回授法應用于住院高血壓病人的效果觀察

陳禮香，陳斌，張聯標

1.韶關市鐵路醫院 護理部，廣東 韶關 512023；2.韶關市鐵路醫院 心血管內科，廣東 韶關 512023

0 引言

高血壓是常見的一種慢性疾病，也是誘導心腦血管疾病的主要因素，具體病因尚未明確，該疾病臨床表現以舒張壓、收縮壓升高為主。目前，高血壓無治愈方法，患者需長期用藥降低血壓，還要培養健康的生活習慣，確保血壓得以有效控制，預防心腦血管疾病的發生[1]。健康教育可以提升患者的用藥依從性和養成健康行為，但常規健康教育是信息單向傳輸，患者對疾病知識掌握不牢靠，容易出現偏差[2]。為了提升健康教育效果，應探索新的健康教育模式。回授法是醫護人員與患者共同參與的一種宣教模式，在護理人員開展一系列健康宣教后，由患者用自己的語言復述或演示所學的知識和技能。回授法可以彌補常規健康教育的不足，達到預期的效果[3]。對此，文章探索回授法在住院高血壓患者健康教育中應用的可行性和有效性，為臨床今后有效制定高血壓健康教育策略提供參考依據，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究對象為韶關市鐵路醫院收治的100例住院高血壓患者，收治入院時間為2021年1月-2021年12月，將其按數字表法隨機分為參照組與研究組，每組各50例。參照組：男35例，女15例；年齡55～78歲，平均（63.25±5.88）歲；病程2～15年，平均（9.52±2.47）年。研究組：男36例，女14例；年齡57～73歲，平均（63.74±5.98）歲；病程3～16年，平均（9.75±2.56）年。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。研究獲得醫院倫理委員會批準，患者及家屬均簽署研究知情同意書。

納入標準：①符合《高血壓基層診療指南（2019年）》[4]中高血壓診斷標準者；②文化水平為小學及以上者；③智力正常者；④日常生活能力正常者。

排除標準：①意識障礙或言語障礙者；②中途退出研究者；③惡性腫瘤者；④心、肝、腎功能不全者。

1.2 方法

參照組給予常規宣教：護士向患者發放高血壓知識宣教手冊，指導其閱讀，并對不理解的內容提出疑問，護士耐心解答，教會患者監測和記錄血壓值。

研究組實施回授法健康宣教干預：①解釋：醫生匯總高血壓常用藥物名稱、作用、劑量、不良反應、注意事項等內容，打印成宣教資料，培訓醫護人員學習回授法和掌握高血壓相關知識，制定高血壓合理膳食、適當運動、情緒調節、戒煙戒酒、體重控制、自測血壓等方面制作圖文并茂的宣教材料，并將理論知識轉變為通俗易懂的語言，用關心的態度向患者解釋高血壓發病機制、癥狀、治療、合并癥等知識。護士用PPT演示自護技能，教會患者掌握疾病自護技能。②評估：護士采用韶關市鐵路醫院護理部和心血管內科共同制定的高血壓回授法健康知識調查問卷評估患者宣教后的認知水平和掌握程度，采取平和、民主的提問方式，讓患者演示或復述高血壓疾病知識、自護技能，并針對性實施健康宣教。③澄清：對患者不理解的信息和定義，歸因于自身講解模糊，再次評估患者復述內容的全面性和準確性，對患者理解不全面或有偏差之處，給予強化宣教，利用視頻、圖片或課堂講授等方式講解高血壓疾病信息，要求患者將講授知識記在本子上。④準確理解：護士對患者提出開放式問題，如“請問您還有哪些內容不理解嗎？”以鞏固患者對疾病知識的記憶和了解，若患者回答正確所有問題后，表示已經掌握新技能和新知識，此次健康宣教工作完成。

1.3 觀察指標

（1）采用袖帶式血壓計監測患者血壓，每日兩次，早晚各監測一次，記錄每次測量值，根據患者血壓情況及時調整治療和護理，觀察患者入院時和出院時的血壓值。

（2）采用科室自制高血壓知識調查問卷評價患者高血壓知識知曉率，比較兩組高血壓知識知曉率，問卷共10個條目，每個條目10分，滿分為100分，分數95～100分為完全知曉，80～94分為知曉，＜80分為不知曉，知曉率=（完全知曉+知曉）例數/總例數×100%。

