自我效能心理干預(yù)對(duì)乳腺癌術(shù)后化療患者負(fù)性情緒的影響

胡 煜 錢松梅 李 利 宋 琳

癌癥患者心理因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸中都具有十分重要作用，乳腺癌患者的心理負(fù)擔(dān)與精神壓力比一般患者更重，可導(dǎo)致機(jī)體代謝紊亂、免疫功能下降，影響預(yù)后。隨著乳腺癌近幾年發(fā)病率的攀升，患者心理健康問題已經(jīng)成為了社會(huì)各界共同關(guān)注的課題，臨床護(hù)理中應(yīng)為乳腺癌患者提供全面、科學(xué)及系統(tǒng)的心理護(hù)理措施，才能夠更好地幫助患者從容應(yīng)對(duì)疾病，緩解其心理壓力[1-3]。本研究旨在探究基于自我效能理論的心理干預(yù)對(duì)乳腺癌術(shù)后化療患者負(fù)性情緒的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果整理如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究隨機(jī)選取本醫(yī)院2020年5月-2022年3月期間收治的70例乳腺癌術(shù)后化療患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各35例。對(duì)照組患者年齡28~69歲，平均年齡（35.36±5.33）歲；觀察組患者年齡29~68歲，平均年齡（34.98±5.48）歲。兩組患者臨床一般資料對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。①納入標(biāo)準(zhǔn)：入選患者具有完整的病歷資料，且無既往腫瘤病史，入選患者均在18歲以上；入選患者均未在術(shù)前接受過任何輔助性化療或內(nèi)分泌治療；男性乳腺癌在臨床上的發(fā)病率為1%，本次研究對(duì)象以女性乳腺癌患者為主。②排除標(biāo)準(zhǔn)：罹患心、腦、腎等重大器官疾病者；經(jīng)術(shù)前影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)已出現(xiàn)可疑性遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；手術(shù)治療前已接受放療治療者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者接受臨床常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要措施為用藥護(hù)理、健康護(hù)理干預(yù)、飲食指導(dǎo)、癥狀護(hù)理等。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組上述護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，進(jìn)行自我效能心理干預(yù)。本研究成立臨床心理教育干預(yù)小組，成員共5名，其中專業(yè)心理咨詢醫(yī)師1名；學(xué)歷均為大專及以上、職稱為護(hù)師及以上、均擁有5年及以上的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，具有良好的溝通能力、協(xié)調(diào)能力及語言表達(dá)能力。該小組成員均接受過相應(yīng)的自我效能知識(shí)、心理教育等相關(guān)的崗位培訓(xùn)，根據(jù)患者具體情況開展自我效能心理干預(yù)。干預(yù)工作分別于第1、2、3次化療前一天開始，每天干預(yù)1次，連續(xù)3天，共計(jì)干預(yù)3次，每次干預(yù)時(shí)長(zhǎng)為20~30 min，開展干預(yù)教育地點(diǎn)為院內(nèi)健康教育室，干預(yù)形式為一對(duì)一干預(yù)。①鼓勵(lì)規(guī)勸教育：通過鼓勵(lì)、暗示、勸告及建議等方式與患者進(jìn)行積極溝通，轉(zhuǎn)變患者的消極治療態(tài)度，提高自我效能水平。在化療期間護(hù)理人員需要對(duì)患者的心理情況進(jìn)行綜合評(píng)估，針對(duì)患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，解決患者出現(xiàn)的抑郁、恐慌等負(fù)性心理問題時(shí)，要鼓勵(lì)患者平時(shí)多發(fā)現(xiàn)自己的優(yōu)點(diǎn)及人生樂趣，使得在接受現(xiàn)狀的同時(shí)，能夠相信自己，更好的適應(yīng)新生活。②社會(huì)支持教育：召集患者家屬，并向家屬解釋說明心理狀態(tài)對(duì)患者疾病轉(zhuǎn)歸的影響，提高患者家屬在化療期間的參與度，鼓勵(lì)家屬積極與患者進(jìn)行溝通與交流，多傾聽患者的心聲，能夠理解患者心理及行為方面出現(xiàn)的問題，處理患者抑郁及焦慮等負(fù)性情緒時(shí)要有耐心，努力為患者營(yíng)造良好的家庭氛圍與環(huán)境，幫助患者以健康、正向的方法來宣泄自己的情緒，增強(qiáng)患者在臨床治療期間的治療信心。③替代性經(jīng)驗(yàn)教育：學(xué)會(huì)通過觀察他人行為及結(jié)果，逐漸形成一種對(duì)自己行為及行為結(jié)果的期待，從而讓個(gè)體更好地對(duì)自身情況進(jìn)行認(rèn)知。比如當(dāng)患者看到罹患同樣疾病的病友，取得治療上的階段性成功時(shí)，也會(huì)期待自己的治療結(jié)果，這種辦法有助于提升患者在治療過程中的自信心。④行為成就教育：指讓患者通過自身成功的行為得到關(guān)于自身能力的一種直接體驗(yàn)，使其可以在不斷的成功中建立更為穩(wěn)定的自我效能感。⑤個(gè)體認(rèn)知干預(yù)：自患者入院起，通過個(gè)體訪談的方式對(duì)患者實(shí)施個(gè)體認(rèn)知干預(yù)，充分了解患者的心理問題，如抑郁、焦慮等，要指導(dǎo)患者進(jìn)行傾述，幫助患者正確發(fā)泄負(fù)性情緒。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者干預(yù)前后自我效能感及負(fù)性情緒，由3名臨床主任醫(yī)師于護(hù)理3周后對(duì)兩組患者進(jìn)行問卷采集：①利用一般自我效能感量表（GSES）對(duì)兩組患者的自我效能感水平進(jìn)行評(píng)估，本量表包含10個(gè)不同的條目，所有條目均要采集“完全不正確”“有點(diǎn)正確”“多數(shù)正確”“完全正確”等進(jìn)行回答，對(duì)應(yīng)分值為1、2、3、4分，總分值區(qū)間為10~40分，評(píng)分越高則說明患者的自我效能水平越高。②采用Zung抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）觀察記錄兩組患者護(hù)理前后的抑郁焦慮情緒變化，表內(nèi)共有20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分值為1~4分，分?jǐn)?shù)越高則說明抑郁、焦慮情況越是嚴(yán)重。以上量表克朗巴赫系數(shù)值均在0.8~0.9。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)前后GSES量表評(píng)分情況比較 干預(yù)前兩組患者自我效能GSES評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后兩組患者GSES評(píng)分結(jié)果均優(yōu)于干預(yù)前，觀察組患者改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者GSES量表評(píng)分改善情況比較（±s，分）

