基于思維導圖的護理干預對ICU有創治療的急性左心衰患者血流動力學指標的作用影響

覃蘭否，柳文燕，趙旭

深圳市寶安區石巖人民醫院 重癥醫學科，廣東 深圳 518108

0 引言

急性左心衰往往是因左心室代償功能障礙所致，其發病率較高，多見于老年人群，隨著醫療技術的日益發展，有創機械通氣在重癥急性左心衰的治療中獲得廣泛的應用[1-2]。而在該病的治療過程中，積極有效的護理干預發揮著關鍵性的作用，可在一定程度上提升治療效果，因此，尋找一種較為理想的護理方案顯得尤為重要。思維導圖俗稱心智圖，屬于思維工具發展的重要產物之一，其本質是通過圖文并茂的形式將枯燥乏味的文字信息轉變成高度有組織性彩色圖文，繼而加深理解和記憶，同時激發聯想，從而選擇更合理的方式解決所面臨的一系列問題[3-4]。近年來，基于思維導圖的護理干預開始被廣泛應用于臨床重癥患者中，且均取得一定的效果。然而，關于上述護理模式應用于ICU有創治療急性左心衰患者中的研究極為少見。本文通過研究基于思維導圖的護理干預對ICU有創治療的急性左心衰患者血流動力學指標的影響，以期為上述患者提供一種新型護理干預方案，現做以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將從2019年6月-2021年4月，于醫院ICU接受有創治療的66例急性左心衰患者納入研究。將其以電腦隨機數字表法等分為研究組和常規組，每組各33例。研究組男性19例，女性14例；年齡54～84歲，平均（71.04±2.33）歲；疾病類型：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病14例、高血壓心臟病11例、風濕性心臟瓣膜病5例、擴張型心肌病3例。常規組男性20例，女性13例；年齡52～86歲，平均（71.12±2.36）歲；疾病類型：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病15例、高血壓心臟病10例、風濕性心臟瓣膜病6例，擴張型心肌病2例。各組上述資料差異較小（P＞0.05），可比性較高。

入組標準[5]：①所有受試者均經心電圖以及心臟超聲等檢查確診為急性左心衰；②均為成年人；③均于醫院ICU接受有創機械通氣治療。剔除標準：①伴有腦血管疾病者；②合并嚴重感染性疾病，全身免疫系統疾病，惡性腫瘤者；③神志異?；驘o法交流溝通者；④正參與其他研究者。入組人員均于同意書上簽字，醫院倫理委員會知悉并批準。

1.2 研究方法

常規組開展常規護理干預，研究組則開展基于思維導圖的護理干預：

（1）確定主題及內容：以“ICU有創治療的急性左心衰的護理”為中心主題詞發出不同分支，其中包括4個一級分支，即基礎護理，心理護理，并發癥護理，健康宣教。之后通過上述一級分支進行二級分支的延伸，內容涵蓋病歷信息采集，病情及狀態評估，護理支持。最后由二級分支拓展，細化各項護理措施。并將全部內容制成點線連接樹狀圖，便于受試者理解。

（2）基礎護理：①病歷信息采集：主要內容涵蓋受試者年齡、性別、文化程度、疾病類型、疾病掌握程度以及家庭成員情況等；②病情及狀態評估：綜合疾病情況以及手術方案實現病情及狀態的評估；③護理支持：調節病房環境溫度以及濕度，且以受試者感覺舒適為宜，并為受試者營造安靜的病房環境，每日采用消毒液清潔2～3次。密切觀察受試者各項生命體征、分泌物、排泄物等情況，一旦發現異常立即反饋給上級醫師，并遵醫囑予以針對性處理。指導受試者合理膳食，必要時可進行鼻飼。

（3）心理護理：借助焦慮量表以及抑郁量表評估受試者的心理狀態。針對輕度心理問題受試者，指導其每天定時實施放松訓練，包括聆聽音樂、聽笑話以及觀看喜劇視頻等。針對中度心理問題受試者，在上述放松訓練的基礎上，予以足夠的支持和鼓勵，并與其分享既往成功案例，增強其戰勝疾病的信心。針對重度心理問題受試者，則進行強化心理干預，通過一對一溝通方式開導受試者，對受試者所提出的疑問進行準確的解答，重點觀察行為改變，適當調整干預方案，以淡化其負性心理情緒。

（4）并發癥護理：預測受試者可能發生的一系列并發癥，并根據風險高低開展針對性護理干預。維持呼吸道的通暢，及時清理口鼻分泌物；完善氣道護理工作；嚴格執行病房消毒隔離；針對留置尿管受試者及時更換尿管，維持尿管的通暢；定期協助受試者翻身、擦洗全身。

