混合式教學在跨專業基礎護理技術操作選修課中的應用

任 為 錢春榮 李媛媛

跨專業醫學教育是指讓兩個或兩個以上不同專業的人在一起相互學習，以達到改善合作、提高醫療服務質量的一種教育學方法[1]。Sollami A等[2]認為，跨專業教育是促進跨專業合作的重要因素，實施跨專業教育能增加未來專業人員之間有效合作的可能性。基礎護理技術操作是基礎護理學的重要組成部分，調查顯示，81.3%的非護理專業學生在實習期間會不同程度接觸或運用護理操作技術[3]。85.7%臨床學生認為開設護理課程對其很有幫助，幫助最多體現在操作方面，課堂操作練習是最喜歡的教學方式[4]。我校基礎護理學教研室在全校跨專業開設了基礎護理技術操作選修課，旨在幫助非護理專業學生學習基礎護理學的知識及技能，初步探索跨專業教育，提高學生綜合素質。由于選修課面向非護理專業學生，其護理專業知識較為薄弱，且選修課學時有限，為了提高教學效果，我們將混合式教學運用到跨專業基礎護理技術操作選修課中,混合式教學既具有線上教學的便利性、個體性，又兼具線下教學所擁有的互動性[5]，取得了較好的效果。現報告如下：

1 對象與方法

1.1 教學對象 選擇2019-2020學年秋季學期參加基礎護理技術操作選修課的全體學生，共35人。學生均為大二及以上年級學生，主要為臨床醫學專業五年制、八年制學生。學生的年級、專業分布見表1。

表1 選課學生的年級與專業分布情況 例(%)

1.2 課程設置及教學方法

1.2.1 課程設置 參考李小寒、尚少梅主編的《基礎護理學》（第6版）教材，根據教學大綱，結合非護理專業學生在臨床工作中的實際需求，以及護理技能操作在臨床的應用情況進行課程內容的設置。課程共9次課27學時，每周一次課，每次課3學時。突出對學生動手能力的培養，課程設置見表2。

表2 基礎護理技術操作選修課課程設置

1.2.2 教學方法 教學方法采用線上線下相結合的混合式教學。開課前授課老師建立學習微信群作為線上教學平臺。①課前線上教學：每次上課前提前1周在微信群里發布教學課件、教學要求，讓學生線上觀看技術操作視頻，總結操作流程及操作要點。②課堂教學：上課時以操作練習為主，理論知識講解與操作練習時間比例約為1:2。對重點、難點、易錯點進行梳理，了解學生的掌握情況。練習過程中運用情景模擬、案例討論等方法，構建臨床場景，對學生操作中的不足之處進行糾正。③課后線上輔導：課后讓學生對操作進行優化總結。學生也可將自己總結的操作流程或操作練習視頻發到微信群中，老師和同學進行討論。課程中安排注射輸液真人實做讓學生更好地體驗醫患角色，提高學生的學習興趣和積極性。實訓室全天候開放，學生提前預約后即可到實訓室練習。師生之間借助微信群隨時反饋答疑。④課程考核為操作考試，考試項目在考前抽簽決定，本次操作考試項目為心肺復蘇，考試評分標準按照同學期護理專業本科生標準執行。

1.3 調查方法 自制調查問卷，調查內容包括課程滿意度、課程難易程度、課程內容量、上課進度、學習效果、理論講解與操作練習時間分配、考核方式評價七項內容。課程滿意度、課程難易程度評價采用0~10分進行評分，0分代表不滿意/非常難，10分代表非常滿意/非常容易。課程內容量、上課進度、學習效果采用3級評價。同時將學生操作考試成績與同學期護理專業本科生心肺復蘇操作考試成績進行比較，客觀評價學習效果。課程結束后當場填寫問卷，共發放問卷35份，收回35份，回收率100%。

1.4 統計學方法 應用SPSS 20.0統計軟件分析數據，計數資料以百分比表示；計量資料采用±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 課程滿意度 課程滿意度評分滿分10分，平均分為（9.69±0.68）分，其中27人（77.1%）評價為10分，6人（17.1%）評價為9分，8分及7分各1人（各占2.9%）。

2.2 課程難易度 課程難易度評分非常容易為10分，平均分為（6.29±2.04）分，最高為10分，最低為3分，課程難易度適中。從各項技術操作來看，從難到易依次為無菌技術、皮下注射與肌內注射術、靜脈輸液、導尿術、吸氧吸痰、心肺復蘇、注射輸液、藥物過敏試驗。