表1 兩組患者GSES量表評(píng)分改善情況比較（±s，分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對(duì)照組35 19.36±5.13 23.36±6.17 2.949 0.004觀察組35 20.33±5.11 26.99±6.59 4.725 0.001 t 0.793 2.379 P 0.431 0.020

2.2 兩組患者負(fù)性情緒改善情況比較 干預(yù)前兩組患者SDS評(píng)分、SAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后兩組患者SDS評(píng)分、SAS評(píng)分評(píng)分均明顯下降，提示兩組患者的抑郁、焦慮情緒都有緩解，且觀察組改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者負(fù)性情緒改善情況比較（±s，分）

表2 兩組患者負(fù)性情緒改善情況比較（±s，分）

組別 n SDS評(píng)分 SAS評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 t P 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對(duì)照組 35 62.33±2.36 46.69±3.69 21.124 0.001 61.36±4.23 49.69±2.36 14.253 0.001觀察組 35 62.31±2.16 35.36±4.36 32.768 0.001 60.36±4.66 40.45±2.29 22.685 0.001 t 0.036 11.735 0.940 16.623 P 0.971 0.001 0.351 0.001

3 討 論

乳腺并非維持生命的重要器官，早期乳腺癌并不致命。但乳腺癌細(xì)胞很容易脫落，隨血液和淋巴播散到全身各處，從而危及生命[4-6]。乳腺癌患者對(duì)手術(shù)、化療及疾病預(yù)后的擔(dān)憂，多數(shù)存在抑郁、焦慮、悲觀、絕望、緊張等負(fù)性情緒，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)較為明顯的精神癥狀，導(dǎo)致患者無法很好配合臨床治療及護(hù)理而影響預(yù)后。醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，針對(duì)乳腺癌術(shù)后患者實(shí)施科學(xué)系統(tǒng)的心理干預(yù)，有助于在一定程度上減少心理障礙的發(fā)生[7]。現(xiàn)代自我效能理論已在多個(gè)領(lǐng)域中得到了應(yīng)用，相關(guān)概念也出現(xiàn)了相應(yīng)的變化，自我效能可以被理解為是一種為了實(shí)現(xiàn)某一目標(biāo)而產(chǎn)生的精神信念以及應(yīng)對(duì)人生磨難時(shí)自然而然產(chǎn)生的態(tài)度。在癌癥患者群體中，自我效能應(yīng)用轉(zhuǎn)變?yōu)橥ㄟ^自身所擁有的醫(yī)學(xué)知識(shí)、技能及信念等形成戰(zhàn)勝疾病行為的信念能力。

3.1 自我效能心理干預(yù)GSES評(píng)分結(jié)果的情況分析 提高患者的自我效能感有助于減緩負(fù)性情緒，幫助患者更好地從一系列挫折及磨難中解脫出來，可促進(jìn)臨床治療的成效。逐步提高患者的自我效能感可以在很大程度上減輕惡性腫瘤患者出現(xiàn)的抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，可減輕癌癥患者在受到了應(yīng)激或創(chuàng)傷后機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)的概率，提高了患者的心理健康及臨床治療成效。本次研究實(shí)施對(duì)應(yīng)干預(yù)后，兩組患者GSES評(píng)分均優(yōu)于干預(yù)前，且觀察組GSES評(píng)分改善顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3.2 自我效能心理干預(yù)負(fù)性情緒的改善情況 實(shí)施對(duì)應(yīng)干預(yù)后，兩組患者SAS、SDS評(píng)分結(jié)果均優(yōu)于干預(yù)前，且觀察組評(píng)分改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示觀察組采用的基于自我效能理論的心理干預(yù)能夠更好地緩解乳腺癌術(shù)后化療患者的負(fù)性情緒，從行為成就教育、替代性經(jīng)驗(yàn)教育、言語規(guī)勸教育、社會(huì)支持教育、個(gè)體認(rèn)知干預(yù)等不同層面入手，提高了患者在面對(duì)疾病時(shí)的主觀能動(dòng)性，更好地提高了患者的自我效能感。

綜上所述，與常規(guī)臨床健康教育相比，基于自我效能理論所實(shí)施的心理干預(yù)教育能更好地提高患者自我效能感，幫助乳腺癌術(shù)后化療患者改善疾病治療期間的負(fù)性情緒及生活質(zhì)量。