快速康復外科在小兒闌尾炎手術中的應用及臨床效果

戴文文

小兒闌尾炎作為一種闌尾的感染性疾病[1]，在兒科外科中較為常見，該病具有破壞性強、進展快，易壞疽、穿孔的特點[2]，嚴重威脅患兒的生命安全。手術療法是針對小兒闌尾炎臨床治療的首選方向。但手術畢竟屬于有創操作，若治療不當，易增加術后并發癥的發病風險，影響整體治療效果，導致住院時間延長。近年來，快速康復外科理念在外科治療疾病方面得到一定的應用。因此我院納入就診的73例小兒闌尾炎患兒開展本次研究，對小兒闌尾炎患兒接受快速康復外科醫治后的臨床效果進行探尋。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入本醫院2019年1月-2021年12月收治的73例小兒闌尾炎患兒開展研究。73例小兒闌尾炎患兒按隨機數字表法進行分組。參照組36例 患 兒，男20例，女16例，年 齡5~15歲，平均年齡（10.18±2.04）歲；快速康復外科組37例患兒，男19例，女18例，年齡5~14歲，平均年齡（10.21±2.11）歲。兩組患兒年齡、性別等資料對比，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。①納入標準：診斷為小兒闌尾炎；符合手術治療適應證者；簽署知情同意書者。②排除標準：心腎功能障礙、凝血功能異常者；精神病患兒；伴全身感染的患兒；闌尾周圍膿腫的患兒。

1.2 方法 兩組患兒均行腹腔鏡闌尾切除術治療。

1.2.1 參照組方案 患兒圍手術期按常規準備治療措施。術前做好手術相關準備，8 h禁食禁飲，達不到禁食時間需置入胃腸減壓管。術后指導患兒禁食禁水，待肛門排氣后，進行流質飲食，病情穩定后，叮囑患兒下床活動（但不強迫），進行半流質飲食，逐漸正常飲食。

1.2.2 快速康復外科組方案 對患兒進行快速康復外科治療。①術前:術前完善各項檢查，術前6 h禁食，術前2 h禁水。術前2 h，可口服少量糖水。介紹患兒的病情，講解小兒闌尾炎的相關疾病知識、手術類型、麻醉方法、手術過程、術后疼痛、有可能發生的并發癥等，舒緩患兒的情緒，促使患兒術前身心健康處于最佳水平。②術中:調整手術室舒適的溫濕度，注意對患兒進行保溫，液體加溫后再行輸注治療，保持患兒體溫36 ℃左右。采用鎮痛藥物治療，以免內臟牽拉反應。③術后:立即指導患兒咀嚼口腔，術后6 h可少量飲水。觀察是否有消化道不良反應，若無異常表現，術后24 h，指導患兒進食半流質食物，繼續觀察是否有不良反應，若無，則逐漸過渡至正常飲食。另外，預先進行充分鎮痛，術后早期鼓勵患兒下床活動。術后24 h觀察有無不良反應，能夠耐受術后不適感受，即可正常活動。

1.3 評價指標 ①對肛門排氣時間，術后3 h、12 h、1 d、2 d簡明-麥-吉疼痛問卷SF-MPQ評分、平均住院時間進行探尋。SF-MPQ量表最高分42分，分值越高代表疼痛感越強烈。②對治療4 d后并發癥發生率進行探尋。手術并發癥包括切口感染、出血、粘連性腸梗阻、腹腔膿腫等。

1.4 統計學分析 用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計量資料行t檢驗，計數資料行卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患兒肛門排氣時間及術后3 h、12 h、1 d、2 d的SF-MPQ評分、平均住院時間比較 快速康復外科組患兒肛門排氣時間、平均住院時間短于參照組（P＜0.05）；快速康復外科組患兒術后3 h、12 h、1 d、2 d的SF-MPQ分低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒肛門排氣時間及術后3 h、1 d、2 d的SF-MPQ評分、平均住院時間比較（±s）

表1 兩組患兒肛門排氣時間及術后3 h、1 d、2 d的SF-MPQ評分、平均住院時間比較（±s）

注：?代表同組與治療前相比，P＜0.05

組別 n 肛門排氣時間(h)SF-MPQ評分(分) 平均住院時間(d)術后3 h 術后12 h 術后1 d 術后2 d參照組 36 32.13±2.12 21.81±3.31 17.13±3.08 12.59±3.17 9.05±1.05 7.89±1.66快速康復外科組 37 16.25±1.08 17.61±3.51 14.09±2.14 10.64±2.22 4.79±0.04? 4.07±0.38 t 40.1881 5.2568 4.9087 3.0512 24.6650 13.6377 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 0.0032 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患兒治療4 d后并發癥發生率比較 治療4 d后，快速康復外科組患兒并發癥發生率低于參照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒治療4 d后并發癥發生率比較 例(%)

3 討 論

小兒闌尾炎在5歲以上兒童人群中的發病率較高[3]。患兒可出現發熱、腹部壓痛、肌緊張、腹脹、腹瀉、嘔吐、腸鳴音減弱等癥狀，若不及時治療，將導致彌漫性腹膜炎、闌尾穿孔等嚴重并發癥，嚴重威脅患兒的生命健康安全，應引起臨床重視。

目前，微創手術療法是小兒闌尾炎的主要治療方向，可防止闌尾炎癥癥狀進行性惡化，避免并發癥、后遺癥發生。但患兒年齡尚小，應對疾病疼痛的身體素質、心理素質較差。在積極手術救治的基礎上，如何采取有效的措施，促使患兒病情快速好轉，加快術后康復進程，減輕患兒的痛苦，具有重要的臨床意義。本研究結果顯示，接受快速康復外科[4]治療后，患兒術后3 h、12 h、1 d、2 d的SF-MPQ評分及并發癥發生率均低于常規治療的患兒（P＜0.05），其肛門排氣時間、平均住院時間均短于常規治療的患兒（P＜0.05）。表明對小兒闌尾炎患兒接受快速康復外科醫治后的臨床效果更佳，能夠更有效地減輕患兒疼痛，降低并發癥發生率，縮短肛門排氣時間和平均住院時間，促進快速康復。究其原因：術前實施快速康復外科治療策略，相比常規治療而言，縮短術前禁食禁水的時間，口服糖水，降低患兒的胰島素抵抗指數，降低術前口渴、餓、低血糖等情況的發生率，提高對手術的應激反應能力。開展宣教，消除患兒的恐懼、緊張情緒，確保術前身心狀態最佳水平；術中實施快速康復外科治療策略，相比常規治療而言，維持患兒的體溫，避免心動過速發生，提高患兒的舒適感受；術后，實施快速康復外科治療策略，相比常規治療而言，早期飲水，促進胃腸道蠕動，加快肛門排氣。早期進食，避免靜脈營養的副作用，緩解機體炎癥反應，加快病情好轉。相比常規治療而言，早期應用鎮痛，減輕患兒的疼痛感受，早期開展下床活動，促使胃腸功能盡快恢復，縮短住院時間。

綜上所述，小兒闌尾炎患兒接受快速康復外科醫治后的臨床效果更佳，可以有效減輕術后疼痛，縮短肛門排氣時間和住院時間，且并發癥發生率更低。