IMB干預(yù)與整體護(hù)理對(duì)老年冠心病的影響分析

王 瓊 楊 婷

老年冠心?。–HD）患者負(fù)性心理情緒如抑郁、焦慮等心理障礙發(fā)生率較高，自我管理能力較低。心理情緒特征與CHD患者疾病進(jìn)展相關(guān)，是心腦血管事件發(fā)生及預(yù)后轉(zhuǎn)歸的重要因素[1]。近年臨床研究者提出“雙心醫(yī)學(xué)”這一概念，其核心理念為在疾病診治過程中同步進(jìn)行軀體疾病診治與心理干預(yù)，提升患者治療積極性與主動(dòng)性，改善自我管理能力，以提升疾病控制效果[2]。信息－動(dòng)機(jī)－行為技巧（IMB）干預(yù)已被廣泛用于各種慢性病，其可促進(jìn)患者建立良好的健康信念并改善其健康行為，減輕慢性病患者及其照顧者負(fù)擔(dān)。整體護(hù)理是一種新興的護(hù)理工作模式，目標(biāo)是根據(jù)人的生理，心理、社會(huì)、文化、精神等多方面的需要，提供適合人的最佳護(hù)理，在冠心病的護(hù)理管理中體現(xiàn)出了較高的應(yīng)用價(jià)值。本院老年科為患者提供了整體護(hù)理與信息－動(dòng)機(jī)－行為技巧干預(yù)，取得較好效果，總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年12月11日-2022年4月12日期間我院老年科收治的80例老年冠心病患者為研究對(duì)象，分為對(duì)照組和觀察組?；颊呔螩HD診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡60~88歲；可進(jìn)行正常的交流與溝通；臨床資料完善。排除合并嚴(yán)重腦血管疾病、心力衰竭、嚴(yán)重精神認(rèn)知功能障礙的患者。選取2020年12月11日-2021年7月13日收治的40例患者接受常規(guī)護(hù)理方案（對(duì)照組），選取2021年7月17日-2022年4月12日 收 治 的40例患者接受IMB干預(yù)與整體護(hù)理（觀察組）。觀察組男性22例，女性18例，平均年齡（74.1±6.9）歲，平均住院時(shí)間（10.0±2.7）天。對(duì)照組男性21例，女性19例，平均年齡（72.1±6.9）歲，平均住院時(shí)間（8.3±2.4）天。兩組患者年齡、性別、住院時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方案 兩組患者入院后均根據(jù)病情進(jìn)行輸液、控制血壓、抗凝、擴(kuò)血管等治療。

1.2.1 對(duì)照組 患者接受常規(guī)護(hù)理，包括入院宣教、健康教育、疾病監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組 患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受IMB干預(yù)與整體護(hù)理，內(nèi)容如下：

1.2.2.1 IMB干預(yù) ①發(fā)放信息需求調(diào)查表：在患者入院后及時(shí)與患者溝通，并通過一對(duì)一交流完成需求調(diào)查表填寫，主要了解患者的心理狀況、生理狀況、現(xiàn)存的需求、對(duì)疾病的認(rèn)知等信息，并依據(jù)調(diào)查結(jié)果制定信息支持內(nèi)容。通過面對(duì)面講解、視頻播放、現(xiàn)場(chǎng)示范等方式提供信息支持。一共開展兩次，第二次進(jìn)行復(fù)查，了解掌握不佳內(nèi)容與錯(cuò)誤認(rèn)知，進(jìn)行重點(diǎn)信息講解與強(qiáng)化。②動(dòng)機(jī)干預(yù)：開展動(dòng)機(jī)性訪談，住院期間每2~3 d與患者進(jìn)行溝通，評(píng)估其心理狀態(tài)，了解患者對(duì)其病情的認(rèn)識(shí)，引導(dǎo)其表達(dá)感受與訴求；介紹正確診治的良好預(yù)后，介紹成功案例，分享治療與康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，提升患者信心，提供治療驅(qū)動(dòng)力。③行為技巧干預(yù)：根據(jù)患者心功能狀態(tài)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)以及心臟康復(fù)功能鍛煉，并指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，包括呼吸訓(xùn)練、冥想療法等；指導(dǎo)患者與家屬進(jìn)行身體按摩，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)演示，并提供操作視頻，確保其掌握正確的操作技巧。

