經皮椎體成形術治療骨質疏松性胸腰段壓縮骨折的臨床研究

楊亮輝，龐雪利

臺山市中醫院 骨一科，廣東 臺山 529200

0 引言

伴隨老齡化社會的來臨，骨質疏松性胸腰段壓縮性骨折開始成為老年人群的一種常見病和多發病，該病是骨質疏松導致的一種并發癥，主要表現為活動受限、疼痛劇烈、進行性脊柱塌陷等臨床癥狀，對患者的正常生活造成了嚴重影響，如果不能采取有效的措施進行治療，伴隨其病情的進展將會對患者的生命安全造成威脅[1]。胸腰段骨折一般是指胸11～腰2椎體的骨折，保守治療主要是給予其抗骨質疏松藥物、支具、臥床休息等治療方式，但其治療時間往往較長，并且多數情況下治療效果不顯著。外科手術是治療該病的最佳選擇，但傳統開放手術后存在創傷大、手術時間長以及出血量大等弊端，并且需要面臨內固定失效的風險。所以有必要探索出一種更為有效、安全的手術方法。有研究稱[2]，經皮椎體成形術用于治療該病可獲得比較好的療效，但亦存在一系列并發癥。本研究以骨質疏松性胸腰段壓縮性骨折患者60例為研究對象，將其分組后，采用不同手術方式進行治療，重點觀察經皮椎體成形術的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月-2021年6月在臺山市中醫院接受治療的骨質疏松性胸腰段壓縮性骨折住院患者60例作為研究對象，對其臨床資料進行探究。根據隨機數字表法將60例患者分成兩組，對照組30例患者中，男17例，女13例，年齡處于55～80歲，平均（71.5716.45）歲，受傷至治療時間為2～7d，平均（5.05±0.56）d，其中交通事故傷16例、摔傷14例，其中損傷節段為T11的患者為6例、損傷節段為T12的患者8例、損傷節段的患者11例、損傷節段為L3的患者有5例。觀察組30例患者中，男16例，女14例，年齡處于54～80歲，平均（69.7816.54）歲，受傷至治療時間為2～8d，平均（5.21±0.49）d，其中交通事故傷17例、摔傷13例，其中損傷節段為T11的患者有7例、損傷節段為T12的患者9例，損傷節段的患者10例，損傷節段為L3的患者有4例。對比對照組、觀察組患者一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），均衡性較好。

1.2 納入與排除標準

（1）納入標準：①均與WHO有關胸腰段壓縮性骨折的臨床診斷標準相符；②患者及其家屬表示對本研究內容知情，并已簽署相關同意書；③在獲倫理委員會批準的情況下開展本研究。

（2）排除標準：①多節段脊椎骨折者；②爆裂脊柱骨折者；③伴有脊髓神經損傷者；④對手術不耐受或存在手術禁忌證者。

1.3 方法

對照組行保守治療，于俯臥位下行手法復位治療，牽引并放松腰背肌，緩慢按壓骨折棘突，行腰背部手法按摩并松解腰背肌肉。復位3d后根據病情行腰背肌功能訓練。臥床休息4周后下床活動，注意運動要適量。

觀察組行經皮椎體成形術治療，取俯臥位，給予利多卡因局部麻醉。在C臂機透視下定位骨折位置并標記，借助X線由經椎弓根處到椎體后緣處1/3實行穿刺。用壓力注射器將調至黏稠狀態的骨水泥推送至椎體內部，當骨水泥硬化后拔針即可。

1.4 觀察指標

所有患者隨訪12個月，觀察并比較組間手術時間、疼痛情況、治療效果。①疼痛情況：采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）進行評分，分數越高代表疼痛感越強[3]。②療效判定：椎體功能恢復正常，無不適，為顯效；椎體功能均改善顯著，稍有不適，未影響生活，為有效；上述指標均未達到，甚至更加嚴重，為無效[4]。

1.5 統計學分析

采用SPSS 21.0統計軟件實施數據處理，計量資料描述形式為（），采用t檢驗；計數資料描述形式為（%），采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較組間手術時間

觀察組手術時間為（27.54±1.05）min，對照組手術時間為（38.20±2.08）min，觀察組短于對照組，組間差異顯著（t=25.058，P=0.000）。

