Swanson 關(guān)懷理論實踐研究進展

吳蘭心，張 艷，高 月，高夢珂，李曉華

鄭州大學(xué)護理與健康學(xué)院，河南 450001

人文關(guān)懷是現(xiàn)代護理的本質(zhì)和核心思想[1]，是衡量護士專業(yè)素質(zhì)的核心要素，其重要性已得到法律認可[2]。人文關(guān)懷既能增強病人應(yīng)對壓力的能力，又可幫助護士與病人、同事建立親密聯(lián)系，進而提高病人的滿意度和幸福感[3]。以人文關(guān)懷為指導(dǎo)思想的護理模式已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)文明的標志之一。目前，對人文關(guān)懷護理概念的研究已經(jīng)產(chǎn)生了多種理論，但多數(shù)理論對如何將抽象的人文關(guān)懷理念轉(zhuǎn)變?yōu)榫唧w的可推廣的關(guān)懷行為缺乏描述。而Swanson 關(guān)懷理論強調(diào)以人為本，促進病人健康、獨立，并對病人進行個體化照護[4]，該理論包括了解、陪伴、幫助、賦能、維持信念5 個過程，為護理人員實施關(guān)懷實踐提供了明確的方向，幫助護理人員判斷在什么地點、什么時刻如何為服務(wù)對象提供怎樣的關(guān)懷，為護理人員指明了具體的可推廣的關(guān)懷行為。目前，Swanson 理論在國外應(yīng)用較多，在國內(nèi)的應(yīng)用尚少。現(xiàn)將基于Swanson 理論的關(guān)懷實踐進行總結(jié)，提出該理論目前應(yīng)用過程中存在的問題，并針對相關(guān)問題提出建議，以進一步完善Swanson 理論并利于其在國內(nèi)廣泛推廣，為推行規(guī)范的、系統(tǒng)的人文關(guān)懷實踐提供有價值的參考依據(jù)。

1 概述

1.1 理論背景 Swanson 關(guān)懷理論是由英國著名教授Swanson 提出[5]，理論的開發(fā)基于3 個獨立的現(xiàn)象學(xué)研究[6]。其一是“關(guān)懷與流產(chǎn)”，圍繞“流產(chǎn)婦女認為什么關(guān)懷行為是對其有所幫助的”。其二是“新生兒重癥監(jiān)護室的關(guān)懷”，探討新生兒父母親的關(guān)懷需求和護理人員的關(guān)懷行為。其三是“關(guān)懷和臨床護理模型項目”，該項目通過18 個月的干預(yù)使高風險母親（初次懷孕、單親、低教育程度、低社會地位等）具有自我照顧和新生兒照護的能力。

1.2 理論內(nèi)容 Swanson 關(guān)懷理論強調(diào)護士是病人關(guān)懷的具體實施者，具有較強的獨立性，不完全是醫(yī)生的輔助者。該理論認為,護士對病人的關(guān)心和照護本身對病人健康產(chǎn)生的積極作用，不亞于護士對病人實施的治療行為。同時，該理論注重心靈層面關(guān)懷對病人健康的重要性，鼓勵護士對該層面加以評估與了解，促進病人身心健康。Swanson 理論的核心概念為關(guān)懷，是個體為有意義的他人所提供的一種滋養(yǎng)方式，對于有意義的他人，個體感受到自己的承諾和責任[6]。滋養(yǎng)指的是成長和促進健康；有意義的他人指服務(wù)對象，可以是個體，也可以是群體。在護理中關(guān)注的關(guān)系主要包括護士與病人、護士和護士以及護士對自己[7]。Swanson 理論以服務(wù)對象的幸福感作為預(yù)期結(jié)果，討論了5 個關(guān)懷過程之間的相互關(guān)系：關(guān)懷基于對人的基本信念的維護，通過了解他人的實際情況而扎根，通過陪伴他人而傳達，通過幫助和賦能形成。該理論有嚴格的步驟作為理論框架指導(dǎo)實踐，進而提升服務(wù)對象的幸福感。

