小切口復(fù)位經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療脛腓骨骨折效果觀察

儲(chǔ)驚蟄

脛腓骨骨折為骨傷科常見病，其在全身骨折中占比約為14%[1]。相較于其他骨折，脛腓骨位于下肢中下段，此處肌肉覆蓋少、血供差，若治療不及時(shí)，可引起筋膜間隙綜合征等并發(fā)癥，故及時(shí)予以手術(shù)治療是非常有必要的[2]。脛腓骨骨折的常用治療術(shù)式為鋼板內(nèi)固定術(shù)，雖能取得不錯(cuò)的復(fù)位效果，但該術(shù)式創(chuàng)傷大，且骨折愈合時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高，故必須探尋更為有效的術(shù)式。隨著微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步，小切口復(fù)位經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定應(yīng)運(yùn)而生，并開始應(yīng)用于脛腓骨骨折治療。為了比較上述兩種術(shù)式的應(yīng)用效果，抽取本醫(yī)院收治的80例脛腓骨骨折患者進(jìn)行對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本醫(yī)院2018年3月-2021年3月收治的80例脛腓骨骨折患者為此次研究對(duì)象，分組用不同術(shù)式治療：對(duì)照組中，男性28例，女性12例，年齡18~56歲，平均年齡（38.6±15.2）歲；實(shí)驗(yàn)組中，男性27例，女性13例，年齡18~57歲，平均年齡（38.9±15.5）歲。兩組患者一般資料對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)蝹?cè)肢體骨折，且為新鮮骨折；經(jīng)X線、CT等影像學(xué)檢查確診；患者均知情同意。②排除標(biāo)準(zhǔn)：骨折因骨腫瘤所致，或陳舊性骨折；合并腓骨其他病變?nèi)绻抢w維結(jié)構(gòu)不良等；合并其他部位骨折如脊柱骨折等；合并凝血性疾病；合并嚴(yán)重感染性疾病；合并免疫系統(tǒng)疾??；患肢畸形，或既往存在手術(shù)史；存在精神障礙或交流障礙。

1.3 方法 ①對(duì)照組：對(duì)患者行切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療。操作如下：協(xié)助患者取仰臥位，予以全麻或硬膜外麻醉，在C臂機(jī)透視下做切口標(biāo)記，于標(biāo)記處做3~5 cm切口，分離皮下組織、骨膜，使骨折端充分顯露出來，直視狀態(tài)下對(duì)骨折斷端進(jìn)行手法復(fù)位，用克氏針臨時(shí)固定，C臂機(jī)下確認(rèn)復(fù)位無誤后，選擇合適長(zhǎng)度的鎖定鋼板，擰入螺釘固定。②實(shí)驗(yàn)組：予以患者小切口復(fù)位經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)治療。操作如下：協(xié)助患者取仰臥位，行全麻或硬膜外麻醉，沿踝關(guān)節(jié)前外側(cè)做切口向內(nèi)切開腓淺神經(jīng)并保護(hù)，縱向切開伸肌支持帶并牽開外側(cè)伸肌群、腓骨長(zhǎng)短肌，使腓骨骨折端充分顯露出來，復(fù)位骨折端后，用重建鋼板固定。隨后手法牽引復(fù)位脛骨骨折端，于骨折線脛前外側(cè)做2~3 cm切口，醫(yī)師手法探查骨折復(fù)位狀態(tài)，確認(rèn)復(fù)位理想后，于骨折頭端或尾端標(biāo)志線縱向做切口，長(zhǎng)度約為1.5 cm左右，鈍性分離骨膜、深筋膜，創(chuàng)建皮下通道，經(jīng)該通道將鋼板置入脛骨內(nèi)側(cè)骨膜外，并在皮外用同尺寸鋼板對(duì)螺釘旋入位置進(jìn)行定位，完成定位后，鉆孔、攻絲，旋入螺釘固定。③兩組術(shù)畢均止血，逐層縫合切口，術(shù)后抬高患肢3 h，使用抗生素3~5 d，半個(gè)月后指導(dǎo)患者行康復(fù)訓(xùn)練。

1.4 觀察指標(biāo) ①手術(shù)患者指標(biāo)：記錄兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間。②術(shù)后恢復(fù)時(shí)間：記錄兩組患者骨痂形成時(shí)間、骨折愈合時(shí)間。③關(guān)節(jié)恢復(fù)：隨訪1年，采用電子角度計(jì)檢測(cè)兩組患者膝關(guān)節(jié)屈曲、后伸活動(dòng)度及踝關(guān)節(jié)跖屈、背伸活動(dòng)度。④并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組患者切口感染、骨不愈合、畸形愈合、內(nèi)固定物松動(dòng)等發(fā)生病例。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，正態(tài)計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，行卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較 對(duì)照組患者術(shù)中出血量明顯較實(shí)驗(yàn)組多，手術(shù)、骨痂形成及骨折愈合時(shí)間均明顯較實(shí)驗(yàn)組長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較（±s）

