關注與頭孢菌素配伍禁忌的常用藥、代謝綜合征的危險因素等六篇

湖南 熊春霞

河南 王志強

江蘇 張廣平

內蒙古 翁巧菊

陜西 張忠民

陜西 劉希耀

本期坐診專家 ：張有梨主任醫師

關注與頭孢菌素配伍禁忌的常用藥

張醫生：

我是一位體弱多病的老人，因病常服頭孢菌素等消炎藥，平時又聽說服頭孢類藥不能喝酒，想問還有什么藥不能同用？

湖南 熊春霞

熊春霞讀者：

頭孢菌素由于殺菌范圍廣泛，在臨床使用中頗受歡迎。根據藥理學理論，目前共分為四代。由于其與許多藥物配伍易產生副反應，對人體造成損害，應引起高度重視。下面重點介紹不能與頭孢菌素類藥物配伍的常用藥。

1.氨基糖苷類抗菌素。此類藥物包括慶大霉素、丁胺卡那霉素、鏈霉素等。在臨床主要用于革蘭氏陰性菌、銅綠假單胞菌等感染的治療。其與注射用第一代頭孢菌素聯合應用可能增加前者的腎毒性，因此聯用時必須及時監測腎功能。

2.林可霉素。其主要用于葡萄球菌、鏈球菌等引起的呼吸道感染、骨髓炎、膽道感染等疾病。其與頭孢菌素有拮抗作用，二者不能同用。

3.乙酰螺旋霉素。其快速抑菌作用可使頭孢唑啉等的快速殺菌效能受到明顯抑制，所以二者不能同用。

4.非甾體抗炎止痛藥。其與頭孢菌素均有抑制血小板功能，同用時有累加抑制作用，會增加出血風險。

5.強利尿藥。包括速尿、丁脲胺、利尿酸鈉等，若與頭孢菌素同用，有加重腎臟損害的可能。

6.酒精。頭孢菌素與乙醇混合后，會使人體產生“雙硫樣反應”，患者會出現心慌胸悶、面色潮紅、呼吸急促、血壓下降等癥狀，嚴重時還會導致急性充血性心衰，危及生命。所以在頭孢菌素治療期間及治療結束后72小時內，應避免攝入含酒精的飲料、食物等。

代謝綜合征的危險因素

張醫生：

我平時血壓偏高、身體肥胖，在醫院就診時醫生說有患代謝綜合征的風險。請問代謝綜合征是一種什么病？患病的危險因素有哪些？怎樣預防？

河南 王志強

王志強讀者：

代謝綜合征是指伴有胰島素抵抗的一組疾病的聚集，其實就是指患有胰島素抵抗或糖尿病、高血壓、高血脂、超重和肥胖的一組疾病的綜合征。從上述疾病就不難看出其對人體的危害性。要做好預防就必須了解患病的風險。

1.其發病率隨著年齡的增加而增高，多在中老年人群中發病。

2.高熱量、高脂肪飲食，酗酒、吸煙等不良生活習慣。

3.運動量減少。

4.遺傳易感性：比如高血壓等均有明顯的遺傳傾向。

4.肥胖，特別是腹型肥胖。

5.心理及社會因素。研究發現經常表現沮喪、焦慮、憤怒或患抑郁癥患者代謝綜合征的患病率明顯增高。

總之，要針對以上的發病危險因素積極預防，提倡健康生活方式，踴躍參與各種運動，積極治療原發病，減少代謝綜合征的發生。

老年白內障手術時機如何確定

張醫生：

我患白內障已幾年了，目前視力尚可，請問是否需要做手術？何時手術效果更好？

江蘇 張廣平

張廣平讀者：

老年白內障是一個隨著年齡增加而多發的常見病。由于現有抗白內障藥物的效果并不理想，因此全球范圍內都以手術治療為主。目前白內障手術已成為現代眼科顯微手術中發展最快、技術最成熟、風險小的手術。不過，患者必須經過綜合檢查和評估之后，才能明確是否接受手術治療。

