心理分析及綜合護(hù)理對(duì)酒精肝患者的臨床應(yīng)用效果

曹 帆

長期大量飲酒致肝臟中毒性損傷，稱為酒精性脂肪肝，簡(jiǎn)稱酒精肝[1]。酒精肝發(fā)病隱匿，多數(shù)患者早期無癥狀，隨著肝纖維化漸進(jìn)性進(jìn)展，患者會(huì)出現(xiàn)食欲減退、腹瀉、出血等癥狀[2]。戒酒是治療酒精肝的關(guān)鍵，然而許多患者治療期間存在不同心理問題，治療配合度低，總體效果不令人滿意[3]。在此基礎(chǔ)上，我院嘗試對(duì)這些患者實(shí)施全面的心理護(hù)理，干預(yù)效果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2020年3月-2021年3月收治的66例酒精肝患者為研究對(duì)象，分為兩組：對(duì)照組，男性24例，女性9例，年齡36~68歲，平均年齡（52.1±14.5）歲，病程3~45個(gè)月，平均（26.8±17.2）個(gè)月；實(shí)驗(yàn)組中，男性25例，女性8例，年齡37~67歲，平均年齡（51.7±14.8）歲，病程4~46個(gè)月，平均（27.3± 17.5）個(gè)月。兩組患者基線資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：有長期飲酒史，臨床癥狀符合中醫(yī)藥協(xié)會(huì)脂肪肝和酒精性肝病組制定的酒精性肝疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；組織學(xué)、生化和影像學(xué)檢查證實(shí)了診斷；患者知情同意。②排除標(biāo)準(zhǔn)：晚期酒精肝，發(fā)生肝硬化；合并其他重要臟器功能性疾病；合并傳染性疾病；合并惡性腫瘤性疾病；合并嚴(yán)重外傷性疾病；合并精神性疾病。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 患者接受簡(jiǎn)單的教育、疾病監(jiān)測(cè)、藥物指導(dǎo)和其他常規(guī)護(hù)理。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 予以患者綜合心理護(hù)理，主要內(nèi)容如下：

1.3.2.1 創(chuàng)建友好關(guān)系 患者入院時(shí)，應(yīng)熱情接待，主動(dòng)帶領(lǐng)患者參觀病房環(huán)境，向其介紹主治醫(yī)師、病友等，確保患者能在短時(shí)內(nèi)熟悉、適應(yīng)環(huán)境。多與患者交流，交流時(shí)注意語氣、用詞等，通過自己的態(tài)度、言行等讓患者感受到尊重、理解，關(guān)心患者，并在自己力所能及范圍內(nèi)滿足患者需求，獲得患者信任。

1.3.2.2 健康教育 根據(jù)患者認(rèn)知水平、文化程度等采用不同宣教方式，包括發(fā)放宣傳手冊(cè)、觀看宣傳視頻、召開知識(shí)講座等。耐心向患者介紹疾病知識(shí)，重點(diǎn)介紹飲酒對(duì)疾病進(jìn)展的作用，告知患者戒斷飲酒的必要性；向患者介紹個(gè)體化治療方案，告知各種治療藥物的作用、預(yù)期效果等；向患者解釋合理運(yùn)動(dòng)及飲食對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸的重要意義，督促患者改變不良生活方式，逐步養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣；若患者病情穩(wěn)定，居家治療，主動(dòng)聯(lián)系患者，做好家庭治療指導(dǎo)，提醒患者定期入院復(fù)查。

1.3.2.3 個(gè)體化疏導(dǎo) 根據(jù)患者心理特點(diǎn)，針對(duì)性制定疏導(dǎo)方案：①針對(duì)僥幸心理者，應(yīng)讓患者觀看晚期病患治療視頻，讓患者深刻認(rèn)識(shí)到該病的危害性，勸導(dǎo)患者逐漸減量飲酒，并讓家屬做好監(jiān)督工作，使患者逐步轉(zhuǎn)變不健康行為。②針對(duì)焦慮心理者，向患者解釋遵醫(yī)治療就能有效控制病情，指導(dǎo)患者通過音樂療法、心理暗示法等放松情緒。③針對(duì)抑郁心理者，耐心傾聽患者主訴，了解患者情感問題，允許患者哭泣，鼓勵(lì)患者發(fā)泄內(nèi)心苦悶，并注意保護(hù)患者隱私。④針對(duì)質(zhì)疑心理者，向患者介紹恢復(fù)良好病例，如有必要，可邀請(qǐng)康復(fù)者參加座談會(huì)，通過現(xiàn)身說法打消患者顧慮、疑惑。

