丁苯酞配合吞咽訓練治療急性缺血性腦卒中吞咽困難臨床分析

繆茂軍 韓玉香

吞咽困難是臨床上急性缺血性腦卒中患者常見的后遺癥，多見于中老年患者，吞咽困難患者易發生誤吸、吸入性肺炎等并發癥，嚴重會導致患者死亡。有研究認為，存在吞咽功能障礙腦卒中病人罹患不良預后，甚至死亡的概率明顯提高[1-3]。針對急性缺血性腦卒中后吞咽困難的臨床治療藥物主要為丁苯酞，有效改善患者能量代謝問題。為探究丁苯酞注射液配合吞咽功能訓練對急性缺血性腦卒中吞咽困難患者吞咽功能的影響，特選取本醫院接收的120例急性缺血性腦卒中吞咽困難患者開展對比研究，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020年1月-2022年1月接收的120例急性缺血性腦卒中吞咽困難患者納入本次研究中，隨機分為兩組，每組60例。對照組60例患者，男性34例，女性26例，年齡56~72歲，平均年齡（67.40±1.08）歲，病程12.2~22.5個月，平均病程（19.13±0.63）個月。實驗組60例患者，男性33例，女性27例，年齡59~76歲，平均年齡（64.09±6.47）歲，病程11~24個月，平均（16.57±4.77）個月。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。①納入標準：經頭顱CT或MRI檢查均符合全國第四屆腦血管學術會議制定的診斷標準；均符合吞咽障礙診斷標準；年齡≥18周歲；意識清楚，生命體征平穩；患者或家屬簽署知情同意書并獲得醫療倫理委員會審批。②排除標準：有認知障礙及精神病史；入院前存在肺部感染；合并心肝腎等重要器官的功能障礙；有吞咽障礙病史；合并嚴重口腔疾病。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 對患者行常規干預。首先需要指導患者進行口腔肌肉訓練，語言訓練、飲食訓練，加強患者健康教育，適度運動，合理調整患者飲食。

1.2.2 實驗組 在應用丁苯酞注射液的基礎上，對患者聯合使用吞咽功能訓練。丁苯酞注射液用法用量：25 mg（100 mL），靜脈滴注，2次/d。吞咽功能訓練：①首先向患者詳細講解訓練方法及訓練流程，提高患者治療依從性。患者坐位，清除口腔分泌物，將導管前端濕潤，置管，動作輕柔、緩慢，當達到患者咽喉部位14~16 cm的位置時，指導患者進行吞咽動作，將導管準確置入患者食管內，將導管末端沒入水中，無氣泡溢出，3~4次/d，500~600 mL/次。②制定合理的飲食計劃，指導患者進行吞咽訓練、呼吸訓練、整體感覺刺激以及口部和面部肌肉訓練，適時調整進食量；進行生物反饋訓練、口腔黏膜冷刺激訓練，以促進吞咽功能的恢復。③指導患者進食時始終保持臥位，并且頭部前屈，與床面呈30°，盡量食用一些清淡、易吞咽的食物，保證每一口吞咽完畢后再進食下一口，每次僅取少量食物，避免嗆咳。④采用吞咽神經和肌肉電刺激儀進行治療，1次/d，30 min/次，連續治療15 d。詢問患者病情改善情況、用藥情況、睡眠情況、日常活動情況，并了解患者近期心理狀態。

1.3 觀察指標及評判標準 觀察比較兩組治療效果，治療前、后患者神經功能缺損評分，生活自理能力評分、病恥感程度，吞咽功能評分及營養狀態評分情況。①治療效果判定標準：患者疼痛得到改善，Barthel指數增加≥50%，吞咽功能恢復為顯效；患者疼痛減輕，Barthel指數增加≥20%，吞咽功能改善為有效；患者疼痛、Barthel指數、吞咽功能等均無改善為無效。總有效率=顯效率＋有效率。②神經功能缺損評分：應用美國國立衛生院卒中量表（NIHSS），分值越高，吞咽功能越差。③生活自理能力評分：應用Barthel指數[4]，分值越高，生活自理能力越好。④病恥感：使用Link病恥感量表[5]評分，評價兩組患者治療前、后的病恥感，分值越高，病恥感越強，效果越差。⑤吞咽功能評分：應用洼田飲水試驗[6]和標準吞咽功能評定量表（SSA）[7]，得分越高，吞咽功能越差。⑥營養狀態評分：應用營養風險篩查2002量表評分，評價兩組患者治療前、后的營養狀態，分值越高，營養狀態越差。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，計量單位用（±s）表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療有效率比較 實驗組患者的治療總有效率顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較 例(%)

2.2 兩組患者NIHSS評分、Barthel指數比較 治療后，兩組患者均較治療前有改善，實驗組患者NIHSS分數、Barthel指數均優于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者NIHSS評分、Barthel指數比較（±s，分）