首先評估視力功能。視力好于0.5時，對日常生活影響不明顯，一般來說不必急著做手術。二是眼部合并癥的篩查，如青光眼、老年黃斑變性及其它玻璃體視網膜病變。三是與白內障手術相關的眼部檢查，包括角膜曲率、角膜內皮、眼軸長度、晶狀體核硬度等。四是全身檢查，如心電圖、胸片、生化檢查等。尤其老年人中糖尿病、高血壓的患病率較高，這類患者需積極控制血糖和血壓水平，降低手術風險。這里特別提示白內障手術時機選擇的兩個誤區，既不是白內障要等到“熟了”再做，也不是手術越早做越好，而是要醫生做了全面評估后決定。

丙肝確診要做哪些檢查

張醫生：

我朋友在查體時發現丙肝抗體陽性。我想問丙肝確診要做哪些檢查？

內蒙古 翁巧菊

翁巧菊讀者：

丙肝是肝炎病的一個分型。近年來丙肝發病率有增多趨勢，可能由于該項目參檢率偏低，故漏診率偏高，又因目前缺乏有效的預防性疫苗，今后有可能成為威脅人類健康的重要肝病，應引起關注。確診丙肝首先應查丙肝抗體、丙肝基因和丙肝基因分型，還可做B超檢查和肝穿刺活檢。慢性丙肝的診斷標準是，丙肝抗體、丙肝基因均為陽性，陽性指標持續6個月以上即可診斷。單純丙肝抗體陽性有兩種可能，一是感染過丙肝現已痊愈，二是慢性丙肝，病毒處于低水平復制期，尚不能檢測到。因此需要定期隨訪或進行肝臟穿刺活檢。對抗體陽性者，需要通過丙肝基因定性確診，準確性很高（98%以上）。只要一次病毒定性檢測陽性即可確診感染。但一次檢測陰性，不能完全排除診斷，應重復檢查。對于丙肝患者還要做基因分型，目的是指導判定治療的難易程度以及制定抗病毒治療的個體化方案。

心梗猝死多與低鉀有關

張醫生：

聽說鉀在心臟的活動中很重要，能談一下它與心梗猝死的關系嗎？

陜西 張忠民

張忠民讀者：

在心血管疾病的發病機制中，低血鉀是極為重要的危險因素，研究資料和臨床實踐都表明，急性心肌梗死合并低血鉀的病人發生心室纖顫和猝死的風險顯著增加。有資料顯示，在院治療的心肌梗死患者中約1/3發生低血鉀。在合并低血鉀的患者中，又有大約1/3的病人出現致死性心律失常，以致猝死。

急性心肌梗死發病早期容易發生急性低血鉀，而且在心肌梗死后的3-6小時，患者疼痛越劇烈、越煩躁，梗死面積越大，發生低血鉀的可能性越大，血鉀水平越低，越容易發生致死性心律失常或猝死。此時不但要積極治療心肌梗死，更要關注低血鉀的存在，否則有導致猝死的危險。因此，在高危心臟病患者中，鉀離子是關乎生命的生死離子。所以，在心肌梗死患者就診的第一時間即應抽血送檢血氣分析、了解血鉀水平，以便及時補鉀。在無補鉀禁忌癥時，維持穩定而相對較高的血鉀水平，即可在一定程度上避免惡性心律失常和猝死的發生。

藥物性心律失常應引起重視

張醫生：

我有冠心病史多年，常服多種藥物，聽說藥物也能引起心律失常，有些擔心，請您談一下這方面的知識。

陜西 劉希耀

劉希耀讀者：

引起藥物性心律失常的藥物有兩大類，即心血管藥物和非心血管藥物。心血管藥物主要集中在Ⅲ類、Ⅰa類和部分Ⅰc類抗心律失常藥物及少數抗膽堿能藥、腎上腺素能藥等。這些藥發生心律失常率較高，但影響面相對局限于心血管病人，醫生知曉率高，容易引起重視，發生后易早期處理。而引起藥物性心律失常的非心血管藥物中的藥品種類較為廣泛，涉及抗抑郁藥、抗精神病藥、抗組胺藥、減肥藥、改善性功能藥、抗菌藥、抗腫瘤藥、麻醉藥、中草藥、利尿劑等，不容易被監測和重視。這些藥物引起的心律失常，雖然單藥發生率不高，但使用面廣，且有個體差異，可發生在藥物常規用量時，也可見藥物過量中毒時，故總體發生數量遠高于心血管藥物引起的心律失常。所以，有病時不要自己隨意配伍用藥或加大藥物劑量，以避免或減少藥物性心律失常的發生。