一例貓膀胱結石病例的鑒別診斷和治療

文│陸則基 吳軍（江蘇省昆山市第四動物防疫站）

膀胱結石又被稱為尿結石，是指由于多種因素影響，造成動物機體內各類礦物質代謝發生紊亂，導致患病動物尿液飽和度過高，出現鹽類結晶。以脫落的上皮組織等異物為核心，形成礦物質凝結小體，這些小體大小不一，肉眼似石頭。此結晶體產生后會長期刺激尿道，導致動物泌尿系統出血、發炎、阻塞等一系列病癥。

貓膀胱結石在寵物臨床病例中是較為常見的疾病之一，公貓多于母貓，公貓以膀胱結石伴發尿道結石為多見，母貓則主要是單純性膀胱結石為主。筆者就診療中一例較為典型的病例進行介紹，針對膀胱結石形成的原因、發病特點等，結合個人的診斷與治療體會進行闡述，以期得到對該病預防、診斷、治療的全面認識。

一、材料與方法

1.材料。患病貓介紹：患病貓品種為新加坡貓，年齡2歲半，體重1.6千克。主訴癥狀：早上吐黃水，近兩天都沒精神，尿頻、量少。診斷器械：醫用X光膠片、PLXl00型高頻移動式X射線攝影機、獸醫專用便攜式B超檢查機、腹腔常規手術器械、紗布、羊腸線、無菌手術縫合絲線、勺子、導尿管等。

2.方法。

（1）臨床檢查。體溫測定：體溫計沾點潤滑劑后插入直腸。視診：觀察動物精神狀態及體表狀態。觸診：撫摸腹部觀察患病貓反應。

（2）X光檢查。患病貓以右側體位進行保定，使用透射線的襯墊物墊高胸骨，保持與腰椎等高，同時將后肢向后牽拉，保持和脊柱成100度。曝光條件主要根據患病貓腹部體厚，通過檢查設定參數：管電壓70千伏，曝光量4毫安秒。

（3）B超檢查。患病貓以仰臥位進行保定。將患病貓腹部恥骨前緣的毛剪除干凈，目標位置涂抹耦合劑，以促使探頭與皮膚間不留空隙，用7兆赫茲的線形探頭移動檢查，在進行橫向B超掃描的時候，以腹中線為軸前后移動。在進行縱向B超掃描時，探頭在恥骨前緣的位置，與腹中線平行，左右移動，以此來檢查膀胱超聲的回聲情況。

二、結果

1.臨床檢查結果。患病貓體溫38.5℃。視診：被毛干澀，消瘦，精神沉郁。觸診：腹部脹滿而不堅實，膀胱敏感性增高。

2.B超檢查結果。從患病貓腹側B超聲像圖來看，患病貓的膀胱壁總體較為均勻，但存在局部增粗的回聲。在膀胱腔體內，存在無回聲的暗區，在液性暗區的中間的位置出現較強的回聲區，而且比較明亮，呈現明顯的帶狀結構，同時具有明顯聲影，其周邊有3個較小的強回聲點。通過使用探頭適當的力度給予膀胱一定的壓力，同時改變患病貓的保定姿勢，這時候能發現結石塊也隨之發生位置的變化，即結石回聲均因為隨患畜體位改變而出現移動。

3.X光檢查結果。經X光檢查表明膀胱及尿道有結石樣陰影，確診為膀胱結石。

三、治療

1.腹腔手術。患病貓麻醉與保定：使用阿托品0.2毫升進行皮下注射，使用舒泰0.2毫升進行全身麻醉，以及止血敏1毫升、維生素K10.5毫升通過皮下注射給藥。待患病貓進入麻醉期后，將患病貓以仰臥位進行保定，四肢用繃帶向四個方向進行固定，充分暴露患病貓胸部以及腹股溝整個手術區域。以手術部位為中心，剪剃掉毛，使用5%碘酊由內到外消毒，之后使用75%酒精進行脫碘，同樣是由內到外擦拭。

