加味內托生肌湯配合中藥坐浴促進肛瘺術后創面愈合的療效研究

母艷

眉山市人民醫院，四川 眉山 620010

0 引言

肛瘺是一種由肛管直腸周圍膿腫、感染導致的后遺病變[1]，臨床表現為肛門局部瘙癢、流膿、疼痛等，早期若不對癥治療，可能會影響其生活質量。臨床針對肛瘺患者的主要治療原則為保護肛門功能、避免肛門失禁，目前認為積極行瘺管切開掛線手術為患者獲益確切手段[2]。但該術式應用后常會引發滲液、疼痛、菌群污染等問題，會影響患者的創面愈合質量。以往采用高錳酸鉀坐浴輔治肛瘺術后患者，雖能夠一定程度上促進患者的恢復進展，但用藥方式過于激烈，會增加對患者的胃腸道刺激，故而療效有限。基于此，隨著中醫技術不斷進步，我院近期以中藥坐浴聯合加味內托生肌湯治療該病患者較多[3]，該聯合法用藥溫和，具有鎮痛、消腫、促進創面愈合等作用，可提高患者的臨床依從性，短時間內改善患者的預后。但目前有關于肛瘺術后患者應用中藥坐浴聯合加味內托生肌湯的效果研究較少，因此報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定本院于2018年10月-2020年7月期間收診的肛瘺術后患者110例，簡單隨機法區別其為試驗組（55例）、對照組（55例）。試驗組中，女20例、男35例；年齡21～68歲，平均（45.62±8.47）歲；病程5個月至4年，平均（2.12±0.34）年；肛瘺類型：14例低位復雜肛瘺、41例低位單純肛瘺。對照組中，女21例、男34例；年齡22～66歲，平均（45.94±8.33）歲；病程4個月至5年，平均（2.19±0.30）年；肛瘺類型：16例低位復雜肛瘺、39例低位單純肛瘺。比較上述兩組一般資料，組間無差異（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

符合《中醫肛腸科常見病診療指南》[4]中有關于低位肛瘺的標準。

1.3 納入標準

①110例患者均由倫理委員會審核通過，且已完成知情同意書的簽署流程；②均接受瘺管切開掛線手術治療；③均為開放性創面；④臨床資料完整。

1.4 排除標準

①嚴重腦血管疾病或肝腎功能不全者；②合并直腸腫瘤者；③肛門周圍有皮膚病患者；④有嚴重的肺結核病和梅毒等；⑤哺乳期、妊娠期婦女。

1.5 脫落與剔除標準

①用藥期間出現嚴重并發疾病或不良事件者；②主動撤除知情同意書者。

1.6 方法

對照組采用高錳酸鉀坐浴，方法：坐浴前應指導患者排空大便，隨后在32℃～35℃水溫下予以患者2000mL高錳酸鉀溶液（1:5000）坐浴治療，該藥物由泉州圣方生物科技有限公司提供。每日1次，單次20min，療程14d。試驗組應用中藥坐浴聯合加味內托生肌湯，方法：①自擬中藥熏洗劑坐浴，方劑包括黃柏15g、龍膽草15g、苦參30g、血竭10g、煅龍骨15g、川椒5g、冰片3g、草烏10g、川烏10g、五倍子10g、地骨皮10g、芒硝10g、赤芍10g、甘草5g。每劑以500ml水煎至200mL，再加800mL溫水，指導患者進行熏洗坐浴。每日1劑，單次20min，療程14d。②口服加味內托生肌湯，方劑包括天花粉25g、丹參25g、生黃芪30g、萆薢10g、蒲公英20g、蒼白術10g、沒藥6g、乳香6g、生甘草10g、生杭芍10g。每日1劑，單劑200mL，早晚分次溫服，療程14d。

1.7 觀察指標

觀察兩組的腐肉脫落天數、住院天數、創面愈合天數，分析其成纖維細胞生長因子-1（fibroblast growth factor-1，FGF-1）、血管內皮細胞生長因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）水平，并比較其直腸靜息壓（resting rectal pressure，RRP）、肛管靜息壓(anal resting pressure，ARP)水平。創面肉芽組織采集完成，以酶聯免疫吸附法及相應試劑盒（由南京比迪生物科技有限公司提供）完成對FGF-1、VEGF水平的檢測。采用肛腸壓力檢測儀（型號：ZGJZGJ-D3；生產廠家：北京眾力合康科技發展有限公司）完成對RRP、ARP水平的檢測。

1.8 統計學處理

由SPSS 20.0軟件處理，兩組的各項恢復指標、創面生長因子指標以及肛腸動力學指標為計量資料，采用t檢驗，以“”表現；以α=0.05為檢驗水準。

2 結果

2.1 兩組恢復狀況的調查比較

試驗組的腐肉脫落天數、住院天數、創面愈合天數，均較對照組短（P＜0.05），見表1。

表1 兩組恢復狀況的調查比較（，d）

表1 兩組恢復狀況的調查比較（，d）

2.2 兩組創面生長因子水平的調查比較

兩組用藥前的FGF-1、VEGF水平相比，差異不明顯（P＞0.05）；兩組用藥后的FGF-1、VEGF水平，均較對照組高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組創面生長因子水平的調查比較（）