2 基于Swanson 關(guān)懷理論的關(guān)懷實踐發(fā)展現(xiàn)狀

2.1 臨床護理中的關(guān)懷實踐 既往研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護人員的人文關(guān)懷能力可影響病人心理、醫(yī)療及康復(fù)，提高病人滿意度，促進醫(yī)患關(guān)系和諧[8-9]。Swanson 關(guān)懷理論可作為人文關(guān)懷理論框架為臨床護理實施人文關(guān)懷提供指導(dǎo),使護理行為落到實處[4]。有研究發(fā)現(xiàn)，在實施該理論了解、陪伴、幫助3 個階段鼓勵病人融入并積極參與他們的康復(fù)過程時，康復(fù)效果更好[4]；Ortega等[10-12]基于Swanson 理論指導(dǎo)護士在對產(chǎn)婦實施常規(guī)護理的同時，保持產(chǎn)婦信念、陪伴他們并給予希望，使護士具有同理情懷，有效提升護士的人文關(guān)懷能力，繼而提升母乳喂養(yǎng)率，改善產(chǎn)婦緊張焦慮情緒。Haung等[13]運用該理論給予1 例肢體功能障礙的病人情感支持，鼓勵病人參加訓(xùn)練，可有效幫助病人積極、樂觀地面對出院后的生活。Chiang 等[14]運用該理論“了解”和“陪伴”階段對終末期腎病血液透析病人進行護理并傾聽其感受；通過“幫助”和“賦能”兩個階段加強感染控制以降低住院風險；在家人鼓勵、社區(qū)支持下，病人重拾信心，增加了對疾病的接受度。Chen 等[15]基于Swanson 關(guān)懷理論與病人建立良好的護患關(guān)系，指導(dǎo)護士了解病人內(nèi)心感受，滿足病人需求并協(xié)助其完成日常生活，保持積極心態(tài)。同理心理及保持積極心態(tài)為該護理措施的特色體現(xiàn)。Palas 等[16]針對流產(chǎn)婦女實施關(guān)懷照護，通過同理共情、情感支持，緩解病人焦慮、抑郁情緒，進入賦能階段，護士解答婦女疑問，使其重建希望并為下次妊娠計劃做準備。此外，對分娩死嬰產(chǎn)婦的情緒緩解也可起到一定作用[17]。Kim 等[18]基于Swanson 關(guān)懷理論，開發(fā)了一種基于互聯(lián)網(wǎng)的創(chuàng)傷康復(fù)心理護理方法，包含8 節(jié)課程，涵蓋理論了解、幫助、賦能3 個階段，有助于緩解創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀，提高病人生活質(zhì)量。Alvarez 等[19]對12 例高血壓病人進行訪談，訪談過程中運用該理論了解他們的宗教信仰，陪伴病人并與其建立信任關(guān)系，評估病人保健行為及對疾病的看法，該訪談方法得到了訪談對象的一致認可。孔利萍等[20]基于Swanson 關(guān)懷理論指導(dǎo)護士選取部分糖尿病病人進行健康教育，了解病人目前存在的胰島素注射問題，解答病人疑惑，幫助其掌握正確的注射方法，有效提高病人的自主性，該教育方式取得了病人的認可。劉玥[21]構(gòu)建了針對機構(gòu)失能老人的人文關(guān)懷照護模式，該模式建立在維持信念的文化基礎(chǔ)上，將“了解”和“陪伴”作為同理關(guān)懷，“幫助”和“賦能”作為關(guān)懷能力，兩者協(xié)同作用，針對不同性格特征、文化背景的失能老人提供個性化人文關(guān)懷，可對老年人的健康結(jié)局以及照護質(zhì)量產(chǎn)生積極影響。上述研究結(jié)局指標多側(cè)重于受試者的主觀感受、滿意度，后續(xù)可考慮引進客觀測量指標，增強其科學(xué)性。此外，針對臨終病人、重癥監(jiān)護病房病人，如何制定基于該理論的關(guān)懷護理方案有待后續(xù)開展。