2.3 課程內容量、上課進度、學習效果 97.1%的學生認為課程內容量適中；91.4%的學生認為上課進度適中；學生均自評學習有收獲。見表3。

表3 課程內容量、上課進度、學習效果評價

2.4 理論講解與操作練習時間分配 48.6%學生對理論講解與操作練習時間分配比例為1:2表示認同；60%學生認為操作練習時間應長于理論講解時間；少部分學生覺得應該增加理論講解時間。見表4。

表4 學生期望的理論講解與操作練習時間分配比例

2.5 考試形式 大部分學生認同操作考試作為課程考核方式，部分學生建議在操作考試的基礎上增加平時表現考評。見表5。

表5 學生期望的考核方式

2.6 操作考試成績 同學期護理專業本科生采用傳統課堂教學，心肺復蘇操作考試平均成績（95.5±3.1）分，選修課學生心肺復蘇操作考試平均成績（94.9±1.9）分，略低于護理專業本科生，但差異無統計學意義（t=0.377，P＞0.05）。

3 討 論

3.1 混合式教學有利于提高跨專業基礎護理技術操作選修課的教學效果 混合式教學能充分調動學生的學習積極性，加深學生對內容的理解，有效地提高教學的效果和質量[6]。絕大部分的學生對課程的滿意度在9分以上。從考核成績來看，本次課程考核的項目為心肺復蘇，同學期護理專業本科生20人采用傳統課堂教學，先學習理論，后學習操作，共7學時。選修課學生心肺復蘇操作考試成績略低于護理專業本科學員，但差異無統計學意義，表明通過混合式教學達到了預期教學目標。雖然選修課學時有限，但通過課前的線上教學和課后的線上輔導，學生能更快地掌握操作。在理論講解與操作練習時間分配上，60%的學生認為操作練習時間應長于理論講解，少部分學生希望增加理論講解，可能與學生的學習能力、動手能力，以及之前線上學習的效果有關。在以后的教學中，老師開課前應詳細了解學生的背景信息，根據操作難度和課前線上學習情況靈活調整理論講解和操作練習時間比例。

3.2 基礎護理技術操作選修課可幫助學生拓展臨床技能 選修課選擇基礎護理技術操作中非護理專業實用、適用的理念和技術，如無菌技術、注射輸液等臨床工作中的重要技能，有助于學生更好地應對以后的專業學習及工作。學生均自覺有收獲，54.3%的學生認為收獲很大，對基礎護理技術操作有較深入的了解。學生表示課程非常有實用價值，有助于醫學學習。無菌技術是學生認為難度最大的操作，其次為皮下注射與肌內注射術、靜脈輸液，可能與無菌技術細節較多及皮下注射與肌內注射術、靜脈輸液安排了真人實做有關，操作難度增加。在以后的教學過程中，開課前可通過與其他專業老師、臨床醫務人員集體備課，使教學內容和時間安排更合理。對學生覺得難度大的操作，充分利用課前線上教學幫助學生熟悉內容，課堂適當增加練習時間，課后線上輔導加以鞏固。

3.3 基礎護理技術選修課可為開展跨專業教育提供參考 宋雨晴等[7]提出，不同專業、不同年級及有無臨床經驗對學生跨專業合作態度有影響，應在學習早期實施跨專業教育，促進學生早期形成積極的跨專業態度和團隊合作意識，提升團隊合作能力和服務質量。隨著醫療、護理和醫學教育機構注意到跨專業教育的影響，教育工作者必須開發有效的課程，以達到跨專業教育的預期目標[8]。基礎護理技術操作選修課，為非護理專業學生搭建了學習護理專業基礎技術操作的平臺，為不同專業、不同年級的醫學生提供了交流合作的機會，使其相互理解、相互信任、相互尊重，為以后工作中醫務人員之間的溝通協作、跨專業合作奠定了良好的基礎。雖然48.6%的學生認可以操作考試作為課程考核方式，但仍有40%的學生希望以平時表現+操作考試作為課程考核方式。形成性評價方法能充分發揮學生的主觀能動性，提高學生的綜合知識運用能力，鍛煉學生的溝通表達能力[9]。在以后的教學中，可將學生的自主學習能力、溝通能力、團結協作能力等作為平時表現納入課程考核，進行形成性評價。

綜上所述，混合式教學在跨專業選修基礎護理技術操作課取得了較好的效果，得到了學生的肯定，為后續開展跨專業教學提供了參考。在今后的教學中，老師應根據學生的基本情況結合課程特點開展混合式教學，合理安排課程內容、理論講解與操作練習時間，引入形成性評價，提升學生的綜合素質，取得更好的學習效果。本研究中學生數量較少，所得的結論有一定的局限性，還有待進一步的驗證和完善。