產(chǎn)后24h紅外線消腫聯(lián)合硫酸鎂冷熱濕敷對(duì)會(huì)陰側(cè)切傷口水腫的改善效果分析

許娟娟，劉薇，梁瑋倫

深圳市福田區(qū)婦幼保健院 產(chǎn)科，廣東 深圳 518045

0 引言

陰道分娩是收益性最高的分娩方式，但分娩中因受多樣化因素影響，存在會(huì)陰裂傷可能[1]。會(huì)陰側(cè)切雖可預(yù)防會(huì)陰裂傷，同時(shí)也會(huì)對(duì)會(huì)陰造成一定的損傷，是引起會(huì)陰疼痛及水腫的主要原因[2-3]。會(huì)陰水腫會(huì)影響產(chǎn)婦機(jī)體機(jī)能，還易引發(fā)會(huì)陰切口感染，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后休養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、排便排尿、子宮復(fù)舊、會(huì)陰切口愈合以及母乳喂養(yǎng)均會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面影響，還可能會(huì)因此誘發(fā)產(chǎn)后抑郁、嚴(yán)重尿潴留、性功能障礙等并發(fā)癥[4]。因此，產(chǎn)后通過便捷、有效、安全的方案加以及時(shí)干預(yù)尤為重要。現(xiàn)階段，處理會(huì)陰側(cè)切傷口水腫普遍應(yīng)用的方法是0.5%絡(luò)合碘外敷，但該方法消腫效果欠佳且起效慢；硫酸鎂濕敷與紅外線照射均屬于物理療法，可有效促使損傷處傷口愈合及組織修復(fù)[5]。本研究觀察對(duì)會(huì)陰側(cè)切患者在產(chǎn)后24h紅外線消腫的同時(shí)輔助使用硫酸鎂濕敷的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2019 年10 月-2020 年9 月，納入在本院行會(huì)陰側(cè)切的110 例陰道分娩產(chǎn)婦為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，各55例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡22～38歲，平均（28.41±2.82）歲；其中初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦29例；孕周介于37～43周，平均（39.63±2.08）周；新生兒體重介于2.75～3.86kg，平均（3.26±0.37）kg。研究組孕婦年齡介于23～37歲，平均（28.29±2.63）歲；其中初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦31例；孕周介于37～43周，平均（40.02±1.97）周；新生兒體重介于2.68～3.92kg，平均（3.19±0.41）kg。兩組上述一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥20歲；單胎足月妊娠；經(jīng)陰道分娩；均接受會(huì)陰側(cè)切；無全身感染史；肝腎功能正常；對(duì)本研究知情同意，醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病；會(huì)陰部有潰瘍、囊腫、瘢痕、畸形等異常；干預(yù)前兩周有腎上腺皮質(zhì)激素、抗生素用藥史；冰敷禁忌證者；合并精神類疾病。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法：用浸濕0.5%絡(luò)合碘的紗布對(duì)會(huì)陰部切口外敷，每次30min，每天2次。同時(shí)囑咐產(chǎn)婦保持切口清潔，對(duì)傷口愈合情況密切觀察，大小便后對(duì)會(huì)陰墊及時(shí)更換，保持傷口干燥。指導(dǎo)產(chǎn)婦多補(bǔ)充蛋類、瘦肉等促進(jìn)傷口愈合的食物以及新鮮蔬果，囑其禁食刺激性、辛辣食物。研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以產(chǎn)后24h紅外線消腫聯(lián)合硫酸鎂冷熱濕敷：

（1）硫酸鎂濕敷：引導(dǎo)產(chǎn)婦保持仰臥位，囑其屈膝同時(shí)略向外展，先進(jìn)行會(huì)陰消毒，繼而借助50%硫酸鎂紗布對(duì)產(chǎn)婦會(huì)陰切口予以濕敷，30min左右/次，每天2次，直至完全消腫。

（2）紅外線照射：產(chǎn)婦在產(chǎn)后24h接受紅外線照射，儀器型號(hào)為TDP-T1，分別設(shè)定額定電壓及功率為220V、230W±10%，豎放紅外線燈于產(chǎn)婦雙腿間的床基上，切口充分暴露，皮膚與照射燈相距35～55m，每次照射30min左右，每天2次，治療3d左右為宜。需注意的是照射高度結(jié)合產(chǎn)婦對(duì)溫度的耐受度適當(dāng)調(diào)整，以無灼熱感為宜，對(duì)皮膚情況密切觀察，避免灼傷皮膚。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）會(huì)陰水腫情況評(píng)估[6]：干預(yù)72h后水腫及臨床癥狀完全消退為痊愈；干預(yù)72h后水腫消退幅度在50%以上，臨床癥狀得到明顯緩解為顯效；干預(yù)72h后水腫消退幅度在20%以上，臨床癥狀有所緩解視作有效；干預(yù)72h后未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)視作無效。

（2）統(tǒng)計(jì)切口感染發(fā)生率并比較，感染判定標(biāo)準(zhǔn)為會(huì)陰有明顯壓痛且傷口處有紅腫表現(xiàn)，并可見膿性分泌物。

（3）傷口疼痛及愈合情況評(píng)估[7]：①通過VAS法評(píng)估疼痛程度，分值為0～10分之間，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越劇烈；②切口愈合分為甲級(jí)（傷口無紅腫滲出，愈合良好）、乙級(jí)（傷口有積液、硬結(jié)、紅腫但無膿性分泌物，愈合欠佳）、丙級(jí)（傷口出現(xiàn)膿性分泌物需切開引流，愈合較差）三個(gè)等級(jí)，統(tǒng)計(jì)兩組甲級(jí)愈合率并比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 比較會(huì)陰水腫改善總有效率