2.手術治療過程。在完成上述所有手術準備后，即可進行手術。首先施行腹壁切開，手術部位選擇在腹壁恥骨前，切口選擇在包皮一側，距離恥骨約4厘米，整個手術切口長度大約為7.5厘米。皮膚切開后，將創口的包皮牽引到另外一側，同時鈍性剝離，使得兩層組織分離。暴露腹壁中線，此時同樣適用手術刀柄鈍性分離腹壁肌肉，從而有效避免切割造成機體大量的出血，造成手術失敗。

腹壁切開后，可以清楚地看到整個膀胱內充盈尿液，要先將體內的尿液導出，之后小心地切開膀胱組織，具體方法是通過食指和中指捏緊膀胱的基部，小心地將整個膀胱組織翻轉，從體內移出，使膀胱背側向上。然后用多層的紗布進行隔離，防止切開膀胱時尿液流入機體腹腔，這一步非常重要，要非常小心。在背側沒有血管的地方縱向切開，這時候可以肉眼觀察到大小不一的結石顆粒，為了徹底清理干凈，使用溫生理鹽水沖洗尿道，將尿道多次沖洗，直至沒有新的結石流出。

處理好上述步驟，手術轉入縫合階段，選用可吸收聚乙醇酸縫線，應用圓針進行縫合，在徹底縫合后，向膀胱內注射適量的溫生理鹽水，以檢查膀胱縫合狀況，是否漏液。在完成腹壁縫合前，使用適量生理鹽水沖洗膀胱，沖洗干凈后將膀胱還納回腹腔。之后使用圓針進行腹膜縫合、腹壁肌肉均采用連續縫合。結節縫合皮膚，包扎傷口，用濃度5%碘酊對創口進行消毒，使用紗布覆蓋，固定好。連接尿袋，固定好保留5天。

四、討論

1.病因。膀胱結石的致病機理尚不完全清楚，根據當前的研究表明可能與多種因素關聯，比如與尿路的感染、組織病變有關，患病動物體內的礦物質代謝紊亂相關，以及因為患病動物長期日糧的影響，尿液酸堿度的改變也有一定的關聯。同時尿液酸堿度若偏堿性，容易導致結石的形成。有研究表明，形成膀胱結石主要由兩個方面的因素，一是飼喂鈣磷不平衡的食糧，二是膀胱內核心異物的存在，兩者缺一不可。

（1）日糧配合不當。在臨床中，畜主因認定一個食糧品牌或因日常習慣性，或認知上以為沒有問題，長期的給患病貓飼喂單一日糧，而這些日糧因為配方的問題，蛋白質含量較高，鈣磷比值也非常高，長期飼喂必然引起血清以及尿中磷升高，從而導致尿石的形成。另外，因為飼喂含鎂高和高蛋白的食物，其中的含氮化合物，最后降解為銨離子，同時伴隨著尿中的磷酸根離子、鎂離子、銨離子的增加，很容易就形成磷酸銨鎂，從而出現晶體析出產生結石。但也有研究表明，與機體礦物質代謝障礙有關，特別是因為食物中的鈣磷比例嚴重不平衡。

（2）飲水不足。 臨床中患病動物因為水的攝入沒有達到一定的量，引起尿液礦物質等濃度過高，或長期飲用礦物質含量過高的硬水，動物機體不能很夠很好的代謝，均使尿液中的飽和度處于過飽和狀態，為結晶沉淀創造了良好的環境。

（3）長期尿潴留。由于尿液中的尿素成分，體液潴留時間長，尿素不穩定，可以發生分解成氨。氨為堿性，使尿液的PH值發生改變，而在這樣的環境下，礦物質鹽發生層析，從而在膀胱體內出現物質沉淀，形成結石。此外，尿潴留時，尿中有機物至增多，也有助于尿結石的形成。

