分100分，得分越高，能力越好。

（4）并發癥：患者隨訪期間，統計并發癥。

1.4 統計學方法

數據錄入SPSS 22.0軟件中分析，計數資料用%表示，采用χ2檢驗；計量資料用（）表示，采用t檢驗，組內不同時間點的比較采用重復測量方差分析，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組髖關節功能對比

觀察組出院后3個月、6個月、12個月隨訪時Harris評分高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組髖關節功能對比（）

表1 兩組髖關節功能對比（）

注：*P＜0.05，與治療前組內比較。

2.2 兩組步行能力對比

觀察組出院后3個月、6個月、12個月隨訪時FAC評分高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組步行能力對比（）

表2 兩組步行能力對比（）

注：*P＜0.05，與治療前組內比較。

2.3 兩組日常生活活動能力對比

觀察組出院后3個月、6個月、12個月隨訪時MBI評分高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組日常生活活動能力對比（）

表3 兩組日常生活活動能力對比（）

注：*P＜0.05，與治療前組內比較。

2.4 兩組并發癥對比

出院隨訪時，觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發癥對比[n（%）]

3 討論

一般骨折術后康復時間最少為1年，而老年髖部骨折術后患者因身體機能下降、合并多種基礎疾病導致對創傷耐受力差等原因更加延長了恢復期，易發生深靜脈血栓、壓瘡等并發癥。臨床上術后患者多采用傳統康復訓練，由治療師針對患者住院期間進行康復評估和治療，但出院后患者及家屬對堅持家庭康復訓練意識淡薄，缺少專業人士監督，導致患者髖關節、步行能力恢復緩慢，或者因患者自行訓練出現并發癥[7]。長期強化家庭康復訓練保證患者出院期間仍能得到專業康復訓練指導，并可以及時反饋訓練效果，及時調整方案[8]。故可能會加快患者髖關節、步行能力恢復，減少并發癥發生，提高患者日常生活活動能力。

本次研究結果顯示，出院后3個月、6個月、12個月隨訪時比較，觀察組Harris、FAC、MBI評分均高于對照組；并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。說明長期強化家庭康復訓練可改善老年髖部骨折患者術后髖關節功能，進而改善步行能力，提高日常生活活動，減少并發癥。老年髖部骨折術后康復是一個長期、循序漸進的過程，而康復訓練效果是一個日積月累的過程。骨折術后及早進行下肢床上、轉移、各關節屈伸等康復訓練，可有效緩解患者疼痛程度，防止因臥床制動導致的血液循環障礙和關節粘連等，漸進性的康復訓練可盡早鍛煉患者的膝、髖關節，循序漸進地加大功能鍛煉強度，長期強化家庭康復訓練是由專業康復團隊為患者制定科學、有針對性的康復訓練方案，指導患者進行科學規范康復訓練、避免訓練強度過高或過低。長期強化家庭康復訓練方案充分利用現代網絡工具，使得治療師可以隨時掌握患者訓練情況，從而根據患者治療效果循序漸進地調整治療方案，同時患者與治療師可以進行有效溝通，提高了患者治療積極性、主動性[9-10]。并且長期強化家庭康復訓練強調的對患者家屬的宣教，也保障了患者遵行醫囑進行康復訓練的監督和記錄，擺脫訓練惰性和抵抗性[11]。通過對住院期間康復訓練效果的強化，從而提高患者髖關節能力、步行能力，改善患者日常生活活動能力，降低并發癥發生率。

綜上所述，長期強化家庭康復訓練法可改善老年髖部骨折患者術后髖關節功能、步行能力，提高日常生活活動能力，減少并發癥的發生，療效顯著。但本研究樣本量較少，并且評價指標均是主觀量表，今后會加入客觀指標、增大樣本量提高說服力。