組別n術(shù)中出血量(mL)手術(shù)時(shí)間(min)骨痂形成時(shí)間(d)骨折愈合時(shí)間(d)對(duì)照組40 213.64±35.87 95.43±22.87 36.74±9.54 125.74±26.82實(shí)驗(yàn)組40 127.94±26.72 76.43±17.65 29.23±7.26 73.52±20.13 t 12.118 4.160 3.962 9.849 P 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組患者關(guān)節(jié)恢復(fù)情況比較 兩組患者術(shù)前膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1年，兩組患者膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度均明顯增加，對(duì)照組各關(guān)節(jié)活動(dòng)度增加幅度明顯較實(shí)驗(yàn)組小（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較（±s，°）

表2 兩組患者膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較（±s，°）

組別n時(shí)段 膝關(guān)節(jié) 踝關(guān)節(jié)屈曲度 后伸度 跖屈 背伸對(duì)照組40術(shù)前112.16±6.56 6.21±0.92 16.78±2.15 12.36±3.94術(shù)后1年120.42±4.58 7.31±1.25 28.52±3.74 22.01±4.57差值8.33±2.36 1.69±0.69 12.36±1.23 10.69±1.36實(shí)驗(yàn)組40術(shù)前112.19±6.70 6.24±0.93 16.76±2.18 12.34±3.95術(shù)后1年126.34±3.74 8.52±1.58 33.61±4.66 26.22±5.15差值14.31±2.16 2.36±0.36 17.36±2.66 14.45±2.29 t/P組間值(術(shù)前)0.020/0.984 0.145/0.885 0.041/0.967 0.023/0.982 t/P對(duì)照組(手術(shù)前后)6.530/0.001 4.482/0.001 17.212/0.001 10.115/0.001 t/P實(shí)驗(yàn)組(手術(shù)前后)11.663/0.001 7.865/0.001 20.714/0.000 13.525/0.000 t/P組間值(術(shù)后)6.332/0.001 3.798/0.001 5.388/0.001 3.867/0.001 t/P組間值(差值)11.822/0.001 5.445/0.001 10.790/0.001 8.929/0.001

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

3 討 論

自脛骨平臺(tái)以下至踝骨以上部位發(fā)生的骨折，稱為脛腓骨骨折[3]。脛骨、腓骨為下肢重要負(fù)重骨，一旦該部位發(fā)生骨折，就會(huì)嚴(yán)重影響膝踝關(guān)節(jié)功能，故臨床治療該病的目的是糾正骨折端旋轉(zhuǎn)移位及成角畸形，最大限度恢復(fù)小腿承重功能[4]。外固定、內(nèi)固定術(shù)是治療下肢骨折的常用手段，由于脛腓骨骨折多為不穩(wěn)定型骨折，局部外固定支架固定釘易發(fā)生折斷，增加失敗率，且外固定術(shù)一般要求患者早期下床鍛煉，外固定支架產(chǎn)生的剪力會(huì)讓患者活動(dòng)時(shí)產(chǎn)生劇烈疼痛，且會(huì)延緩骨折愈合速度[5]，故臨床多選擇內(nèi)固定術(shù)治療。

切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)在臨床中應(yīng)用廣泛。為了充分顯露骨折端并完成復(fù)位，必須要廣泛剝離局部組織、骨膜等，損傷嚴(yán)重，會(huì)引起大量出血，而且骨折及手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)影響局部血液供應(yīng)，不利于骨折端恢復(fù)，且易增加感染、骨不愈合等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6]。小切口復(fù)位經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)是在傳統(tǒng)切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展而來的，該術(shù)式在遠(yuǎn)離骨折的部位創(chuàng)建皮下隧道，無需大面積剝離軟組織、骨膜等，且鋼板置于骨膜外，使骨折端仍能維持良好的血運(yùn)，增加血流灌注，保證營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)順利輸送，為骨生長(zhǎng)創(chuàng)造良好的環(huán)境，從而縮短骨痂形成時(shí)間，促進(jìn)骨折端愈合[7]。而且，將鋼板放于脛骨內(nèi)側(cè)，不僅能夠?qū)⑥D(zhuǎn)變應(yīng)力，滿足生物力學(xué)特征，而且其能利用外側(cè)軟組織鉸鏈保證骨折端充分接觸，更利于維持內(nèi)固定的穩(wěn)定性[8]。此外，該固定機(jī)制無需借助鋼板、骨加壓產(chǎn)生剪力來保障骨折的穩(wěn)定性，對(duì)骨皮質(zhì)血液循環(huán)影響小，有利于患者及早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，加快患者恢復(fù)速度[9]。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，充分證實(shí)了小切口術(shù)式的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，小切口復(fù)位經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)是治療脛腓骨骨折的有效術(shù)式，值得借鑒。