表2 兩組患者NIHSS評分、Barthel指數比較（±s，分）

注：?組內對比，P＜0.05

組別n NIHSS評分 Barthel指數治療前 治療后 治療前 治療后對照組60 24.92±2.15 17.26±1.26?32.46±2.48 66.58±6.43?實驗組60 24.36±2.15 14.03±1.65?32.45±3.15 82.93±7.54?t 1.427 12.051 0.019 12.780 P 0.156 ＜0.001 0.985 ＜0.001

2.3 兩組患者病恥感程度評分比較 治療后兩組患者的病恥感評分均較治療前有改善，實驗組患者4個維度的病恥感分數都低于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者病恥感程度評分比較（±s，分）

表3 兩組患者病恥感程度評分比較（±s，分）

注：?組內對比，P＜0.05

組別 n 情感體驗 應對 貶低-歧視感 總分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組60 22.02±0.28 16.56±0.65?72.55±0.14 61.33±0.46?39.35±1.54 31.35±0.17?125.24±30.37 104.60±20.01?實驗組60 22.06±0.26 10.16±0.38?72.54±0.22 50.97±0.21?39.45±1.77 25.50±1.68?125.21±28.43 85.34±33.34?t 0.811 65.842 0.297 158.697 0.330 26.836 0.006 3.837 P 0.419 ＜0.001 0.767 ＜0.001 0.742 ＜0.001 0.995 ＜0.001

2.4 兩組患者吞咽功能評分比較 治療后，兩組患者吞咽功能評分均較治療前有改善，實驗組患者洼田飲水試驗分數、SSA分數均低于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者吞咽功能評分比較（±s，分）

表4 兩組患者吞咽功能評分比較（±s，分）

注：?組內對比，P＜0.05

組別n洼田飲水試驗評分 SSA評分治療前 治療后 治療前 治療后實驗組60 4.21±0.45 2.06±0.65?33.01±2.65 21.06±1.25?對照組60 4.11±0.35 3.31±0.35?33.02±2.85 27.01±1.25?t 0.857 2.301 0.954 12.025 P 0.154 0.004 0.079 ＜0.001

2.5 兩組患者NRS評分比較 治療后，兩組患者NRS評分均較治療前有改善，實驗組患者NRS分數低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者NRS評分比較（±s，分）

表5 兩組患者NRS評分比較（±s，分）

注：?組內對比，P＜0.05

組別 n 治療前 治療后對照組 60 7.61±1.77 5.58±0.97?實驗組 60 7.25±1.47 4.52±0.41?t 1.212 7.797 P 0.228 0.001

3 討 論

急性缺血性腦卒中是近年來發病率較高的疾病，且患者吞咽困難的發生率也很高，尤以中老年人為主，患者需要進行及時有效的治療。老年人大多都帶有不同程度的基礎病，他們希望得到便宜、高效、不良反應小的治療。目前，丁苯酞是臨床較為常用的治療急性缺血性腦卒中吞咽困難藥物，能夠有效抑制患者血小板的聚集性活動，在一定程度上緩解患者受損的神經功能，改善生活質量，但并不一定對所有患者都能夠達到期望的治療目標，并且部分患者用藥后不良反應較大[8]。

本次實驗結果顯示，實驗組60例患者的治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；治療后，實驗組患者的NIHSS分數，Barthel指數、洼田飲水試驗分數、SSA分數、NRS分數均優于對照組（P＜0.05）。分析其原因為：丁苯酞通過多種途徑作用于患者缺血后的腦組織，具有保護線粒體的作用，抑制神經細胞的病理性凋亡，促進血管再生，恢復腦部供血，幫助患者改善神經功能受損的情況，能夠增加患者腦部血管中血紅蛋白的含量，改善腦部代謝循環，促進腦血管的恢復，從而增加腦缺血部位的血液灌流，逐漸縮小梗死面積，抑制患者血栓形成，降低患者體內炎癥因子的產生，具有起效快、特異性強等特點。吞咽功能訓練干預是一種新型的治療模式，以改善患者的吞咽功能障礙為主要目的，為患者提供合理有效的吞咽訓練措施[9]。本研究實驗組患者治療后4個維度的病恥感分數都低于對照組（P＜0.05）。這是因為吞咽功能訓練通過引導患者進行科學、合理的吞咽運動，能夠促進患者腦部受損神經網絡的重組，增加神經側支的形成，從而慢慢恢復患者吞咽相關神經、肌群功能的恢復，改善患者吞咽障礙，提高患者攝取食物營養的效率，大大縮短患者的治愈時間，加速患者康復。

綜上所述，丁苯酞注射液配合吞咽功能訓練應用于急性缺血性腦卒中吞咽困難效果顯著，能改善患者神經功能，緩解患者病恥感，進而可以提高患者生活自理能力，改善患者營養水平。