預見性護理在經皮冠狀動脈介入治療中的應用效果

錢 婷

冠狀動脈突然閉塞致心肌缺血、損傷并引起以劇烈胸痛、發熱、心跳加快等為主要表現的綜合征，稱為急性心肌梗死[1]。急性心肌梗死起病急且病情惡化快，若治療不及時，心肌損傷嚴重會引起心力衰竭，增加病死風險[2]。經皮冠狀動脈介入術是臨床搶救急性心肌梗死的重要方法，然而該手術風險高，若護理不當，可引起多種并發癥，影響手術效果[3]。基于此，本科制定預見性護理方案，將其應用于急性心肌梗死患者經皮冠狀動脈介入術圍手術期，現將干預效果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本醫院收治的66例行經皮冠狀動脈介入治療的急性心肌梗死患者為研究對象，以治療期間所用不同護理模式分組：對照組男性18例，女性15例，年齡43~75歲，平均年齡（58.4±12.4）歲，發病時間1~5 h，平均年齡（2.8±1.5） h；實驗組男性17例，女性16例，年齡42~76歲，平均年齡（58.5±12.6）歲，發病時間1~6 h，平均（3.3±1.6） h。兩組患者基線資料差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：符合中華醫學會心血管病學分會編制的《急性心肌梗死診斷和治療指南》中相關診斷標準；經心電圖、冠脈造影等檢查確診；具有經皮冠狀動脈介入治療適應證；持續胸痛時間超過0.5 h，6 h內入院治療；患者或家屬知情同意。②排除標準：合并其他重要器官功能障礙；合并血液系統疾病；合并惡性腫瘤疾病；合并嚴重感染性疾病；合并免疫系統疾病；合并精神性疾病；病情危重，出現嚴重心律失常等并發癥；臨床依從性差。

1.3 方法

1.3.1 對照組 按照手術室常規流程予以患者基礎護理，包括心理護理、健康宣教、術前準備、術后遵醫囑用藥等常規護理措施。

1.3.2 實驗組 予以患者預見性護理，主要內容如下：

1.3.2.1 關于心功能的預見性護理 ①應做好患者心理疏導：應激心理會刺激交感神經，促進去甲腎上腺素分泌，從而加劇橈動脈收縮，誘發心律失常，加劇心功能惡化[4]。世界衛生組織指出，許多穩定性冠心病患者由于情緒波動較大，突然出現病情復發情況，建議心肌缺血患者應保持平穩的心態。因此，護理人員應耐心開導患者，列舉成功病例提高患者治療信心，指導患者通過想象法、深呼吸法、放松法等措施減輕疼痛。②密切觀察病情：急性心肌梗死患者病情往往變化快，隨時可能發生心源性休克、心律失常等事件，病情嚴重者甚至出現心臟驟停的情況，為避免出現心臟功能衰竭的情況，護理人員在圍手術期均應密切觀察患者心率、心律、血壓等變化，備好除顫器、起搏器等搶救器械及多巴胺、腎上腺素等急救藥品，便于及時予以患者急救治療[5-6]。③注意緩解患者胸痛癥狀：急性心肌梗死發作時出現的胸痛、胸悶等癥狀，會加重心肌缺血缺氧，致使梗死灶范圍擴大，心功能損害加劇。因此，迅速緩解患者胸痛癥狀是十分有必要的。一般情況下，向患者皮下（或靜脈）注射嗎啡、肌肉注射哌替啶等，即可緩解胸痛癥狀，臨床需根據患者心率變化情況、胸痛程度及發作頻次等，科學調整用藥方案。

1.3.2.2 關于并發癥的預見性護理 ①穿刺處滲血：術中應用肝素、術后過早活動、體位更換不當等，均可能引起穿刺部位滲血。合適的包扎方式能夠有效減少滲血情況的發生，經股動脈穿刺者，則采用繃帶“八字固定法”對穿刺局部進行包扎，且該側肢體術后需保持伸直位制動24 h，若患者易出現不自主活動，則用寬繃帶將患側肢體固定于床尾；經橈動脈穿刺者，護理人員在術后應用壓迫器就能有效降低滲血率。大小便、用力咳嗽等均可能誘發滲血，故護理人員需提醒患者在行此類活動時應注意用手壓迫穿刺部位。②造影劑過敏：造影劑過敏發生率較低，臨床占比為1%左右，其會引起皮膚瘙癢、皮膚紅疹、過敏性休克等癥狀。護理人員在術前應仔細詢問患者過敏史，預防性使用抗組胺藥、激素（地塞米松等）藥物，這能大大降低過敏風險。若患者合并有喉頭水腫、哮喘等癥狀，應遵醫使用腎上腺素、氨茶堿等藥物。③尿潴留：術后臥床、床上排便不習慣等是引起患者尿潴留的重要因素，故護理人員在術前應指導患者進行床上排便訓練，術后及時予以患者腹部熱敷、膀胱區按摩等，促進患者排尿。④低血壓：術中失血、術后禁食、血管擴張劑等應用，均導致患者血容量減少，致使患者術后尤其是術后4 h內出現低血壓癥狀。因此，護理人員在術后應密切監測患者血壓，每隔半小時測量1次血壓，術后4 h內慎用利尿劑，該時段輸液量控制為24 h輸液總量的1/3，若患者尿量恢復正常，且患者心功能未見異常，則遵醫予以300~500 mL補液。