（5）健康宣教：全面評估受試者的文化程度以及對疾病的掌握程度，將健康宣教內容制備成卡片，按照受試者的特點以通俗易懂的文字和相關圖案開展健康宣教。紙張選用清新的淺綠色紙片，且每張紙片均以10cm×8cm為標準進行裁剪，根據不同分期打印宣教內容于紙片上。入院期發放服務卡，主要內容涵蓋下述幾項：①科室簡介；②科室人員；③環境；④入院安全知識。檢查前期則發放愛心卡，主要內容涵蓋下述幾項：①服藥注意事項；②飲食及活動計劃；③疾病相關知識；④相關器械的應用和注意事項。治療期發放溫馨卡，主要內容涵蓋下述幾項：①用藥指導；②飲食指導；③情緒對疾病的影響；④遵醫囑臥床休息以及服藥對疾病康復的益處。

1.3 評價指標

分析兩組血流動力學指標變化情況，并發癥發生情況，機械通氣時間、ICU治療時間以及住院時間，生活質量變化情況等方面的差異。血流動力學指標包括心率（HR）、收縮壓以及舒張壓。并發癥涵蓋肺炎、感染以及尿潴留[6]。生活質量的評估主要是通過生活質量核心量表（QOL-C30）實現，主要內容囊括以下4項：①社會功能；②心理功能；③軀體功能；④物質生活。共30個條目，評分越高預示生活質量越佳。

1.4 統計學處理

數據處理工具選擇SPSS 22.0軟件，對計數及計量數據的表示借助%和（）實現，并開展χ2/t檢驗。差異有統計學判定標準即P＜0.05。

2 結果

2.1 兩組血流動力學指標評價

研究組干預后HR、收縮壓以及舒張壓分別為（83.04±3.22）次/min、（132.69±4.10）mmHg、（84.59±4.21）mmHg，均低于常規組的（90.26±4.33）次/min、（157.42±4.31）mmHg、（91.40±4.78）mmHg（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組血流動力學指標評價（）

注：與常規組相比，*P＜0.05

2.2 兩組并發癥評價

研究組并發癥總發生率低于常規組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組機械通氣時間、ICU治療時間以及住院時間評價

研究組機械通氣時間、ICU治療時間以及住院時間均短于常規組（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組機械通氣時間、ICU 治療時間以及住院時間評價（，d）

注：與常規組相比，*P＜0.05

2.4 兩組QOL-C30評分對比

研究組干預后各項QOL-C30評分均高于常規組（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組QOL-C30 評分對比（，分）

表4 兩組QOL-C30 評分對比（，分）

注：與常規組相比，*P＜0.05

3 討論

急性左心衰主要是由心臟結構以及功能異常改變所引發，主要病理表現包括心臟排血量驟降以及組織器官灌注不足等[7-8]。該病患者往往會出現呼吸困難、急性肺水腫以及左心衰竭等癥狀，病情嚴重患者可能出現昏厥、休克等，甚至引起多器官功能衰竭，嚴重威脅患者的生命健康安全[9-10]。有創治療是目前廣泛用于救治急性左心衰患者的重要手段之一，亦是有效糾正缺氧患者低氧狀態的重要途徑。然而，該治療手段會對患者造成一定的創傷，極易引發肺炎以及感染等并發癥，繼而對患者的預后轉歸造成負面影響。臨床上科學合理的護理干預可為患者的病情康復提供保障，并從心理和生理等多個層面協助患者改善臨床癥狀，是患者生存質量的有效保證[11-12]。

本研究結果發現：研究組干預后HR、收縮壓以及舒張壓均低于常規組，提示了基于思維導圖的護理干預可有效維持急性左心衰患者血流動力學穩定。分析原因，主要是由于該干預方案的制定以及實施主要是基于患者具體信息采集和病情評估進行，高度符合患者心理以及生理需求，并通過合理的工作劃分，有助于患者理解護理工作以及內容，從而提高了患者的治療、護理依從性，在一定程度上減輕了治療、護理操作對患者血流動力學造成的影響[13-14]。此外，研究組并發癥總發生率低于常規組。究其原因，研究組護理干預方式強調對并發癥的預防護理，通過對可能發生的并發癥進行預測并開展針對性護理干預，從而達到降低并發癥發生概率的目的。另外，研究組機械通氣時間、ICU治療時間以及住院時間均短于常規組。分析原因，思維導圖作為典型的一種圖形工具，主要是以符號，線條，圖形等實現文字信息的轉化、傳達，具有層次分明、清晰明了的優勢，患者可一目了然，并快速明白護理內容，進一步提高護理依從性，為護理工作順利開展和完成創造了有利條件，繼而促進了疾病的早日康復[15]。本文結果還顯示了研究組干預后各項QOL-C30評分均高于常規組。其中主要原因為：觀察組護理干預過程中將全面護理內容制訂成冊并發放至患者手中，有助于后者了解宣教內容，并可加深其印象，緩解了患者的心理壓力，改善了其對治療、護理的配合度。同時，該護理干預有助于患者掌握日常生活、治療以及護理過程中的注意事項，協助其主動規避風險因素，繼而有效控制病情，為其生活質量的改善創造了有利條件。

綜上所述，基于思維導圖的護理干預應用于ICU有創治療的急性左心衰患者中效果顯著，非但可維持血流動力學穩定，降低并發癥發生風險，而且可以促進患者早日康復，改善生活質量。