1.3.2.4 創(chuàng)建社會(huì)支持系統(tǒng) 護(hù)理人員應(yīng)做好患者家屬及親友的宣教工作，告知其社會(huì)支持系統(tǒng)對(duì)患者自身情緒的作用，囑咐患者家屬不僅在日常生活中多照料患者，同時(shí)還應(yīng)關(guān)注患者心理健康，體貼、安慰患者，盡可能成為患者最堅(jiān)實(shí)的后盾；此外，如有條件，可聯(lián)系患者朋友、同事等，讓其多探望患者，通過介紹一些生活、工作趣事，鼓勵(lì)患者積極治病，激起患者重回社會(huì)的熱情。

1.4 觀察指標(biāo) 分別于患者剛?cè)朐簳r(shí)（護(hù)理前）、出院時(shí)（護(hù)理后）對(duì)患者心理狀態(tài)、臨床依從性進(jìn)行評(píng)估。①心理狀態(tài)：采用正性負(fù)性情緒量表（PANAS）[5]評(píng)估患者心理狀態(tài)，其分為正性情緒、負(fù)性情緒兩個(gè)因子，兩個(gè)因子各10個(gè)條目，各條目采用1-5級(jí)評(píng)分制，正性、負(fù)性情緒評(píng)分范圍10~50分，正性情緒評(píng)分越高則表示患者越樂觀，負(fù)性情緒評(píng)分越高則表示患者越痛苦。②臨床依從性：自制問卷調(diào)查兩組臨床依從性，其評(píng)價(jià)內(nèi)容有戒煙酒、飲食控制、心理調(diào)適、適度運(yùn)動(dòng)、定期檢查，共25個(gè)條目，總分100分，得分越高者，代表患者對(duì)治療上的依從性越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.00軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)改善情況比較 兩組患者護(hù)理前PANAS量表正性及負(fù)性情緒評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者正性情緒評(píng)分均上升，負(fù)性情緒評(píng)分均下降，對(duì)照組患者各項(xiàng)因子評(píng)分改善程度明顯較實(shí)驗(yàn)組低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后PANAS評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者護(hù)理前后PANAS評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 時(shí)段 正性情緒評(píng)分負(fù)性情緒評(píng)分對(duì)照組33 護(hù)理前 21.73±8.72 38.94±7.93護(hù)理后 31.75±6.44 27.62±5.81實(shí)驗(yàn)組33 護(hù)理前 21.67±8.76 38.89±7.97護(hù)理后 39.82±4.81 19.03±4.46 t/P組間值(護(hù)理前) 0.028/0.978 0.026/0.980 t/P對(duì)照組(護(hù)理前后) 5.310/0.001 6.615/0.001 t/P實(shí)驗(yàn)組(護(hù)理前后) 10.433/0.001 12.492/0.001 t/P組間值(護(hù)理后) 5.767/0.001 6.737/0.001

2.2 兩組患者臨床依從性評(píng)估情況比較 兩組患者護(hù)理前臨床依從性問卷單項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分及總評(píng)分接近（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者各項(xiàng)評(píng)分均上升，對(duì)照組患者上升程度明顯較實(shí)驗(yàn)組小（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后臨床依從性評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者護(hù)理前后臨床依從性評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 時(shí)段 戒煙酒 飲食控制 心理調(diào)適 適度運(yùn)動(dòng) 定期檢查 總評(píng)分對(duì)照組33 護(hù)理前 12.13±4.66 10.98±4.75 11.46±4.84 11.05±4.95 12.56±3.88 57.88±9.24 33 護(hù)理后 15.45±4.03 14.76±3.23 15.63±3.53 13.99±3.62 15.74±2.46 75.27±6.35實(shí)驗(yàn)組 護(hù)理前 12.17±4.54 10.94±4.72 11.53±4.87 11.08±4.91 12.53±3.89 57.93±9.19護(hù)理后 18.38±1.42 17.68±2.18 17.54±2.33 17.07±2.76 18.42±1.52 88.91±4.56 t/P組間值(護(hù)理前) 0.035/0.972 0.034/0.973 0.059/0.954 0.025/0.981 0.031/0.975 0.022/0.983 t/P對(duì)照組(護(hù)理前后) 3.096/0.003 3.780/0.001 3.999/0.001 2.754/0.008 3.976/0.001 8.910/0.001 t/P實(shí)驗(yàn)組(護(hù)理前后) 7.499/0.001 7.447/0.001 2.594/0.012 6.109/0.001 8.102/0.001 17.347/0.001 t/P組間值(護(hù)理后) 3.939/0.001 4.305/0.001 6.395/0.001 3.887/0.001 5.324/0.001 10.023/0.001