1.2.2.2 整體護(hù)理內(nèi)容 ①用藥指導(dǎo)：講解用藥方案、用法用量，由護(hù)理人員、家屬督導(dǎo)用藥；觀察用藥后患者反應(yīng)，出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)停藥，并進(jìn)行正確處理；叮囑患者隨身攜帶硝酸甘油，通過反復(fù)講解保證患者掌握立即服用硝酸甘油的知識(shí)；告知患者與家屬出現(xiàn)頭暈、惡心、心絞痛時(shí)應(yīng)及時(shí)尋求醫(yī)療支持。②心理護(hù)理：評(píng)估患者心理特征，了解近期負(fù)性生活事件的發(fā)生情況，分析情緒問題原因，與患者討論癥狀、心理情緒問題及兩者相關(guān)性，給予安慰與鼓勵(lì)，引導(dǎo)患者進(jìn)行自我調(diào)適，緩解焦慮、抑郁、失落等負(fù)性心理情緒。③生活干預(yù)：提供飲食指導(dǎo)，飲食方案應(yīng)遵循低鹽、低脂、低熱量、高膳食纖維原則，確保營(yíng)養(yǎng)均衡；禁煙禁酒，不喝咖啡與濃茶；提供腹部按摩，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，適當(dāng)增加新鮮水果、蔬菜攝入；建立良好的排便習(xí)慣，預(yù)防便秘。④睡眠護(hù)理：優(yōu)化病房環(huán)境，維持病房干凈、舒適，減少病房人員流量，維持病房安靜；限制日間睡眠時(shí)間、覺醒后臥床時(shí)間，縮短入睡時(shí)間，引導(dǎo)患者形成規(guī)范化、條件化的睡眠模式。囑患者睡前勿飲用咖啡、茶等飲料，必要時(shí)給予藥物或穴位按摩輔助入睡。⑤運(yùn)動(dòng)康復(fù)：為患者制定個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)方案，以散步、太極拳等緩和有氧運(yùn)動(dòng)為主?？刂七\(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，循序漸進(jìn)，運(yùn)動(dòng)過程中需有人陪護(hù)，囑運(yùn)動(dòng)前勿飽餐，運(yùn)動(dòng)后勿立即洗澡，出現(xiàn)不適后立即停止運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)尋求醫(yī)療支持。

1.3 觀察指標(biāo) ①焦慮、抑郁情緒：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估護(hù)理干預(yù)前后焦慮情緒，全國(guó)常模范圍為（29.78±0.403）分。采用抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估護(hù)理干預(yù)前后抑郁情緒。各條目評(píng)分相加×1.25得到總分，SAS≥50分認(rèn)為存在焦慮情緒，SDS≥53分認(rèn)為存在抑郁情緒。②自我管理能力：采用冠心病自我管理量表（CSMS）進(jìn)行自我管理能力評(píng)價(jià)，包括日常生活管理、疾病醫(yī)學(xué)管理、情緒認(rèn)知管理3個(gè)維度，共27個(gè)條目，采用五級(jí)評(píng)分法（1~5分），總分27~135分，評(píng)分越高提示自我管理能力越好，各維度重測(cè)信度系數(shù)ICC為0.718~0.872，總維度為0.910[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較不同組SAS、SDS及CSMS評(píng)分，采用配對(duì)t檢驗(yàn)比較同組干預(yù)前后SAS、SDS及CSMS評(píng)分。P＜0.05時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者SAS與SDS評(píng)分比較 兩組患者基線SAS與SDS評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組患者SAS評(píng)分與SDS評(píng)分均有顯著下降（P＜0.05），且觀察組SAS與SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者SAS與SDS評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者SAS與SDS評(píng)分比較（±s，分）

注：與干預(yù)前相比，aP＜0.05（配對(duì)t檢驗(yàn)）；與對(duì)照組相比，bP＜0.05（獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)）

組別n SAS SDS基線 干預(yù)2周后 基線 干預(yù)2周后觀察組40 55.8±9.4 40.5±6.1ab 56.3±7.4 38.1±10.2ab對(duì)照組40 54.0±13.7 45.8±5.3a 57.8±10.2 46.7±8.6a t 0.685 4.148 0.753 4.077 P 0.495 ＜0.001 0.453 ＜0.001

2.2 兩組患者自我管理評(píng)分比較 兩組患者基線日常生活管理、疾病醫(yī)學(xué)管理、情緒認(rèn)知管理評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組患者的上述維度評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者自我管理評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者自我管理評(píng)分比較（±s，分）

注：與干預(yù)前相比，aP＜0.05（配對(duì)t檢驗(yàn)）；與對(duì)照組相比，bP＜0.05（獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)）

組別 n 日常生活管理 疾病醫(yī)學(xué)管理 情緒認(rèn)知管理基線 干預(yù)2周后 基線 干預(yù)2周后 基線 干預(yù)2周后觀察組 40 18.2±3.8 30.6±3.4ab 35.1±6.2 57.2±8.1ab 6.5±1.8 13.5±2.7ab對(duì)照組 40 17.6±4.0 25.3±5.1a 36.8±5.9 48.2±7.0a 6.0±2.1 10.6±2.5a t 0.688 5.489 1.256 5.317 1.143 4.984 P 0.494 ＜0.001 0.213 ＜0.001 0.256 ＜0.001

