情景模擬式微課在介入醫學外周血管疾病住院醫師規培中應用

成德雷 周春澤 董 麗 朱義江

介入醫學是一門新興的醫學學科，是影像診斷和臨床治療的融合，它是在數字減影血管造影機、CT、超聲和磁共振等影像設備的引導和監視下，利用穿刺針、導管及其他介入器材，通過人體自然孔道或微小的創口將特定的器械導入人體病變部位進行治療的一種微創性治療醫學技術，具有創傷小、術后恢復快、適應證多等特點[1-3]。近年來，介入醫學快速發展，已成為與傳統的內科、外科并列的第三大臨床學科，是各種外周血管性疾病主要治療方法之一。在介入醫學住院醫師規范化培訓教學實踐中，學員來源復雜，知識結構和理論體系差異較大，同時外周血管疾病介入治療教學需要大量實踐操作才能理解和掌握，血管疾病介入治療所用器械多為成本昂貴的一次性高值耗材，為了保證醫療質量和患者的醫療安全，學員所能得到的臨床實踐機會較少。因此，如何提高學員學習主動性，實施差異化教學、可視化及模擬手術操作是外周血管性疾病住院醫師規范化培訓教學亟待解決的主要問題[1-3]。情景模擬式微課教學是教師通過制作模擬知識發生的環境、發生的狀態和發生的過程短視頻，讓學員迅速了解并理解教學內容的重點和難點，進而再進行針對性講授與教學[4-6]。可通過情景模擬式微課教學，更能符合現階段的醫學發展水平，提高學員學習興趣、臨床思維及實踐能力。為此，本研究通過對比分析情景模擬式微課教學方法與傳統教學方法在提升住院醫師規范培訓學員學習興趣、教學效果、學生和教師感受方面的差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本醫院影像科2020級和2021級住院醫師規范化培訓學員30名，按照隨機數字表法均分入研究組和對照組，研究組中男性7例，女性8例，年齡22~29歲；對照組中男性6例，女性9例，年齡23~29歲。兩組學員性別、年齡和來源等基線資料差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組學員基線資料比較[±s，例(%)]

表1 兩組學員基線資料比較[±s，例(%)]

項目 研究組(15例)對照組(15例)t/χ2 P年齡(歲) 25.00±1.31 25.13±1.85 0.225 0.826性別 0.136 0.713男6(40.0) 7(46.7)女9(60.0) 8(53.3)年級 0.133 0.715 2020級 7(46.7) 8(53.3)2021級 8(53.3) 7(46.7)學歷 0.144 0.705本科 10(66.7) 9(60.0)研究生 5(33.3) 6(40.0)

1.2 教學方法 研究組采用情景模擬式微課教學，先給學員觀看血管性疾病介入治療情景模擬式微課，教師再根據微課視頻內容和教學要求進行講解討論。對照組根據教學要求采用傳統PPT講座形式授課。見圖1。

圖1 研究流程圖

1.3 情景模擬式微課教學視頻制作 根據介入放射學教材外周血管性疾病住院醫師規范化培訓中教學的目標和教學內容，選擇合適的外周血管性疾病案例制作情景模擬式微課視頻。采用角色模擬闡述案例病情，語音旁白分析病情并給予診斷及治療方案，三維動畫模擬手術操作方案。視頻內容時長約15 min。

1.4 教學質量評價方法 ①隨堂測試：根據介入醫學中的外周血管性疾病相關章節教學要求制作試卷，試卷均為選擇題，其中14道單選題和3道多選題，采用百分制計分。②教學評價問卷調查：向兩組住院醫師發放不記名滿意度調查問卷，調查問卷內容包括對授課內容理解程度、課程感興趣度、對教師的滿意度、教學整體評價四個方面，每項10分，分數越高代表評價越高。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件處理數據，定性資料用n（%）表示，采用Pearson卡方檢驗；定量資料用均數±標準差（±s）表示，采用獨立樣本t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組學員隨堂測試成績比較 研究組學員隨堂測試成績為（89.88±7.13）分，而對照組學員隨堂測試成績為（79.40±7.37）分，研究組成績明顯高于對照組，差異具有統計學意義（t=3.954，P＜0.001）。

2.2 兩組教學經濟及效率對比 研究組教師次均教學備課時間和費用分別為（8.91±1.12）h和（167.28±25.22）元，而對照組所需時間和費用分別為（3.53±0.71）h和（52.33±12.67）元，研究組所需費用和時間均明顯高于對照組，差異均具有統計學意義（t值分別為12.22和9.41，P均＜0.001）。

2.3 兩組學員對教學滿意度評價 研究組學員對授課內容理解程度、課程感興趣度、教師滿意度和教學整體評價四個方面評價高于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.001）。見表2。

