門診癌痛患者護理中自我效能干預的應用效果及對疼痛、生活質量的影響分析

潘美藝，王曉娜

深圳福田區第二人民醫院 門診部，廣東 深圳 518000

0 引言

癌癥患者發生的疼痛癥狀是一系列因素引起的一種復雜過程，癌癥患者伴發不同程度疼痛的百分比約在20%～50%，且以晚期癌癥患者居多，高達75%左右，癌痛會進一步增大患者痛苦，影響其配合度及信心，并對其機體免疫功能、睡眠質量、飲食及精神產生不良影響，導致其生活質量嚴重下降，因此應重視癌痛的有效控制[1-2]。從癌痛控制方面來看，癌癥患者及其家屬的醫護配合度與對癌痛的認知情況十分重要，自我效能主要為個體對自身行為能力的認知及評價，通過干預可引導及協助患者自主堅持某一行為，提升其自管能力[3-4]。本研究以82例門診癌痛患者為研究對象，分析門診癌痛患者護理中自我效能干預的應用效果及對疼痛、生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2020年1月-2021年1月入院的82例門診癌痛患者為研究對象，隨機分為對照組（41例）與研究組（41例）。對照組男25例，女16例；年齡41～78歲，平均（60.08±8.63）歲；疼痛程度：22例中度，19例重度。研究組男24例，女17例；年齡42～78歲，平均（60.19±8.71）歲；疼痛程度：23例中度，18例重度。兩組一般資料比較，差異無統計學意義，可比較（P＞0.05）。

納入標準：①經臨床表現、體征與影像學、實驗室檢查及細胞病理學檢查確診為癌癥；②疼痛明顯且接受止痛治療；③NRS評分顯示疼痛為中重度；④資料完整；⑤知情并簽署同意書；⑥通過倫理會委員會審核。

排除標準：①因非癌性病癥所致疼痛；②因外科手術所致疼痛；③伴精神病癥；④伴認知障礙；⑤拒絕參與研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組

常規癌痛治療及護理，醫護人員向患者發放《癌痛管理-知識教育手冊》，開展健康教育，指導其對自身疼痛強度作出準確評估，并說明止痛藥物正確使用方法，且根據自身疼痛情緒對藥物使用時間、頻率作出相應調整等。

1.2.2 研究組

基于常規癌痛治療及護理行自我效能干預。①認知干預：護理人員向患者詳細說明自我效能相關知識，如自我效能含義及其與疾病的聯系等，并介紹癌痛治療中自我效能的重要性，指導及協助患者強化自我效能訓練，樹立自我效能干預可減輕癌痛與提升生活質量的意念；②自我管理干預：護理人員根據不同患者的疾病情況、喜好及生活習慣，指導其制定針對性自我管理計劃書，內容主要有疼痛監測、藥物服用、運動、作息及飲食等，囑咐患者遵循計劃進行自我管理，在此基礎上增強自我效能能力；③隨訪干預：就自我管理初期階段者，2周進行1次電話隨訪，掌握患者自我管理、藥物服用及疼痛等情況，針對隨訪結果予以指導，就自我管理計劃完成不理想者，根據其實際情況對計劃內容作出相應調整，增強自我效能形成信心；④組織交流干預：通過患者之間的情感支持、言語說服與成敗、替代經驗交流等多種方式提升其自我效能，鼓勵及支持其持續性提升自我效能能力。

1.3 觀察指標

觀察兩組干預前后疼痛數字評分(numerical rating scale，NRS)、疼痛程度及生活質量評分。NRS評分量表總分為10分，10分即劇烈疼痛，7～9分即重度疼痛，4～6分即中度疼痛，1～3分即輕度疼痛，0分即無疼痛。生活質量評分包括12個條目，即不良反應、日常生活、對治療的態度、對癌癥的認知、同事的理解與配合、家屬的理解與配合、面部表情、疼痛、疲乏、睡眠、精神、食欲，各條目評分為1～5分，總分60分，得分越高即生活質量越高。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組NRS評分比較

干預前，兩組NRS評分無差異（P＞0.05）；較干預前，兩組干預后NRS 評分更低（P＜0.05）；干預后，研究組較對照組NRS評分更低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組NRS 評分比較（）

