循證護理為基礎的手術護理路徑在腹腔鏡膽囊切除術患者中的應用

馬曼麗 舒桂林

腹腔鏡膽囊切除術是一種具有創傷小、疼痛輕特點的微創手術，憑借諸多優勢，其在臨床中的應用越來越廣泛。但是，腹腔鏡膽囊切除術的手術效果，不僅取決于主治醫生的操作水平，與護理人員的護理配合也密切相關，因此圍繞腹腔鏡膽囊切除術患者的護理服務十分重要[1]。循證護理是一種臨床新型方式，其主張在護理過程中結合臨床實踐經驗與科研理論，綜合患者護理需求，為患者提供護理服務[2]。本次研究納入腹腔鏡下膽囊切除術患者100例，分析探討以循證護理為基礎的手術護理路徑的臨床效果，內容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2020年1月-2021年11月本醫院收治的100例腹腔鏡膽囊切除術患者為研究對象，患者均于研究期內完成手術治療。①納入標準：所有患者的臨床病史確診為符合腹腔鏡下膽囊切除術的適應證，有合并其他慢性疾病但不影響手術；患者及其家屬對本次研究知情并簽署知情同意書。②排除標準：有嚴重的心肺疾病；惡性腫瘤患者；既往精神病史；肝腎功能衰竭。采用隨機數字表法對患者進行分組，并給予不同的護理方案，觀察組50例患者采用基于循證護理的手術護理路徑，男性患者24例，女性患者26例，年齡25~72歲，平均年齡（49.12±10.83）歲；對照組50例患者采用常規護理，男性患者20例，女性患者30例，年齡14~78歲，平均年齡（52.04±17.41）歲。兩組患者一般性資料差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 給予患者實施常規護理，內容包括告知手術患者做好術前準備及交待術中注意事項，并詳細回答患者的提問，術中協助麻醉師進行麻醉，手術過程中全程配合，密切觀察病情，術后與病房護士完成患者的交接。

1.2.2 觀察組 對患者應用以循證護理為基礎的手術護理路徑護理。

1.2.2.1 建立循證小組 由本院抽調具有肝膽系統疾病手術配合經驗的4名護理人員組成循證護理小組，并選取1名主管護師擔任循證護理組長，負責對循證護理日常工作起到監督領導作用。

1.2.2.2 執行手術護理路徑方案 ①提出循證問題：根據患者的性別、年齡、文化程度、家庭背景、病情等實際臨床資料，提出有針對性的循證問題，例如：腹腔鏡下膽囊切除術患者的術前心理、術中常見并發癥及手術過程中存在的護理問題等。②尋找循證支持：借助醫院內部資料和互聯網文獻資料，巡回護士和循證小組成員結合患者的實際情況，參照麻醉醫生、主刀醫生的建議共同研究探討患者手術配合護理方案，制定系統化、個性化的手術護理路徑。③手術中護理路徑：術前1天保證手術所用器械、耗材齊全，儀器設備功能良好處于備用狀態；術中做好患者安全管理，患者入室后，熱情接待，與麻醉醫生嚴格按照《手術安全核查表》核對患者相關信息，保證患者手術安全；麻醉生效后，給予患者擺放仰臥位，手術過程中腹腔進入CO2氣體后，需要將手術床調至頭高足底左側臥位，如果術中體位擺放不規范，患者很可能會發生墜床的危險，因此巡回護士一定要將患者固定妥當，術中調節手術床時，同時一定要密切觀察患者情況，有無墜床安全隱患發生；在手術過程中，實時監測生命體征的波動，一旦發現異常要靈活處理。因手術需要CO2氣腹建立手術通道，擴大手術操作空間，而高壓力的氣腹不僅會增加患者對CO2的吸收入血，而且還會進入肌肉間隙以及皮下等軟組織，故此時還要特別注意患者有無發生皮下氣腫。術中巡回護士要正確的調節氣腹機的壓力，一般設定為12~14 mmHg，不宜超過15 mmHg。術中要注意清點管理，手術前與巡回護士認真檢查器械的完整性[3]，術中關注手術進程，為防止術中腹腔鏡視野不清晰，使用前預熱并將攝像頭擦拭干凈，時刻保證手術術野清晰，保障冷光源正常工作；術中嚴格執行無菌技術操作，由于腹腔鏡器械較長細，術中手術醫生不使用時，器械護士要及時收回，防止從手術臺面滑落，造成污染；臺上取回的腔鏡器械，要及時查看配件、螺帽是否在位，術后送至CSSD滅菌之前，再次查看其完整性，對于有問題的小配件要及時更換[4]。器械護士術中要妥善保管手術臺上的病理組織標本。④手術后第1天對患者進行回訪工作，詢問患者的切口情況、通氣情況以及心理狀況。