2.2 比較組間疼痛情況

治療后，兩組疼痛情況均優于治療前，且觀察組情況優于對照組，組間差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組、對照組患者治療前后疼痛情況比較（，分）

表1 觀察組、對照組患者治療前后疼痛情況比較（，分）

2.3 比較組間治療效果

觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組、對照組患者治療效果比較[n（%）]

3 討論

骨質疏松性胸腰段壓縮性骨折在骨科比較常見，嚴重危害著中老年人的身體健康。隨著此類患者越來越多，廣大學者對于骨質疏松的成因已形成了比較全面的認識。骨質疏松發生后，骨量越來越少，其骨質結構面臨破壞的危險，骨脆性也會隨之增加，因此骨折發生概率進一步加大[5]。有研究稱[6]，中老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折多數情況下發生在腕部、腰椎及胸腰等處，一旦發生患者的生活很難自理，生活質量明顯下降。因此，給予其有效的臨床治療非常重要。

目前，中老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折主要有保守療法、手術療法兩種治療方式，其中保守治療主要是給予止痛類藥物，但其治療效果并不顯著，由于要求患者長期臥床，褥瘡等并發癥的發生率較高，同時長期服用止痛藥物還容易產生抗藥性，甚至引發肢體功能喪失等問題[7-9]?，F階段伴隨醫療技術水平的提升，經皮椎體成形術開始廣泛應用于臨床，該術式主要采用生物材料或骨水泥等材料，于影像學儀器引導之下將其注入椎體病變部位，幫助緩解或消除機體疼痛，以有效預防椎體塌陷的發生[10-13]。有研究表明[14]，采用經皮椎體成形術對骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者進行治療，可使其骨折椎體強度顯著增加，對椎體剛度修復有利，可有效糾正由于骨質疏松所導致的椎體力學性能變化。本次研究中選取60例骨質疏松性胸腰段壓縮性骨折患者作為研究對象，將其分為對照組、觀察組各30例，分別給予其保守療法、經皮椎體成形術治療，結果顯示，觀察組手術時間短于對照組，差異顯著（P＜0.05）；治療前組間疼痛評分差異不顯著（P＞0.05），治療后觀察組疼痛評分明顯低于對照組，組間差異顯著，P＜0.05；觀察組治療總有效率明顯高于對照組，組間差異顯著（P＜0.05）。該結果表明，給予骨質疏松性胸腰段壓縮性骨折患者以經皮椎體成形術治療，在病變部位注入骨水泥等材料，可有效幫助椎體高度恢復。與此同時，骨水泥在熱效影響下，其椎體溫度可達到70°左右，并且具有一定的毒性，因此可使椎體內部及四周神經組織發生變性或者壞死，通過此種方式可對痛覺沖動傳導起到抑制作用，從而有效減輕機體病痛，減少其對椎體痛覺神經末梢帶來的損傷。需要注意的是，實施經皮椎體成形術時必須嚴格掌握相關手術適應證，入院時許行CT三維重建、X線片以及MRI檢查，以明確骨折椎體情況，確定穿刺位置，并對術中可能會面臨的風險進行評估。同時，術前還要確認好體位，經C臂透視正位，明確雙側椎弓大小、椎體棘突與椎弓根距離。術中對著CT橫斷面骨折線的方向實施穿刺，穿刺針需保持與骨折線平線進針，以確保椎體高度、強度的恢復。另外，注入骨水泥骨過稀可能會出現滲漏，過稠不利于彌散，會對手術效果造成嚴重影響。術中需對骨水泥的彌散情況進行監測，緩慢的推注，以避免骨水泥滲漏至椎間盤、椎管等處，造成多種并發癥。骨水泥適量才可達到較好的治療效果，同時還能降低水泥滲漏風險的發生，過量將增加椎體再骨折風險[15]。

綜上所述，采用經皮椎體成形術對骨質疏松性胸腰段壓縮性骨折患者進行臨床治療，所用手術時間比較短，可獲得比較確切的臨床療效，患者術后疼痛情況可獲得明顯緩解，從整體來看療效顯著。因此可在臨床上推廣應用。