多學科童趣化護理在支氣管肺炎患兒中的應用

戴海英 張 婷 劉 敏 唐素蘭

支氣管肺炎是一種嚴重影響患兒生活質量和生長發育的呼吸系統疾病，患兒發病時以咳嗽、肺部濕啰音和發熱等癥狀為主[1]。支氣管肺炎好發于2歲以內兒童，此時期兒童心理和生理發育尚不成熟，容易對住院環境和醫護人員產生陌生、恐懼感，對于疾病相關知識不能理解，容易對治療和護理操作產生不配合，治療依從性較差，因此予以合理有效的護理干預具有重要意義。童趣化護理干預是一種以游戲為溝通媒介的護理干預方法，有助于拉近護患之間的距離，有效減輕患兒就醫治療的負性情緒，提高遵醫依從性[2]。多學科協作理念近年來在臨床充分配置醫療人才資源、提升護理效果等方面應用效果良好[3-4]。本研究主要觀察基于多學科的童趣化護理的應用價值，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究病例來源于2019年10月-2020年6月期間本院收治的62例非學齡期支氣管肺炎患兒，采用隨機數字表法將其分為觀察組（31例）和對照組（31例）。觀察組中男18例，女13例；年齡1~24個月，平均年齡（17.84±6.62）個月，病程1~5 d，平均病程（3.71±1.22）d。對照 組 中 男15例，女16例；年 齡1~24個 月，平 均年齡（17.95±6.54）個月，病程1~5 d，平均病程（3.65±1.17）d。兩組患兒一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：符合兒童支氣管肺炎的診斷標準，經胸部X線確診[5]；溝通交流能力正常；生命體征穩定者；患兒及其家長自愿參與本次研究，且簽署知情同意書者。②排除標準：精神狀態異常；合并其他肺部疾病者；合并造血系統、免疫系統等嚴重疾病者，嚴重肝腎功能不全者；近期參與其他類似研究者。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 對患兒予以常規護理。如將病房內溫度、濕度調整至舒適的狀態，溫度調至23℃左右，濕度調整至60%左右，每隔2 h對病房通風一次，盡可能營造良好舒適的環境；并積極指導患兒家屬做好患兒呼吸道工作，以及口腔分泌物的處理等，確保患兒呼吸道處于通暢的狀態，預防感染的發生；與此同時，密切觀察患兒生命體征變化情況、臨床病癥等，明確治療進度，出現異常情況及時通知醫生處理。

1.3.2 觀察組 在常規護理基礎上對患兒予以基于多學科的童趣化護理干預。

1.3.2.1 建立多學科護理小組 由護士長擔任多學科護理小組組長，小組成員包括責任護士、主治醫生等成員，其中護士長負責研究的質量把控和資源配置，責任護士負責患兒的童趣化護理工作和指標評估，主治醫師負責患兒的病情評估和治療方案，小組長組織小組成員進行討論，結合病室內現有環境和設備，查閱國內外相關文獻制定童趣化護理方案，并進行兒童醫療游戲輔助和童趣化護理國內外發展情況、常用方案、臨床案例分析等理論知識的培訓和審核。主治醫生根據患兒入院時的病情嚴重程度和性格特點，對童趣化方案進行個性化調整，以提高護理效果。

1.3.2.2 童趣化護理干預內容 ①準備工作：在兒科病房內繪制或粘貼卡通圖案，并準備陪伴游戲包、分散注意力游戲包、醫療游戲包、獎勵游戲包等道具，其中陪伴游戲包中含有玩具、故事機、動畫片視頻、繪本等；分散注意力游戲包中含有布偶、鈴鐺等；醫療游戲包中含有身體解剖卡通書籍、卡通化醫療操作，如靜脈輸液、體格檢查等；獎勵游戲包中含有小紅花貼紙、獎狀等。患兒住院期間，由小組長負責每日游戲值班護士分配，護士在患兒治療的間歇期或治療期間根據其不同需求采用不同的游戲包，以緩解診療過程中的不適感。②心理干預：責任護士在查房期間對患兒進行心理狀態的評估，使用童趣化語言引導其回憶過去愉快的治療體驗，并將充滿樂觀、勇氣等鼓勵性語言融入進患兒熟悉的故事或人物經歷中，以提高其戰勝疾病的信心，并指導患兒家長予以患兒心理支持。③健康宣教：根據患兒的性格特征和興趣愛好進行個性化健康宣教，如對于外向型患兒可采用提問等形式引導患兒描述治療期間的行為體驗，護士在結束后對患兒治療期間存在的不良生活習慣加以指正；對于內向型患兒可采用漫畫、繪本、視頻等方式講解宣教內容，在結束后鼓勵患兒復述宣教內容，回答較好的患兒予以相應的獎勵，回答不全的患兒可鼓勵其再次復述。