表2 兩組創面生長因子水平的調查比較（）

注：與對照組用藥后相比，*P＜0.05

2.3 兩組肛腸動力學狀況的調查比較

兩組用藥前的RRP、ARP水平相比，差異不明顯（P＞0.05）；兩組用藥后的RRP、ARP水平，均較對照組高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組肛腸動力學狀況的調查比較（）

表3 兩組肛腸動力學狀況的調查比較（）

注：與對照組用藥后相比，*P＜0.05

3 討論

肛瘺任何年齡均可發生，其病因與結核、會陰手術、直腸肛門損傷及肛周膿腫等因素有關[5]，病程中可出現較為明顯的瘙癢、腫痛等癥狀，且可能伴發神經衰弱、精神萎靡等，早期不施以對癥手術，會影響患者的身心健康。而即便肛瘺患者手術成功，臨床還需注意其術后的創面恢復，否則可能合并相關并發癥，影響其預后[6]。高錳酸鉀是一種無特殊氣味、泛有輕微藍色金屬光澤的強氧化劑[7]，可通過釋放新生態氧的方式滅殺細菌，但實際使用時通常需注意調節其溶液濃度，否則濃度過高可能導致局部皮膚受到腐蝕。為避免肛瘺術后患者出現上述情況，臨床認為尋找一種具有安全性、可靠性等特點的輔助治療手段較為關鍵[8]。

中醫認為肛瘺的發生與臟腑功能失調有關，而其術后創面愈合緩慢的病機則主要為濕熱邪毒內侵、素體氣血虧虛?！动彲兘涷炄珪穂9]中認為加快肛瘺術后患者的創面愈合，應“生肌之藥補其外，溫補之劑補其內”。因此我院近期聯合中藥坐浴、加味內托生肌湯輔治肛瘺術后患者，前者方中煅龍骨具有斂瘡生肌、收斂固澀等功效；血竭具有止痛止血、活血生肌等功效；川椒具有殺蟲止癢、除濕止痛等功效；冰片、草烏、川烏具有活血止痛的功效；地骨皮及赤芍具有活血、涼血的功效；芒硝、黃柏、龍膽草及苦參則具有清熱除濕的功效；甘草具有調和藥性、緩急止痛、清熱解毒等功效。諸藥合用可借助熱力、藥力作用的方式改善患者的局部新陳代謝，促進患者的局部淋巴液及血液循環，具有消炎止痛、去腐生肌、清熱解毒等作用，能夠促使患者的創面早日愈合。后者方中白術具有補氣健脾的功效；蒲公英具有清熱消腫的功效；萆薢具有利濕去濁的功效；蒼術具有燥濕健脾的功效；芍藥及甘草并用具有生肌補血的功效；沒藥、乳香具有化腐解毒的功效；天花粉具有生肌排膿的功效；丹參與黃芪則具有托毒生肌、補氣健脾的功效。諸藥合用可有效提高患者的體液及細胞的免疫功能，促進患者黏膜的能量代謝，提升其創面愈合的速度。如本文表1所示，中藥聯合組的腐肉脫落天數、住院天數、創面愈合天數均短于單純西藥組，提示肛瘺術后患者采用中藥坐浴、加味內托生肌湯進行治療，能夠促使其快速恢復，這與孫鳳偉學者[10]的學術結論大致相同。

創面愈合過程中常會涉及細胞分化、遷移、增殖、黏附等生物學行為，FGF-1是一種可參與內皮細胞、成纖維細胞增殖的FGF細胞家族重要成員[11]，能夠促進機體的創面修復；而VEGF則是一種可對內皮細胞增殖進行調控的促血管生長因子，能夠參與內皮細胞的有絲分裂。本次結果中，中藥聯合組的上述兩項指標水平均高于單純西藥組，提示中藥坐浴聯合加味內托生肌湯可加快肛瘺術后患者的創面愈合。另外，有研究[12]發現肛瘺術后患者可能會出現肛門控便、肛門控氣等問題，故本次研究還調查并分析了該病患者的肛腸動力學，表3顯示與單純西藥組相比，中藥聯合組的RRP、ARP水平相對更高，提示聯合組患者的肛腸功能恢復情況更佳，可能與方劑中各味中藥的現代藥理作用有關，如黃柏中的有效成分具有抗炎、抗氧化作用，能夠提高患者腸管的松弛力、收縮力及張力等；黃芪多糖成分能夠增加患者的創面微血管密度，改善患者的創面肉芽生長狀況。

綜上所述，肛瘺術后患者以中藥坐浴聯合加味內托生肌湯完成治療，能夠改善患者的肛腸動力學，最大限度縮短患者的創面愈合時間，值得臨床借鑒。但本次研究仍存在不足之處，如隨訪時間短、納入病例少等，需進一步進行相關研究，為后續患者的治療夯實基礎。