1.4 觀察指標 ①并發癥：統計兩組穿刺處滲血、造影劑過敏、尿潴留、低血壓等發生病例。②心功能：采用超聲心動圖檢測兩組SV（心搏量）、CO（心輸出量）、LVEF（左室射血分數）。

1.5 統計學方法 以SPSS19.0統計學軟件分析數據，正態計量資料以±s表示，行t檢驗；計數資料以率表示，行卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者并發癥發生情況分析 實驗組患者的并發癥總發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者并發癥總發生率比較 例(%)

2.2 兩組患者心功能變化情況比較 治療前，兩組患者心功能指標差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者SV、CO、LVEF水平均上升，對照組上升程度明顯低于實驗組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者介入術治療前后心功能指標水平比較（±s）

組別 n SV（mL） CO（L/min） LVEF（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 33 42.48±5.39 47.67±6.04 3.08±0.54 4.18±0.62 48.76±3.12 57.53±4.42實驗組 33 42.44±5.37 52.39±7.54 3.07±0.56 5.26±0.73 48.65±3.09 64.49±5.12 t 0.030 2.807 0.074 6.478 0.144 5.911 P 0.976 0.007 0.941 0.001 0.886 0.001

3 討 論

經皮冠狀動脈介入術能充分開通梗塞血管，恢復心肌血流，逆轉心肌損傷，是治療急性心肌梗死的首選方案[7]。但是經皮冠狀動脈介入術治療會導致患者生命體征處于不穩定狀態，加之患者負面情緒、藥物作用等不良因素均可能誘發一系列并發癥，故圍手術期有必要輔助實施有效的護理措施[8]。傳統護理模式是機械性執行醫囑，護理操作過于盲目、被動，難以滿足現代醫療需求，特別是急診重癥患者，圍術期稍加疏忽，就可能造成不可預估的后果[9]。

預見性護理又稱為超前護理，其是通過預測、評估護理措施實施前、中可能出現的風險問題，有針對性制定防治措施，最大限度保障患者生命安全。馬紅娟等[10]將預見性護理應用于經皮冠狀動脈介入術治療的55例急性心肌梗死患者，研究結果顯示，患者并發癥總發生率（18.0%）明顯降低，其指出，預見性護理強調全面評估，在開展護理工作前明確可能誘發并發癥的不良因素，為患者提供科學性、針對性護理措施，切實提高護理質量，盡可能為患者身心安泰提供保障。本次研究中，實驗組患者術后并發癥發生率明顯低于對照組，這主要是因為：一方面，醫護人員通過查閱資料總結了介入術后常見的并發癥，并結合臨床實踐經驗，分析了預防相關并發癥的有效措施，預見性制定了護理方案，做到有的放矢。另一方面，該護理模式調動了護理人員的積極性，促使其養成安全護理意識，養成安全護理行為，避免醫療事故的發生。經皮冠狀動脈介入術能夠使狹窄血管再通，恢復心臟供血、供氧，逐漸改善心臟功能。但是手術存在較多不確定性因素，圍術期仍可能加重患者心肌缺血缺氧，影響手術效果，導致患者術后出現心臟功能恢復不良的情況。基于此，本研究分析了可能影響心臟功能的不良因素，從心理護理、圍術期心電監護、抗胸痛等方面著手，實施針對性護理措施，研究結果顯示，實驗組患者治療后的心功能指標SV、CO、LVEF顯著高于對照組，證實了預見性護理有促進心臟功能恢復的作用，而且筆者認為該護理模式對并發癥的預防有利于減輕心臟負荷，這對術后心功能恢復具有重要意義。

綜上所述，經皮冠狀動脈介入術圍手術期配合預見性護理對預防急性心肌梗死患者治療后并發癥、改善心功能具有積極影響，值得借鑒。