小劑量右美托咪啶在老年高血壓患者圍麻醉期控制血壓的效果評價

林婷婷

茂名市電白區人民醫院，廣東 茂名 525400

0 引言

高血壓是常見的一種慢性病，在中老年、長期飲酒者以及肥胖群體等中具有較高發病率，近年來隨著我國老齡人口不斷增多，老年高血壓患者數量呈現出不斷上升趨勢[1]。對于需要進行手術治療的老年高血壓患者，容易受較多因素影響導致其術前血壓異常增高，例如對手術的恐懼心理以及懼怕疼痛等，對其手術順利開展以及手術療效帶來一定影響[2]。為加強老年高血壓患者圍麻醉期血壓控制效果，合理選擇麻醉藥物至關重要。右美托咪啶可以有效抑制交感神經活性，為臨床常見的新型α2腎上腺素受體激動劑之一，可以有效穩定患者圍術期的血流動力學，在臨床麻醉中應用廣泛[3]。為進一步分析小劑量右美托咪啶在老年高血壓患者圍麻醉期控制血壓的效果，本次將在本院收治的需要進行手術治療的老年高血壓患者中選取出100例作為研究對象，具體研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫院倫理委員會批準，在本院2020年6月-2021年2月收治的需要進行手術治療的老年高血壓患者中選取出100例作為研究對象，通過雙盲法分為對照組和實驗組。對照組50例患者，男22例，女28例；年齡60～80歲，平均（71.25±4.08）歲；高血壓分級中，I級、Ⅱ級、Ⅲ級患者例數分別為14例、20例和16例；高血壓病程2～13年，平均（6.84±2.06）年；手術類別方面，闌尾手術、膽結石切除手術、前列腺汽化切除術患者例數分別為30例、12例和8例。實驗組50例患者，男24例，女26例；年齡60～80歲，平均（71.21±4.05）歲；高血壓分級中，I級、Ⅱ級、Ⅲ級患者例數分別為13例、22例和15例；高血壓病程3～14年，平均（6.89±2.03）年；手術類別方面，闌尾手術、膽結石切除手術、前列腺汽化切除術患者例數分別為28例、13例和9例。兩組患者上述一般資料比較無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入和排除

納入標準：①無手術禁忌證者；②符合高血壓相關診斷標準[4]者；③認知功能正常者；④年齡60～80歲；⑤簽署知情同意書者；⑥無麻醉禁忌證者；⑦治療配合度佳者；⑧術前血壓控制在140/90mmHg左右者。

排除標準：①年齡60歲以下者；②手術耐受性差者；③存在明顯診療風險者；④合并精神類疾病者；⑤合并全身性感染疾病者；⑥臨床資料不完整者；⑦嚴重臟器功能障礙者。

1.3 方法

對照組和實驗組在術前均根據相關規定安排嚴格禁食，在其抵達手術室后，對其各項體征指標進行密切監測，同時為其創建靜脈通道，之后對照組安排予以靜脈泵入適量0.9%氯化鈉溶液，實驗組患者則安排予以靜脈泵入小劑量（4μg/mL）右美托咪啶（江蘇恩華藥業股份有限公司；國藥準字H20110085），30min內快速注入乙基淀粉注射液，劑量為500mL，之后過30min開展腰硬聯合穿刺[5]，然后蛛網膜下腔注射0.75%布卡因和10%葡萄糖溶液，劑量分別為2mL和1mL，常規硬膜外置管，固定良好后輔助患者采用平臥體位，完全阻滯后進行手術。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者各時間點的SBP、DBP、HR、SpO2指標變化，記錄患者麻醉時間、手術時間及麻醉平面，并且統計其不良反應發生情況。

1.5 統計學方法

通過統計學軟件SPSS 22.0分析研究結果，計量資料以（）作為描述方法，檢驗方式為t檢驗，計數資料以[n(%)]作為描述方法，檢驗方式為x2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 組間各時間點SBP、DBP、HR、SpO2比較

兩組患者在入室時，組間SBP、DBP、HR、SpO2比較差異無統計學意義（P＞0.05），在給藥后5min、麻醉后5min以及麻醉后120min，組間SBP、DBP、HR、SpO2比較，實驗組均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 組間各時間點SBP、DBP、HR、SpO2 比較()

表1 組間各時間點SBP、DBP、HR、SpO2 比較()

注：相比于對照組，①P＜0.05。

2.2 組間麻醉時間、手術時間及麻醉平面比較

實驗組麻醉時間、手術時間及麻醉平面和對照組比較無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 組間麻醉時間、手術時間及麻醉平面比較()

表2 組間麻醉時間、手術時間及麻醉平面比較()

2.3 兩組不良反應發生情況比較

實驗組不良反應發生率低于對照組，但是差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組不良反應發生情況比較[n(%)]

3 討論

右美托咪啶是臨床常見的一種麻醉藥物，屬于新型α2腎上腺素受體激動劑之一，可以用于全麻手術患者氣管插管和機械通氣時的鎮靜，同時其還可以對血壓起到一定降壓作用，除此之外還具有一定抗焦慮以及降低應激反應等作用[6]。目前較多研究[7-9]均指出，右美托咪啶在老年高血壓患者圍麻醉期的應用中具有良好的鎮靜效果和降壓效果，有利于維持其圍麻醉期微循環穩定，可以降低其術后高血壓惡化風險，減少各種心血管不良事件的發生以及降低心肌損傷。近年來隨著我國老年人口數量不斷增多，老年高血壓患者數量也在不斷上升，付卿業等[10]報道，老年手術患者群體中，高血壓是導致其術中發生心腦血管意外的重要獨立危險因素之一，因此對于老年高血壓手術患者，如何進一步有效控制其術前血壓異常增高，提高其圍麻醉期血壓控制效果，對提高患者手術安全性，確保手術療效具有重要意義。

對于老年高血壓手術患者，以往臨床多通過靜脈注射咪唑安定鎮靜劑來防止其術前血壓異常升高，雖然可以在一定程度上改善患者血壓，但是容易抑制患者呼吸功能，因此在臨床應用中具有一定局限性[11]。相較于咪唑安定鎮靜劑，右美托咪啶具有更高的選擇性和親和性，更有利于維持患者循環系統穩定性，減少呼吸系統抑制情況的發生[12]。唐艷平[13]報道，右美托咪啶滴鼻給藥后藥物具有良好的吸收性，術前使用可以有效改善患者恐懼以及緊張等不良心理。同時也有研究[14]指出，小劑量右美托咪啶給藥可以進一步提高老年高血壓手術患者的靜脈穿刺耐受性，更有利于維持患者術中血壓穩定性，可以減少心動過緩以及呼吸抑制等不良反應的發生。本次研究結果顯示，兩組患者在入室時，組間SBP、DBP、HR、SpO2比較差異無統計學意義（P＞0.05），在給藥后5min、麻醉后5min以及麻醉后120min，組間SBP、DBP、HR、SpO2比較，實驗組均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。同時實驗組麻醉時間、手術時間及麻醉平面和對照組比較無統計學意義（P＞0.05），而不良反應發生率方面，實驗組低于對照組，但是差異無統計學意義（P＞0.05）。提示小劑量右美托咪啶對老年高血壓手術患者血流動力學指標具有良好改善作用，有利于穩定患者圍麻醉期循環，且不良反應發生較少，臨床應用安全性高。

綜上所述，小劑量右美托咪啶在老年高血壓患者圍麻醉期應用中具有良好的控制血壓效果，有利于穩定患者圍麻醉期循環，安全性高，建議推廣。