蘇醒期專項護理結合綜合保溫措施在患兒全身麻醉手術中的應用

辛 紅 劉 梅 陳 艾

全身麻醉在臨床中多應用于剖腹、移植、整形等大創口手術，其作用機制為通過藥物抑制中樞神經系統使機體陷入沉睡，屏蔽痛疼感知[1]。當內臟、肢體暴露在環境中時機體很容易發生低體溫的情況，容易導致術后應激與不良反應，且由于兒童與成人相較體表面積小，體質量輕，血管纖弱繁多，低體溫發生概率更高[2]。為此，全身麻醉手術中，在蘇醒期對患兒采取保溫措施進行護理是預防低體溫現象的有效措施，臨床上的保溫措施主要有棉墊包裹、輸液前液體加溫、電熱毯、沖洗液加溫[3]。本文研究蘇醒期專項護理結合綜合保溫措施對患兒全身麻醉后低體溫預防的作用，旨在提高患兒全身麻醉的安全性，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本醫院2020年1月-2021年12月期間收治的需要接受全身麻醉的98例患兒，采用抽簽法隨機分為對照組和觀察組，其中對 照 組49例 患 兒，男27例，女22例，年 齡4~10歲，平均年齡（6.87±2.14）歲，體質量17~37 kg，平均（27.14±6.65）kg；手術時長1.7~2.6 h，平均（2.21±0.19）h；手術類型：腦外科11例、胸外科17例、骨科10例、普外科11例。觀察組49例患兒，男23例，女26例，年齡4~11歲，平均年齡（7.05±2.10）歲，體質量16~37 kg，平均（26.88±6.72）kg；手術時長1.8~2.9 h，平均（2.34±0.23）h；手術類型：腦外科13例、胸外科17例、骨科9例、普外科10例。兩組患兒的一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可行性。本研究經過醫學倫理會審核批準通過。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：術前生命體征平穩，患兒無異常高溫現象，手術中采取全身麻醉；研究經過患兒監護人的同意，并且簽訂了同意書；患兒不存在免疫功能障礙或免疫缺陷；無麻醉過敏現象及手術禁忌。②排除標準：合并心肺、臟器、大腦嚴重受損患者；合并細胞性貧血或營養不良患者；合并抑郁、躁郁、焦慮、強迫等精神病史患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予患兒蘇醒期專項護理。①進行術前干預，為患兒及監護人闡明術前注意事項，手術過程，麻醉可能產生的不良反應，及術后可能出現的不適癥狀，減少患兒和監護人對于手術的恐懼感，提高手術成功率。②術中密切檢測患兒的生命體征，心率、舒張壓、收縮壓、血氧飽和度（SpO2）等，發現低血壓或者心率失常狀況要及時進行處理，患兒平臥于手術臺，去枕頭，頭部側偏，若出現嘔吐時要及時清理口腔異物，避免患兒蘇醒后造成窒息[4]。③完成手術后，護理人員根據患兒情況采取合適的鎮痛干預，必要時可以使用自控鎮痛泵或者遵循醫囑服用鎮痛藥[5]。④保持病房溫度適宜，剛蘇醒的患者意識可能還沒恢復，床位周圍設置圍欄，或者采用約束帶來防止患兒墜落，同時注意患兒翻身情況，避免按壓手術創口。

1.3.2 觀察組 對患兒在對照組的基礎護理上進行綜合保溫措施護理：術前將電熱毯鋪在病床上，加熱并維持在38 ℃，用棉墊包裹患兒的暴露的四肢，輸液前采用電熱恒溫水槽（上海儀器儀表有限公司，型號：CU-420）將輸液液體、血袋、沖洗液加溫到37 ℃，密切關注患兒的體溫狀態，當出現＜36 ℃的低體溫現象時，可用45 ℃左右的熱毛巾包裹患兒肢體，促進回暖。

1.4 觀察指標 ①采用NTC溫度傳感器（深圳深泰思電子科技有限公司，型號CWF-A7）連接生命體征監測儀（南京貝登電子商務有限公司，型號VS-600）分別在手術前、手術中1 h、手術中2 h、術后觀察并且記錄患兒的體溫變化，比較麻醉蘇醒期，兩組患兒的生命指標：心率、舒張壓、收縮壓、SpO2。②比較兩組患兒的術后不良反應情況，包括寒戰、滲血、躁動。

1.5 統計學方法 使用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用（%）表示，行χ2檢驗；正態分布的計量資料用（±s）表示，行t檢驗或重復測量方差檢驗，兩兩比較行LSD-t成對分析，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患兒手術前后體溫變化情況比較 重復測量數據分析顯示，患兒手術中的體溫隨著時點效應、組間效應、兩者交互效應的變化而產生變化，差異有統計學意義（P＜0.05）。LSD-t成對比較顯示，手術前，兩組患兒體溫差異無統計學意義（P＞0.05），手術1 h、2 h時，兩組患兒體溫下降，且對照組下降更明顯，手術后，兩組患兒體溫回升，且觀察組回升更明顯，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒手術前后體溫變化情況比較（±s，℃）