表2 兩組學員對教學滿意度比較（±s，分）

表2 兩組學員對教學滿意度比較（±s，分）

項目 研究組(15例)對照組(15例)t P課程理解度 8.73±0.96 7.07±1.28 4.033＜0.001課程興趣度 9.20±0.86 7.27±1.22 5.005＜0.001教師滿意度 9.47±0.52 7.13±0.99 8.091＜0.001教學整體評價9.00±0.85 7.47±0.92 4.766＜0.001

3 討 論

住院醫師規范化培訓是醫學生畢業后教育的重要組成部分，是中國未來各臨床醫師同質化的關鍵培訓階段，對提高未來中國各級醫院醫療質量尤為重要，是醫學終生教育的一個承前啟后的階段[7]，介入醫學是一門新興學科，目前在醫學本科教育中對介入醫學所涉及內容較少，介入醫學專業的住院醫師規范化培訓學員多數來自醫學影像學專業，少部分來自臨床醫學，這導致學員臨床醫學知識結構及理論體系差異性較大，同時部分學員學習興趣不高，因此介入醫學住院醫師規范化培訓的授課教師需要改進授課形式并提高授課技巧，使復雜介入醫學知識系統化及可視化，以激發學員學習興趣[1-2]。本研究結果顯示，情景模擬式微課的各個方面的教學效果均明顯優于傳統PPT教學方法。

情景模擬式教學是通過模擬所教授知識的發生場景、發生狀態及發生過程，讓學生置身于知識發生的場景中，在教師合理引導下認真理解分析所教授知識，盡可能地拓展思維，提高學習興趣，提升學生的綜合素質[4-5]。微課教學指采用音頻、視頻和三維動畫等多媒體技術對教學某個知識點進行講解和分析，一般形式豐富，內容表述有趣，時長較短，容易激起學生學習興趣，誘導學生發散思維并進行深度思考[6，8]。從而有效提高教學效果。因此，情景模擬式微課是通過音頻、視頻和三維動畫等多種多媒體技術盡可能還原知識發生過程與場景，為學生創造一個良好學習氛圍，提高其學習興趣，誘導學生積極主動進行思維與探索，從而更好掌握所教授的知識[6，8]。

介入醫學是一門涉及疾病范圍廣、理論復雜、實踐性強的醫學學科。傳統PPT式理論教學，相對枯燥乏味，很難激起學員對復雜介入醫學的學習興趣，同時單純理論教學對住院醫師規培學員理解實踐性極強的介入醫學幫助不大。情景模擬式微課教育則能很好解決PPT教學中各項問題。情景模擬式微課可以通過多媒體技術模擬各種醫學知識發生場景，特別適合龐雜、新興、實踐性較強的介入醫學教育工作，這有助于培養學生的臨床思維和醫療實踐能力。情景模擬式介入醫學的微課可將介入醫學理論知識和臨床實踐通過多媒體短視頻形式還原并呈現，學員通過觀看微課視頻理解掌握介入醫學知識。視頻結束后，通過教師講解、交流和討論的形式對介入醫學的疑點和難點進行進一步分析。同時微課還不受場地和時間限制，可供學員課后復習觀看。本研究證實情景模擬式微課在提高學員學習興趣、自我評價和學習成績方面均高于傳統的PPT教學組。

介入醫學是一門實踐性學科，尤其對于外周血管性疾病來說，住院醫師規范化培訓學員需要大量實踐操作才能理解和掌握相關疾病的知識，但血管疾病介入治療所用器械多為成本昂貴的一次性高值耗材，同時為了保證醫療質量和患者醫療安全，因此學員得到臨床實踐的機會較少。采用各種多媒體技術將3D模擬視頻、血管造影及手術視頻進行融合制作的情景模擬式微課視頻，模擬血管疾病發生及介入手術操作情況，使介入操作和血管病變可視化，可為學員提供血管疾病介入治療相關手術知識發生場景與環境及介入醫學的可視化教育。因此，相對于傳統的PPT教學，情景模擬式微課教學可使難以理解的介入醫學中血管疾病診療可視化，提高學員學習主動性，縮短學員介入操作學習曲線。

當然，情景模擬式微課教學在血管性疾病教學推廣中還存在一些問題，比如，情景模擬式微課教學需要帶教老師掌握更多信息技術，課件與視頻的制作也需要帶教老師投入更多精力，相對于傳統的PPT教學，其實踐過程中對師資、設備和場地要求也更高。本研究中研究組教師教學準備所需費用和時間均高于對照組，這也證實情景模擬式微課教學對教師和教學條件要求較高。

綜上所述，科學、合理的情景模擬式微課教學可使復雜的血管疾病介入治療住院醫師規范化培訓教學可視化，提高學員的學習興趣和主動性，幫助學員訓練臨床思維能力，縮短學員介入操作學習曲線，為學生的可持續發展奠定基礎。