2.2 護理教育中的關(guān)懷實踐 開展人文關(guān)懷教學(xué)可有效提高護生的人文關(guān)懷能力，繼而提升病人對護生的滿意度[22-23]。有研究根據(jù)Swanson 理論制定導(dǎo)師培訓(xùn)計劃，通過演示、任務(wù)匯報、小組討論、角色扮演、示范、指導(dǎo)實踐幾個環(huán)節(jié)對導(dǎo)師進行培訓(xùn)，使導(dǎo)師理論知識和實踐技能均有所提高，進而有利于指導(dǎo)學(xué)生[24]。Oudghiri[24]將Swanson 關(guān)懷理論與自身學(xué)生時代經(jīng)歷相結(jié)合運用于教學(xué)中，基于了解、陪伴、幫助，在課余時間陪伴并融入學(xué)生中，拉近師生距離，鼓勵學(xué)生分享其感受與困境并加以解決。該方法在移民學(xué)生中的應(yīng)用效果更為顯著。McKelvey[25]介紹了1 名護理教師運用該理論進行課堂教學(xué),了解學(xué)生的家庭文化背景，陪伴、鼓勵其分享問題并給予解決，培養(yǎng)學(xué)生的實踐能力，使其順利渡過由護生到護士的轉(zhuǎn)變。Hernández等[26]將72 名護理人員分為干預(yù)組和對照組，分別進行基于Swanson 關(guān)懷理論的課程教育培訓(xùn)和常規(guī)培訓(xùn)。結(jié)果顯示，干預(yù)組護理人員幸福感提高效果更好。劉玥等[27]基于Swanson 關(guān)懷理論為養(yǎng)老護理員制定人文關(guān)懷培訓(xùn)方案，指導(dǎo)護理員了解老年人的生理、心理社會特征，充分評估其照護需求，對護理員進行禮儀、溝通、老年人心理問題等培訓(xùn)活動并開展實踐。該方案有助于提升養(yǎng)老護理員的人文關(guān)懷能力，強化其關(guān)懷行為，進而提高老年人生活滿意度。上述研究局限于學(xué)校教學(xué)與機構(gòu)培訓(xùn)，缺乏針對醫(yī)院、社區(qū)護士的人文關(guān)懷教育，可能與該理論在國內(nèi)應(yīng)用還不夠成熟有關(guān)。此外，該理論在教學(xué)中的應(yīng)用未制定詳細的教學(xué)方案，如何將該理論與護理教育課程相結(jié)合，以形成相對完整的教學(xué)框架有待探討。

2.3 護理科研中的關(guān)懷實踐 通過Swanson 關(guān)懷理論指導(dǎo)研究，促進人文關(guān)懷評價工具的研發(fā)，以更好地應(yīng)用于臨床實踐，進而提升護士的人文關(guān)懷能力。向家艮等[28]以Swanson 關(guān)懷理論為框架,構(gòu)建了Carolina照護模型，該模型的主要關(guān)懷行為特征包括多級循環(huán)、有效的詞匯和方法、關(guān)系/服務(wù)內(nèi)容、與支持合作的服務(wù)關(guān)系。以上關(guān)懷特征與Swanson 理論的5 個關(guān)懷過程有著密切的聯(lián)系，如多級循壞對應(yīng)了Swanson 理論的陪伴和幫助兩個過程。該模型對我國優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)具有重要的參考意義。姜占波等[29]以Swanson 關(guān)懷理論為依據(jù)，初步構(gòu)建了癌癥病人心靈照護模式關(guān)鍵要素，包括一級指標5 個、二級指標17 個、三級指標89 個，為癌癥病人的照護和護理奠定了理論基礎(chǔ)。有研究將醫(yī)務(wù)人員行為評估系統(tǒng)與Swanson 理論聯(lián)系起來，用該理論的5 個階段解釋評估結(jié)果并指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員如何實施關(guān)懷，有助于改善其關(guān)懷行為，提高病人滿意度[30]。有學(xué)者開發(fā)基于Swanson 關(guān)懷理論的父母關(guān)懷反應(yīng)評分系統(tǒng)，評估癌癥兒童治療期間父母的語言、非語言和情緒行為，這些行為涵蓋了解、陪伴、幫助、賦能、維持信念、關(guān)懷6 個維度。該工具可指導(dǎo)護理干預(yù)措施，幫助父母改善關(guān)懷行為[31]。有學(xué)者開發(fā)了基于Swanson 理論的關(guān)懷行為編碼方案，包括17 個語言和8 個非語言行為代碼，可將關(guān)懷行為的理論與實踐相聯(lián)系，有助于制定和衡量護理干預(yù)措施[32]。上述研究缺少運用Swanson 理論研發(fā)方案的具體過程及方案的評定標準，有待后續(xù)進一步完善。此外，以上研究的評估工具均針對評估護理人員的關(guān)懷行為，缺乏評估醫(yī)院管理層、學(xué)校教師關(guān)懷能力的研究工具，尚待探討。