表1 兩組NRS 評分比較（）

2.2 兩組疼痛程度比較

干預前，兩組疼痛程度無差異（P＞0.05）；較干預前，兩組干預后輕度疼痛率更低，重度疼痛率更高（P＜0.05）；干預后，研究組較對照組輕度疼痛率更低，重度疼痛率更高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疼痛程度比較[n（%）]

2.3 兩組生活質量評分比較

干預前，兩組生活質量評分無差異（P＞0.05）；較干預前，兩組干預后生活質量評分更高（P＜0.05）；干預后，研究組較對照組生活質量評分更高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質量評分比較（）

表3 兩組生活質量評分比較（）

續表3

續表3

續表3

3 討論

癌痛作為癌癥患者的常見癥狀，發生原因主要分為三類，第一類為腫瘤直接導致的疼痛，第二類為癌癥治療過程中引起的疼痛，第三類為腫瘤間接造成的疼痛，且有部分癌癥患者可發生與腫瘤無關系的疼痛，不論哪一類疼痛均會導致患者出現負面情緒，還可嚴重影響患者機體免疫力、睡眠質量、飲食及精神狀況，致使治療信心下降，影響療效[5-6]。相關研究[7-8]顯示，80%～90%的癌痛可通過非藥物療法或藥物療法予以減輕，但現階段我國依然有一部分癌癥患者的疼痛無法得到有效治療，且40%癌癥患者的疼痛癥狀無法充分緩解。較其他癌癥患者而言，出現過劇烈疼痛狀況的晚期癌癥患者對癌痛的恐懼感更為強烈，癌痛不僅會對癌癥患者產生巨大的生理性疼痛，還會嚴重影響其心理健康，尤其是治療不及時的癌癥患者，持續性疼痛會導致其處于一個生理、心理不良狀態，導致其日常社交、工作及生活出現障礙，致使生活質量嚴重下滑，因此應重視癌痛有效干預[9-10]。

現階段，世界衛生組織已經將癌痛控制作為研究重點，以減輕及解除疼痛為目標的疼痛管理已經成為我國治療癌癥的一個重要舉措，目前疼痛管理已經涵蓋了多種非藥物療法及藥物療效，但依然有一部分癌癥患者經治療之后癌痛癥狀無法得到有效緩解，而導致這一狀況的原因主要有兩個方面，一方面醫護人員對癌痛相關知識內容的認知并不全面，且臨床治療過程中在使用止痛藥物時對藥物副作用存在一定顧慮，并對癌痛患者及其家屬的配合度存在擔憂等，另一方面因大部分癌痛患者對自身病情的認知不全面，致使其不夠重視癌痛治療，臨床醫護配合度較低，且由于自護能力較差，導致癌痛控制效果不佳[11-12]。除此之外，一部分癌癥患者認為隨著疾病進展及治療延伸癌痛的發生是無法避免的，使用止痛藥物進行治療時擔憂對藥物產生依賴，且懼怕用藥后可能出現的不良反應對機體器官功能產生侵害，所以門診隨訪過程中可能對醫護人員隱瞞自身的疼痛情況，導致癌痛無法得到及時、有效控制，所以強化醫護人員、癌癥患者及其家屬的癌痛管理教育，對增強患者自身疼痛管理能力與癌痛控制效果具有十分重要的意義[13-14]。本研究中，研究組較對照組干預后NRS評分與輕度疼痛率更低，重度疼痛率與生活質量評分更高（P＜0.05），提示門診癌痛患者護理中自我效能干預的應用效果顯著，主要在于自我效能干預包含認知干預、自我管理干預、隨訪干預及組織交流干預等環節，其中認知干預可進一步加強患者對自我效能的認知，且通過自我效能訓練可增強其自我效能干預意識，重視自我效能作用；自我管理干預可針對患者的實際情況制定個體化自我管理計劃，患者通過計劃可進一步提升自我效能能力；隨訪干預可實時了解、掌握患者疼痛改善、用藥及自我管理情況，并根據其實際情況對計劃作出調整，確保計劃科學性、合理性；組織交流干預可促使患者之間的交流、溝通，增強治療信心，改善預后[15-16]。

綜上所述，門診癌痛患者護理中自我效能干預的應用效果顯著，可有效減輕患者疼痛，提升其生活質量。