（3）采用科室自制的護理滿意率調查問卷評價患者護理滿意情況，比較兩組護理滿意率，問卷包括20個條目，每個條目0～5分，滿分為100分，分數90～100分為非常滿意，70～89分為滿意，0～69分為不滿意，護理滿意率=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析研究數據，計數資料與計量資料分別以百分比（%）、均數±標準差（）表示，并分別行χ2、t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者入院時、出院時血壓達標情況

入院時，兩組患者的舒張壓、收縮壓比較，差異無統計學意義（P＜0.05）；出院時，研究組舒張壓、收縮壓低于參照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組入院時、出院時舒張壓、收縮壓的比較（）

表1 兩組入院時、出院時舒張壓、收縮壓的比較（）

2.2 兩組患者高血壓知識知曉率比較

研究組高血壓知識知曉率高于參照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疾病知識知曉率比較(n，%)

2.3 兩組患者護理滿意度比較

研究組護理滿意率高于參照組，組間比較差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意率比較(n，%)

3 討論

高血壓患病率提升，相關并發癥也隨之提升，逐漸影響我國居民的身心健康，降低患者的生命質量。如何有效控制和穩定高血壓患者的血壓水平仍是臨床需要攻克的難題，有研究[5-7]表示用藥依從性、自測血壓自護能力和疾病認知水平是高血壓病情波動幅度增大的主要影響因素。健康教育可以改善患者的不良行為和生活習慣，促進健康生活行為習慣的形成。常規健康教育是一種灌輸式教育模式，在教育過程中患者被動接收疾病知識，醫護人員并不能確保患者對疾病知識完全理解和掌握。回授法是由醫護人員和患者共同參與和開展的宣教模式，對患者進行認知評估和宣教干預，再對其進行信息反饋，使患者主動接受和輸出宣教內容，該宣教方法改變以往被動宣教模式，根據患者宣教反饋，再一次強化宣教，確保宣教效果。回授法健康教育通過護患互動交流，激發患者的主觀能動性，可以在健康宣教中將知識傳達到位，確保患者對疾病知識充分掌握，提升其健康素養[8]。

本研究結果顯示，回授法健康教育患者出院時的收縮壓、舒張壓水平顯著低于常規健康教育患者，這說明回授法健康教育可有效促進患者血壓控制。這是因為回授法健康教育不但讓患者獲得正確健康知識，而且也加強護患溝通能力[9-10]，在互動過程中患者有效了解高血壓誘發因素、合理飲食、適當運動、血壓自測、體重控制、情緒控制的知識和技能，養成良好的健康行為習慣，增強健康意識，從而促進血壓水平控制；此外，護士根據宣教內容對患者進行提問，并要求其回答問題或復述宣教內容，可以加深患者對宣教內容的記憶；此外，以患者自我管理薄弱環節為突破點，做好定期考核工作，激發其參與積極性，增強自我管理能力，使其更好地控制和監測血壓[11-12]。本研究結果顯示，相比于常規宣教患者，回授法健康教育患者高血壓疾病知識知曉率較高，表明回授法健康教育顯著提升高血壓患者疾病知識認知水平。這是因為回授法可以在健康教育結束后評估患者的認知水平，并結合其個體特點有所側重地對患者講解，通過圖片、視頻輔助宣教，可以幫助患者更好地理解專業性較強的內容[13]，有效提升患者健康知識知曉率。同時，對患者理解有誤的知識點進行再澄清教育，可以強化其知識盲區，并引導其將健康宣教知識應用于實際生活中，構建知識體系，有效提升疾病知識掌握程度。本研究結果顯示，回授法健康教育患者的護理滿意度高于常規健康教育患者，提示回授法健康教育可以提高患者的滿意率。這是因為回授法強調以患者作為主體，引導其參與健康教育中，使患者感受醫護人員的用心[14]。在評估、澄清、再教育過程中實現護患交流與溝通，也向患者展現醫護人員的專業能力、友好態度和耐心，同時醫護人員也能細心發現患者存在的問題，并及時解決患者遇到的難題，在患者心中建立良好的形象，有利于促進護患關系和諧[15-16]。通過溝通了解患者還有哪些不理解的地方，耐心解答，滿足患者對健康宣教的需求，對患者做好疾病、治療說明，使其能夠理解，可避免醫療糾紛的發生，從而有效提升其護理滿意率。

綜上所述，回授法健康教育可有效提高高血壓患者的疾病認知水平，促進血壓有效控制，滿足患者的護理需求。