研究組會(huì)陰水腫改善總有效率（96.36%）較對(duì)照組（83.64%）明顯更高（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組會(huì)陰水腫改善總有效率對(duì)比[n（%）]

2.2 比較切口感染率及甲級(jí)愈合率

研究組護(hù)理后切口感染率較對(duì)照組低，切口甲級(jí)愈合率較對(duì)照組更高（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組切口感染率及甲級(jí)愈合率對(duì)比[n（%）]

2.3 比較傷口疼痛評(píng)分及切口愈合時(shí)間

研究組護(hù)理后的切口愈合時(shí)間、傷口疼痛評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組傷口疼痛評(píng)分及切口愈合時(shí)間對(duì)比（）

表3 兩組傷口疼痛評(píng)分及切口愈合時(shí)間對(duì)比（）

3 討論

會(huì)陰側(cè)切術(shù)對(duì)局部組織進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)會(huì)形成較大刺激、損傷，極易導(dǎo)致組織水腫，而隨著水腫組織的張力逐漸增高，對(duì)神經(jīng)末梢形成壓迫，會(huì)導(dǎo)致會(huì)陰不適，嚴(yán)重的會(huì)陰水腫對(duì)傷口愈合會(huì)產(chǎn)生不利影響[8-9]。同時(shí)，由于活動(dòng)受限對(duì)子宮收縮產(chǎn)生影響，產(chǎn)后出血量也會(huì)有所增加，影響產(chǎn)婦預(yù)后恢復(fù)。碘伏可抑制、滅殺廣譜微生物，而且因此而引起的疼痛較常規(guī)醫(yī)用酒精更輕微，可以保證產(chǎn)婦有較高的接受度。會(huì)陰側(cè)切傷口既往常借助絡(luò)合碘外敷進(jìn)行快速緩解，但有研究發(fā)現(xiàn)，絡(luò)合碘對(duì)傷口的消腫效果不甚理想，也無法起到較好預(yù)防感染的效果[10]。因此，探索緩解會(huì)陰側(cè)切傷口水腫更有效的方法至關(guān)重要。

50%硫酸鎂濕敷屬于物理療法，其主要成分硫酸鎂是一種含有鎂離子的化合物，四氧化氯離子、鎂離子均屬于極性十分強(qiáng)的物質(zhì)，可發(fā)揮兩者濃度差特性進(jìn)而將組織水分加以有效吸收[11]。與此同時(shí)，鎂離子對(duì)鈣離子能夠發(fā)揮十分理想的拮抗作用，進(jìn)一步地對(duì)患者平滑肌收縮狀態(tài)加以有效抑制，促使患者血管平滑肌能夠得到進(jìn)一步的舒張，并促使血液循環(huán)以及炎性物質(zhì)吸收加快，糾正機(jī)體缺血、缺氧等不良狀態(tài)，有效緩解水腫癥狀。紅外線照射能夠?qū)颊郀I養(yǎng)代謝狀態(tài)加以有效改善，促使損傷機(jī)體組織能夠加速生長，進(jìn)而加快其損傷部位愈合，因此，其愈合時(shí)間也會(huì)隨之縮短。本研究中，研究組會(huì)陰水腫改善總有效率（96.36%）較對(duì)照組（83.64%）明顯更高（P＜0.05）；研究組護(hù)理后切口感染率較對(duì)照組低，傷口疼痛評(píng)分較對(duì)照組更低，切口愈合時(shí)間較對(duì)照組更短，切口甲級(jí)愈合率較對(duì)照組更高（P＜0.05）。50%硫酸鎂對(duì)于患者的組織液而言是一種高滲溶液，在其損傷部位進(jìn)行濕敷后可有效產(chǎn)生局部高滲透壓，在較短的時(shí)間內(nèi)迅速析出腫脹組織中所存在的水腫液，繼而有效減輕損傷程度，并促使血管收縮加速，張力較大腫塊的疼痛程度隨之能夠得到迅速緩解，最終發(fā)揮出有效的止痛、消腫的治療作用[12]。紅外線的作用基礎(chǔ)是溫?zé)嵝?yīng)，能夠借此促使被照射治療的機(jī)體組織溫度在短時(shí)間內(nèi)迅速升高到一定程度，局部血管隨之?dāng)U張，對(duì)氧供給微循環(huán)加以改善，促使局部新陳代謝加快，減少所產(chǎn)生的炎性物質(zhì)，將毒性成分有效清除，促使變態(tài)反應(yīng)性降低，實(shí)現(xiàn)消炎止痛、活血化瘀的目的，被應(yīng)用于輔助治療各種疾病。同時(shí)，紅外線照射還可分解體內(nèi)不穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，加速受損機(jī)體組織肉芽生長。相關(guān)研究報(bào)道指出，紅外線照射可將紅細(xì)胞激活，促使細(xì)胞膜幾何形狀、分子生物學(xué)結(jié)構(gòu)改變，對(duì)細(xì)菌分裂增殖加以抑制，并發(fā)揮預(yù)防感染的作用[13]。此外，紅外線照射操作簡(jiǎn)便、溫度可控，產(chǎn)婦不用與熱源直接接觸，安全性高，且受外界因素影響小，易于被患者接受及臨床推廣。

綜上所述，產(chǎn)后24h紅外線消腫的同時(shí)輔助使用硫酸鎂冷熱濕敷，可更快速緩解會(huì)陰側(cè)切水腫癥狀，預(yù)防感染并加速創(chuàng)面愈合，具有推廣價(jià)值。