2.尿結石的發展過程。尿結石形成的原始部位主要在腎，可發生在腎小管、腎盂、腎盞中的任意位置或是全部位置。隨著結石的增加，結石影響到至膀胱組織，并在膀胱中不斷地增多、增大。根據現有的研究表明，尿石癥的發生不是一種單純的泌尿系統疾病，而是由于多種因素綜合導致的，伴隨著礦物質代謝紊亂，泌尿器官病理變化導致的。結石產生后不斷地刺激膀胱內膜，導致上皮組織發生增生變厚，隨著結石的增多、增大，結石阻塞了尿道口，導致機體出現排尿困難、積尿等臨床癥狀，同時由于長期的壓迫膀胱壁，必然造成組織充血。當癥狀進一步加劇，出現出血癥狀，導致膀胱組織彈性消失、組織變性、壞死，以及因為上述影響致使尿液存留，嚴重的可導致膀胱破裂，機體發生尿毒癥而死亡。

3.結石的形成及其種類特點。諸多因素的影響造成動物機體代謝出現問題，是結節產生的基礎。尿液中的鹽類出現結晶，同時以脫落的上皮細胞等異物為核心，經過復雜的過程，最后形成礦物質凝結小體。此結晶體不斷的刺激尿路黏膜，以及膀胱黏膜，造成黏膜脫落，局部出現炎癥、出血等現象，隨著結晶體的增多、增大，最終導致泌尿系統阻塞。

從結構來看結石分可分為兩部分，第一次層為核心層，主要由黏液、血凝塊、壞死的上皮組織、尿圓柱、凝血塊、炎癥分泌物、纖維蛋白等，我們稱之為基質部分；第二層主要為鹽類結晶，比如碳酸鹽、磷酸鹽、硅酸鹽、草酸鹽等礦物質，以及膠體物質，如黏蛋白、核酸和黏多糖等，我們稱之為實體部分。其中鹽類結晶約占96%，膠體物質約占2.5%。

貓膀胱結石的形態多種多樣，有的結石直徑較大，比較完整，通常在膀胱結石中比較常見，臨床中也常見不規則的顆粒較小的結石，偶見患病貓膀胱和尿道有0.05～0.35厘米之間的細碎的結石顆粒，此外還有的結石呈鵝卵石樣、圓盤狀等。在顏色方面，臨床中結石常見的為淡黃色，也有乳白色、灰色等。在質地方面，貓的尿結石通常質地比較脆，比較容易被碾碎 。

4.鑒別診斷。在臨床檢查中，膀胱結石臨床影像與其他病變較為相似，若不進行充分的論證辨別，容易發生誤診，所以必須進行鑒別診斷，比如前列腺炎、膀胱腫瘤等。

對于結石病例，特別是輸尿管出口或膀胱內的結石，在臨床中常見同側腎以及輸尿管存在的積液癥狀，通過改變動物的體位，可以發現尿道結石不會隨之移動，這主要是因為結石被一層低回聲的黏膜所包被，位置比較固定。對于泌尿系統中的尿道結石，臨床上通常發生在尿道出口的位置，而在尿道彎曲部不多見，在臨床實踐中一般使用尿管進行最后探察確診。區別于前列腺炎，在實踐中可以看到患病動物的前列腺腫大，影像檢查發現內部回聲呈點狀分布，不均勻。

此外，前列腺增生、神經麻痹，膀胱腫瘤等病癥在臨床診斷中也應該加以注意，區別診斷。前者通過腹部探查，可見前列腺區明顯腫大后者則比較復雜，可以發現膀胱體積增大，內部充滿尿液。而后者一般來說影像回聲均勻，無聲影，體位變化時不移動，在形態上可能則可能是不規則的，也可能是規則的。上述病癥會有相同的臨床影像圖，但疾病的機理及后續的治療可謂千差萬別，在臨床中應特別注意。