2.4 Swanson 關(guān)懷理論實踐現(xiàn)存問題及對策 基于Swanson 關(guān)懷理論的實踐進展進行總結(jié)，發(fā)現(xiàn)當前研究對該理論的應(yīng)用仍存有一定的局限性：第一，理論的5 個階段呈現(xiàn)動態(tài)性變化特點，多數(shù)研究在應(yīng)用過程中未呈現(xiàn)出動態(tài)性特點，后續(xù)學(xué)者在應(yīng)用Swanson 關(guān)懷理論實踐時應(yīng)明確其動態(tài)變化過程；第二，Swanson關(guān)懷理論應(yīng)用側(cè)重于教學(xué)、臨床實踐，多針對病人、學(xué)生展開應(yīng)用，缺乏管理層針對護士制定相關(guān)人文關(guān)懷方案，后續(xù)研究可彌補此空缺，將該理論用于醫(yī)院管理中，為護士營造一個充滿關(guān)懷的人性管理環(huán)境，提升護士工作滿意度；第三，該理論臨床應(yīng)用對象多為病人，對家屬的關(guān)懷需求考慮較少，家屬在病人的康復(fù)過程中具有不可或缺的作用，后續(xù)研究可考慮增加家屬關(guān)懷需求，將家屬納入該理論服務(wù)對象范圍；第四，尚未體現(xiàn)出應(yīng)用于不同階段、不同類型疾病病人的個性化人文關(guān)懷需求，有待后續(xù)學(xué)者制定動態(tài)性、個性化的人文關(guān)懷方案。隨著信息技術(shù)與智能醫(yī)學(xué)的進步，基于Swanson 關(guān)懷理論開展人工智能人文關(guān)懷照護亟待探討。此外，Swanson 關(guān)懷理論的實踐性較強，可考慮基于該理論為臨床護士、病人及學(xué)生等提供個性化、可供參考的人文關(guān)懷實踐行為指導(dǎo)，以促進人文關(guān)懷行為實踐的科學(xué)性和可行性。

3 小結(jié)

本文總結(jié)了Swanson 關(guān)懷理論在國內(nèi)外臨床護理、護理教育及護理科研實踐中的應(yīng)用現(xiàn)狀及存在的問題并提出對策，以進一步促進其在國內(nèi)的推廣應(yīng)用，為我國規(guī)范、系統(tǒng)的人文關(guān)懷實踐提供指導(dǎo)。但僅對Swanson 關(guān)懷理論應(yīng)用研究現(xiàn)狀進行總結(jié)，有待進一步分析、比較該理論與其他人文關(guān)懷理論、模型的應(yīng)用異同點，探討針對不同文化背景人群制定本土化的人文關(guān)懷行動方案，以促進不同人群的人文關(guān)懷感知體驗。