3 討 論

雙心醫(yī)學(xué)模式是新型心血管疾病臨床干預(yù)模式，強(qiáng)調(diào)在進(jìn)行軀體疾病治療的同時(shí)積極進(jìn)行心理干預(yù)[4]。除藥物治療、疾病監(jiān)測(cè)、復(fù)診復(fù)查外，冠心病患者需開展多項(xiàng)非藥物治療計(jì)劃，包括運(yùn)動(dòng)康復(fù)、飲食管理、禁煙禁酒、心理調(diào)適、改善作息等，要求患者具備較強(qiáng)的自我管理能力[5]。基于雙心醫(yī)學(xué)理念與疾病自我管理理論，結(jié)合冠心病患者的臨床護(hù)理需求，本院為患者提供了IMB干預(yù)與整體護(hù)理，取得了較好的結(jié)果，干預(yù)后觀察組患者焦慮、抑郁情緒緩解更為顯著，患者自我管理能力顯著提升，提示上述護(hù)理方案較好地契合了冠心病患者護(hù)理需求。

3.1 IMB干預(yù)對(duì)患者心理情緒狀態(tài)及自我管理能力的影響 IMB干預(yù)包括信息干預(yù)、動(dòng)機(jī)干預(yù)與行為技巧干預(yù)三方面，以患者需求調(diào)查為基礎(chǔ)提供具體的護(hù)理內(nèi)容[6]。IMB模型最早被用于HIV/AIDS的行為干預(yù)，已成為國(guó)內(nèi)外行為改變干預(yù)的重要理論，該模型從信息、動(dòng)機(jī)與行為技巧三個(gè)要素對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，其中信息干預(yù)可輔助患者了解自身疾病情況，掌握疾病診療相關(guān)知識(shí)，減少盲目感與無助感，為良好的自我管理行為的實(shí)施提供基礎(chǔ)。動(dòng)機(jī)性干預(yù)可讓患者感知到規(guī)范的疾病診治與管理帶來的獲益，為其提供驅(qū)動(dòng)力，讓患者建立目標(biāo)，轉(zhuǎn)變消極行為，減少消極情緒，促進(jìn)其開展治療與康復(fù)[7]。行為技巧干預(yù)可輔助患者放松，并采納有利于健康的行為。本研究中呼吸訓(xùn)練、冥想訓(xùn)練、肢體按摩可促使焦慮、抑郁情緒緩解，減輕心理應(yīng)激[8]。行為技巧干預(yù)不僅可促使情緒改善，也可促進(jìn)患者進(jìn)行疾病的自我管理[9]。孟佳等[10]的研究顯示，基于IMB的干預(yù)模式聯(lián)合動(dòng)機(jī)性訪談可有效提升冠心病患者自我效能，改善自我管理行為，有助于心臟康復(fù)的開展。本次研究顯示，IMB干預(yù)可改善冠心病患者情緒狀態(tài)，提升自我管理能力，主要原因分析如下：充分的信息支持可減少錯(cuò)誤認(rèn)知，提升治療與康復(fù)信心，從而緩解負(fù)性情緒，改善應(yīng)對(duì)方式。動(dòng)機(jī)干預(yù)可促進(jìn)患者行為轉(zhuǎn)化，促進(jìn)治療與康復(fù)活動(dòng)的開展。行為干預(yù)可提升治療與康復(fù)效果，減少患者軀體癥狀，提升活力，降低經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；軀體痛苦的減少可帶來良性心理反應(yīng)，促使患者進(jìn)一步實(shí)施自我管理與健康相關(guān)行為，形成良性循環(huán)。

3.2 整體護(hù)理對(duì)患者心理情緒狀態(tài)及自我管理能力的影響 整體護(hù)理中的個(gè)體化心理干預(yù)可促進(jìn)本次患者住院期間心理情緒問題的緩解，減少心理情緒及疾病癥狀的影響，提升患者治療的依從性[11]。整體護(hù)理中的心理干預(yù)為患者提供了心理情緒問題解決辦法，患者可在出院后采用相同方法解決自身的心理問題，可提升其情緒管理能力。運(yùn)動(dòng)干預(yù)、睡眠護(hù)理等也可對(duì)心理情緒狀態(tài)產(chǎn)生積極影響，讓患者達(dá)到更好的軀體狀態(tài)，同時(shí)提升其對(duì)癥狀、治療的耐受力。李亞軒等[12]研究者通過提供包括心理護(hù)理、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、健康教育等內(nèi)容在內(nèi)的整體護(hù)理，有效提升了冠心病患者自我管理能力。本次研究也得出了類似的結(jié)果，可能原因如下：住院期間上述護(hù)理內(nèi)容讓患者獲益，調(diào)動(dòng)了患者在離院后開展類似護(hù)理干預(yù)的積極性；住院期間上述護(hù)理干預(yù)的開展為患者提供了出院后非藥物治療開展的模板，利于患者自我管理行為的實(shí)施。

綜上所述，IMB干預(yù)與整體護(hù)理可緩解老年冠心病患者負(fù)性心理情緒，提升其自我管理能力，具備較高的應(yīng)用價(jià)值。