1.3 觀察指標 ①術后康復指標：記錄患者的腸鳴音恢復時間、術后通氣時間以及總住院時間。腸鳴音恢復時間，選擇右下腹作為腸鳴音聽診點，根據聽診結果進行測定。②心理狀態指標：心理狀態指標包含焦慮指標、抑郁指標兩項內容，前者參考漢密爾頓焦慮量表（HAMA）進行評價[5]，后者參考抑郁自評量表（SDS）進行評價，量表以評分作為評價標準，評分值越高，即提示患者前述心理狀態指標越嚴重。術后回訪時對患者進行評價。③手術配合度指標：由研究小組，結合患者圍術期的配合程度對患者的手術配合度指標進行評價[6]，患者手術全程配合，無不配合、抗拒、抵觸情況發生，以上為非常配合；患者手術基本配合，能夠按照醫護人員要求完成術前準備，但術后偶有不進行康復訓練情況發生，以上為基本配合；患者存在主訴停止手術，抗拒手術情況，以上為不配合，總配合度=非常配合率+基本配合率。

1.4 統計學分析 采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組間比較采用方差分析；計數資料以率（%）表示，組間比較采用卡方檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術后康復指標比較 觀察組患者腸鳴音恢復時間、術后通氣時間以及總住院時間明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后康復指標比較（±s）

表1 兩組患者術后康復指標比較（±s）

組別 n腸鳴音恢復時間(h)術后通氣時間(h)總住院時間(d)觀察組50 11.65±1.34 12.33±1.45 5.64±1.63對照組 50 14.32±1.53 18.20±1.65 7.32±2.64 t 9.282 18.896 2.706 P＜0.001 ＜0.001 0.009

2.2 兩組患者心理狀態指標比較 手術后，觀察組患者心理狀態指標（焦慮評分、抑郁評分）低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者心理狀態指標比較（±s，分）

表2 兩組患者心理狀態指標比較（±s，分）

組別 n HAMA評分 SDS評分手術前 手術后 t P 手術前 手術后 t P觀察組 50 25.40±2.50 10.30±1.17 38.682＜0.001 58.85±5.45 35.03±2.16 28.730＜0.001對照組 50 25.20±2.40 16.76±2.50 17.220＜0.001 58.90±5.60 42.57±2.90 18.310＜0.001 t 0.289 11.702 0.320 10.426 P 0.774 ＜0.001 0.975 ＜0.001

2.3 兩組患者手術配合度指標比較 觀察組患者手術總配合度指標高于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者手術配合度指標比較 例(%)

3 討 論

現階段，在醫療技術迅猛發展，人們健康意識逐漸提高的大背景下，手術相關技術也在不斷發展、提升，其中包括內鏡技術[7]。腹腔鏡膽囊切除術能夠憑借內鏡視野，對患者解剖病灶進行多角度評估，更加明確結石的數量、大小，使施術者能夠更精確地進行結石清除，但是手術效果的實現，與手術的護理配合密不可分[3]。

傳統的手術護理路徑只注重單純的手術配合，忽視了人的整體性，在本次研究中，針對觀察組患者提出了循證式護理方案，該護理方案一切服務于患者的病情，結合患者的實際情況，在科學的“循證”過程中，為臨床護理內容的實施，提供支撐，從而發揮出更優質的護理效果[4]。

本次研究的實際操作中，循證護理方案的實施圍繞腹腔鏡膽囊切除術的臨床特點，結合手術前、手術中、手術后的典型案例，為護理工作的實施，完成“循證”，以支撐護理服務的實施[8]，為患者提供圍術期護理服務，通過循證護理，從術前訪視、術中護理和術后回訪出發，根據上述護理問題進行相關資料的查閱尋找循證支持，并對循證資料進行綜合分析，對其可靠性與實用性進行綜合判斷[9]。同時，將循證資料及護理人員臨床實踐經驗相互結合，進而提高護理的科學性及有效性，尋找最佳的證據支持，使患者獲得高質量的護理服務。采用循證護理為基礎的手術護理路徑，術中巡回護士熟練的手術配合，密切關注患者的病情變化，預見性的護理措施防止患者術中發生各種并發癥，器械護士與臺上手術醫生高效的醫護配合，節約了手術時間，兩者密切配合，保障了手術順利及患者的安全。循證護理為基礎的手術護理路徑能夠促進患者術后早日康復，縮短住院時間；同時在術前訪視中給予患者更加細致全面的評估，充分了解不同患者的需求，關心溫暖患者，解除其緊張焦慮心理，從而使患者進入手術室有歸屬感，能夠主動配合手術。研究結果表明，觀察組患者手術總配合度指標明顯高于對照組，患者的手術配合度得到顯著提升，加深了護患之間的關系。循證護理為基礎的手術護理路徑能夠消除患者不良心理的干擾，保持積極的心態和良好的情緒，最終達到提高手術效果的目的[10]。

綜上所述，循證護理為基礎的手術護理路徑應用于腹腔鏡膽囊切除術患者中，可縮短患者的康復時間，提高患者的手術配合度，消除不良情緒對患者的干擾，可行性價值高。