1.4 觀察指標 比較兩組患兒臨床癥狀（咳嗽、發熱、氣促）消失時間、治療依從性和護理滿意度。①治療依從性：采用凌芳等[6]編制的學齡期支氣管肺炎患兒治療依從性問卷進行評估，該問卷分為適宜運動、睡眠良好、配合治療、配合檢查、飲食平衡5個維度，共15個條目，問卷總分分值范圍為15~75分，得分越高提示治療依從性越好。該問卷的Cronbach's ɑ系數為0.862。②護理滿意度：運用本院自制護理滿意度問卷對兩組患兒家長進行護理滿意度評價，分為非常滿意、滿意和不滿意三個等級，計算總滿意率。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件分析數據，計量資料符合正態分布時以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料以例或%表示，采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患兒臨床癥狀消失時間比較 觀察組患兒咳嗽、發熱、氣促癥狀消失時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀消失時間比較（±s，d）

表1 兩組患兒臨床癥狀消失時間比較（±s，d）

組別 n咳嗽消失時間發熱消失時間氣促消失時間觀察組31 4.59±0.72 2.15±0.89 2.03±0.92對照組31 5.71±0.48 3.24±0.67 3.18±0.63 t 7.206 5.448 5.742 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患兒治療依從性比較 觀察組患兒適宜運動、睡眠良好、配合治療、配合檢查、飲食平衡的依從性得分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒治療依從性比較（±s，分）

表2 兩組患兒治療依從性比較（±s，分）

組別 n 適宜運動 睡眠良好 配合治療 配合檢查 飲食平衡 總分觀察組 31 12.39±0.98 8.59±0.68 15.16±0.84 10.97±0.84 12.42±0.94 58.15±5.12對照組 31 10.14±1.13 8.02±0.97 12.37±1.26 9.12±1.13 10.15±1.18 51.23±6 t 8.375 2.679 10.258 7.316 8.378 4.552 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組護理滿意率比較 觀察組護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理滿意率比較 例(%)

3 討 論

學齡期支氣管肺炎患兒臨床多表現為咳嗽、氣促、發熱等臨床癥狀，對患兒的身心健康造成嚴重影響。因支氣管肺炎患兒年齡小、心理發育不成熟等特點，在治療和護理過程中常因對操作的恐懼感，出現治療依從性下降，影響疾病康復，因此予以針對性的護理干預對提高患兒的依從性和治療效果具有重要意義[6]。既往研究指出[7]，將多學科協作理念運用于護理干預中，可結合各學科優勢，充分發揮各小組成員特長，制定更為全面、科學、規范的護理方案，對縮短患兒住院時間、提高治療效果和護理滿意度具有顯著效果。陳興碧等研究發現[8]，將童趣化心理干預模式運用于兒童支氣管肺炎的護理中，結果發現童趣化護理干預能夠緩解其交感神經興奮性，消除負面情緒，從而縮短住院時間。

本研究將多學科理念與童趣化護理結合運用于學齡期支氣管肺炎患兒的護理工作中，結果顯示：觀察組患兒咳嗽、發熱、氣促癥狀消失時間短于對照組；觀察組患兒適宜運動、睡眠良好、配合治療、配合檢查、飲食平衡的依從性得分高于對照組；觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），表明基于多學科的童趣化護理干預有助于縮短學齡期支氣管肺炎患兒的臨床癥狀消失時間，提高其治療依從性，分析原因可能是基于多學科的童趣化護理干預通過設定適宜的環境和特定游戲包，患兒治療的間歇期或治療期間根據其不同需求采用不同的游戲包，幫助患兒加深對疾病治療的重要性的認知，同時結合患兒的性格特征予以個性化的宣教，對緩解患兒的負性情緒、加速其康復進程具有積極意義。治療依從性是患兒對臨床醫護人員的醫囑和操作的認同與執行情況，有研究發現，學齡期患兒存在形象思維活躍、自我控制力差、可塑性強等特點，此時期是養成良好生活習慣的最佳時期，而采用多學科的童趣化護理干預措施可通過設置醫療游戲包幫助其了解疾病相關知識，緩解對醫療和護理操作的恐懼感，激發其自我調節功能，同時幫助其更好更快地適應住院環境，養成良好的生活習慣，提高治療依從性。

綜上所述，將基于多學科的童趣化護理干預運用于學齡期支氣管肺炎患兒中，有助于提高其治療依從性，縮短支氣管肺炎的臨床癥狀消失時間，提高護理滿意度，具有一定的臨床推廣應用價值。本研究存在一定的不足之處，如樣本量較小、客觀指標較少等，有待擴大樣本量以深入探討童趣化護理的應用價值。