3 討 論

3.1 酒精肝患者心理特點(diǎn)分析 大量報(bào)道證實(shí)，多數(shù)酒精肝患者若能及時(shí)戒酒，治療一般能取得良好的預(yù)后[6-7]。但是，酒精肝患者長期酗酒，治療期間中斷飲酒易發(fā)生“戒酒綜合征”，加之該病治療周期長，患者在病痛、戒斷反應(yīng)、經(jīng)濟(jì)壓力等因素影響下，會(huì)產(chǎn)生不同消極心理[8]。酒精肝患者心理特點(diǎn)主要分為以下幾類：①僥幸、滿不在乎：此類患者一般病情輕，臨床表現(xiàn)不明顯，對(duì)疾病重視度不足，認(rèn)為喝酒對(duì)疾病影響不大，日常生活與往常無異，仍保持不健康生活習(xí)慣，且不能嚴(yán)格遵醫(yī)治療。②焦慮、迫切：此類患者一般病情處于進(jìn)展期，出現(xiàn)多種癥狀，部分患者伴有多種并發(fā)癥，患者過度關(guān)注病情，一旦出現(xiàn)不適癥狀，就會(huì)有焦慮、恐懼感。③抑郁、失落：該病會(huì)在一定程度影響患者運(yùn)動(dòng)能力、工作能力等，患者生活質(zhì)量水平顯著降低，許多患者難以適應(yīng)“病人”角色，會(huì)產(chǎn)生巨大的心理壓力。加之，此類患者多對(duì)家人、朋友存在依賴情緒，一旦親朋好友稍加疏忽，患者就會(huì)產(chǎn)生受挫、抑郁情緒。④質(zhì)疑、敵對(duì)：此類患者一般脾氣暴躁，對(duì)醫(yī)護(hù)人員信任度不足，質(zhì)疑臨床治療措施的有效性、必要性，認(rèn)為自己病情已經(jīng)無藥可救，臨床治療僅會(huì)加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至在治療期間出現(xiàn)反抗行為。不良的情緒會(huì)打擊患者治療積極性，延緩患者康復(fù)進(jìn)程。

3.2 綜合心理護(hù)理對(duì)酒精肝的影響 我院根據(jù)患者心理特點(diǎn)，制定了綜合性心理護(hù)理方案：首先，在患者剛?cè)朐簳r(shí)，引導(dǎo)患者參觀陌生環(huán)境，設(shè)身處地為患者著想，在生活、治療、護(hù)理等方面幫助患者，拉近彼此距離，創(chuàng)建和諧的護(hù)患關(guān)系，為后續(xù)治療順利展開奠定基礎(chǔ)。其次，開展全面性健康宣教，滿足患者治療信息需要，讓患者了解自身行為的不利影響，使其能自覺糾正不當(dāng)行為，積極參與到治療全過程。再次，針對(duì)性心理疏導(dǎo)能夠切實(shí)改善或消除患者內(nèi)心的負(fù)性心理狀態(tài)，還能夠改善酒精肝患者遇事的適應(yīng)能力。使患者保持積極、樂觀的心理狀態(tài)。最后，為患者創(chuàng)建良好的社會(huì)支持系統(tǒng)，能讓患者與他人建立溝通橋梁，這有益于維持患者良好的情緒體驗(yàn)。在本研究中實(shí)驗(yàn)組患者的依從性以及心理狀態(tài)較高，充分證實(shí)了對(duì)于患有酒精肝患者實(shí)施綜合心理護(hù)理措施后，能夠大大改善酒精肝患者的心理狀態(tài)。

綜上所述，酒精肝患者實(shí)施綜合心理護(hù)理干預(yù)能夠改善其心理狀態(tài)并提高臨床治療依從性，具有積極影響效果，值得借鑒。