表1 兩組患兒手術前后體溫變化情況比較（±s，℃）

注：與對照組比較，aP＜0.05；與術前比較，bP＜0.05

組別n 術前 術中1 h 術中2 h 術后對照組49 36.37±0.19 35.17±0.17b 35.98±0.19b 36.24±0.21b觀察組49 36.38±0.20 36.24±0.18ab 36.37±0.20ab 36.47±0.22ab F F時點=615.446；F組間=122.057；F交互=389.586 P P時點＜0.001；P組間＜0.001；P交互＜0.001

2.2 兩組患兒蘇醒期生命指標變化情況比較 術后，兩組患兒各項指標相比，觀察組患兒的心率更快、舒張壓及收縮壓更高、SpO2增加，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒蘇醒期生命指標變化（±s）

表2 兩組患兒蘇醒期生命指標變化（±s）

組別n心率(次/min)舒張壓(mmHg)收縮壓(mmHg)SpO2(%)對照組49 81.27±3.14 92.43±4.59 142.35±8.79 90.35±2.45觀察組49 74.35±3.21 83.19±4.63 127.14±8.91 94.32±1.26 t 11.142 10.306 8.382 -10.085 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組患兒術后不良反應發生率比較 術后，觀察組患兒的寒戰、滲血、躁動人數均少于對照組，觀察組患兒的不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒術后不良反應發生率比較 例(%)

3 討 論

患者接受全麻手術，由于腹腔、肢體暴露在手術環境中，容易發生低體溫現象，當機體溫度低于36 ℃，會對降低患者的凝血功能，導致滲血，同時也會影響機體的免疫應答，導致心率、舒張壓、收縮壓異常、SpO2下降、呼吸急促等不良反應[6]，手術中低體溫現象在尚處于發育期的兒童患者中較為普遍，由于兒童在免疫功能低下、凝血系統尚未完全發育成熟等因素的限制下，臨床上更應該注重對接受手術的患兒進行保溫措施。

常見的保溫措施有醫用電熱毯加熱、輸液液體、輸液血液加溫等。本研究通過綜合保溫措施及常規專項護理進行對比試驗發現，手術1 h、2 h時兩組患兒體溫下降，且對照組下降更明顯，術后，兩組患兒體溫回升，且觀察組回升更明顯。說明在常規專項護理基礎上添加綜合保溫措施能夠有效保障蘇醒期患兒體溫穩定。這與馮立等[7]所得結論類似。推測其原因，主要在于觀察組患者使用電熱毯加熱維持在38 ℃后，能夠提高患兒體表溫度，當患兒體內的溫度下降時，對輸液液體進行恒溫加熱之后再進行輸液，能夠減少體內熱量散失，同時，肢體暴露在環境中，體表溫度很容易散失，采用熱毛巾或者棉墊包裹，能夠減少暴露面積，阻止熱量散發[8]。此外，本研究中采用了綜合保溫措施的患兒幾乎沒有出現過低體溫現象，而對照組患兒手術過程中體溫下降比較明顯，還伴隨著寒戰和滲血的不良反應，猜測原因是冷誘導溫度調節引起寒戰，冷通過刺激患兒體表溫度受體和顱內溫度神經元，位于下丘腦的體溫調節中樞接收信號，產生熱量達到維持機體熱平衡目的[9]。此外，通過對兩組患兒蘇醒期生命體征進行監測發現，觀察組患兒心率更快、舒張壓、收縮壓更高、SpO2增加，這說明采取綜合保溫措施與專項護理聯合在某種程度上可以穩定患兒生命體征。這可能是因為未實施綜合保溫時，患兒容易出現低體溫，進而導致凝血障礙，引發滲血，維持熱平衡還會增加機體耗氧量，導致機體心率加快、血管收縮加劇。

全身麻醉手術結束后，由于麻醉藥在體內未完全代謝，生理功能恢復還需要一段時間，蘇醒期，麻藥抑制中樞神經的作用消退，患兒意識恢復，而殘余麻藥依舊發揮作用刺激大腦表層，促使患者表現出幻覺、興奮、躁動等不良反應[10]。在本研究中，觀察組患兒蘇醒期出現寒戰、滲血、躁動人數均少于對照組，其不良反應發生率低于對照組（P＜0.05）。這說明蘇醒期專項護理綜合保溫措施可以減少躁動出現，降低不良反應發生率。這與謝蘭平[11]在研究全麻術后綜合保溫護理對患者蘇醒時間和不良反應的影響所得結論一致。這可能與保溫措施夠使機體處于較為平穩的狀態，對于殘余麻藥的刺激，更容易實現自我調節有關。

綜上所述，蘇醒期專項護理與保溫措施聯合能夠減少患兒低體溫現象的發作，減少患兒手術不良反應，維持生命體征平穩，值得臨床上應用推廣，但是本研究對于不良反應中的躁動機制尚不明確，期待未來能研發出更為高效安全的麻醉藥，提高患者全麻蘇醒期間的舒適性。