優化公立醫院醫德醫風考評的探索與實踐

陳婷婷

南京市溧水區精神病防治院辦公室，江蘇南京 211200

作為醫務人員職業道德的重要表現，醫德醫風建設的重要性毋庸置疑，且與行業形象息息相關[1]。因此，加大公立醫院醫德醫風考評體系的優化力度，將起到為患者提供更高品質服務的關鍵作用[2]。對于公立醫院來說，由于醫德醫風考評涵蓋內容較多，一直以來都是醫院管理的關鍵問題，這就要求醫院應在強化行政管理的基礎上，明確醫德醫風的建設地位，以實現為人民提供高標準健康服務的根本目標。

1 醫德醫風考評優化的重要意義

醫療行業的職業環境與所提供的服務質量，與醫務人員的道德水平息息相關，這就要求公立醫院應綜合分析當下的服務環境實際情況，打造一套具有全面性特點的高效醫德醫風考評體系，且應保證體系落實的持續性與嚴謹性。系統且嚴謹的醫德醫風考評，能夠將考評教育導向優勢予以充分發揮，從而達到規范、建立溝通調節渠道等重要作用[3]。整體醫務人員的職業素養也能夠在嚴肅的考評環境下進一步提升，助力行業樹立良好形象，并起到榜樣作用。當下所應用的醫德醫風考評系統始終處于持續優化狀態，如此一來不僅醫療衛生行業的醫德醫風獲得完善與優化的重要機遇，其也是強化職業教育、明確職業責任的關鍵渠道。如此背景下，自然而然地將醫德高尚的醫務人員作為職業榜樣，建立行業標桿，為醫務人員提供健康發展的良好環境[4]，醫德問題將大幅度減少。

2 當下醫德醫風考評過程中所存在的主要問題

醫德醫風考評是每一位醫務人員的重要工作內容，但現行醫德醫風考評系統所設立的一系列制度與考評項目逐漸偏離了制度設計的預期目標，部分功能消失從而影響到了最終的考評效果。

2.1 考評項目的量化較為困難

加減分、否決指標以及基本分是醫德醫風考評的主要內容，基本分主要包括團結協作、尊重患者、廉潔行醫等，配合聯系醫院實際環境的加減分項目與“一票否決”指標，此類具有方向性特征的定性考評如何保證量化打分的合理性，一直以來都是一項困難的工作。再加上部分考評項目表現出了粗線條的特征，缺乏量化賦分標準。

2.2 所使用的考評工具過于落后

伴隨信息化時代的到來，在醫院管理環節使用信息化是管理手段，儼然已經成為有效提升服務質量與服務效率的關鍵方式。但現行醫德醫風在考評時所選擇的工具卻偏向于紙質化，創新性不足，粗放的考評模式無法起到預期的考評效果[5]。部分醫院針對此問題建立了醫德醫風專業考評系統，但卻未能充分發揮現代網絡管理平臺優勢，在數據填報、信息跟蹤以及決策分析環節依舊采取傳統方法執行考評任務[6]。

2.3 考評完全跟著“感覺走”

年終考評開始期間，各個醫務人員往往以自我回憶的方式進行自評，這就導致很多醫務人員產生了“自評若嚴格，多數項目需要扣分；自評不嚴格，多項項目可滿分”的想法，在考評過程中完全跟著自己的“感覺走”[7]。而所使用的三級考評方式，無論是醫務人員還是科室負責人，又或是承擔考評責任的委員會，也多數是隨著自己的個人意愿進行打分。

2.4 考評“走過場”的現象頗為嚴重

強調業務的重要性但忽視醫德醫風的建設，是部分醫院的實際情況。這些醫院認為醫德醫風考評環節無法創造實際的經濟價值，反而增大醫務人員的工作負擔，這就使得開展的考評工作往往流于形式。再加上部分醫務人員并不關注考評環節，雜亂的年底任務與緊張的工作時間，使得醫德醫風考評往往是草草了事。

2.5 整個考評程序缺乏公信力

量化困難以及走過場等考評現象，使得醫德醫風考評無法提供有效信息，不僅考評質量不高且針對性不強。即使最終的考評結果能夠分出高下，但公信力的缺失同樣使得考評結果無法作為晉升與評優的主體，從而失去了原有的功能效果。

3 醫德醫風考評優化的幾點建議對策

現行醫德醫風評價體系在指標方面表現出了彈性過大與剛性不足的特點，具有較強主觀性且客觀性嚴重不足，不僅模糊性較大，且確定性過小，這就使得醫德醫風考評無法充分發揮其應有的功能優勢。自律不足的環境下，很容易就會影響到醫德醫風考評的公平性[8]。而通過對醫德醫風做精準量化考評處理，將起到強化醫德醫風剛性約束的重要作用，從這一點來看，對醫德醫風考評予以深度優化已經成為提升服務質量、強化醫院管理過程的必要工作。

3.1 改變籠統計分思想，細分量化計分

我國在醫德醫風考評系統方面并沒有做出明確規定，因此多數醫院的醫德醫風考評系統中包含了基本分、加減分等項目，并未細分的量化指標無法起到預期的考評效果。正確的做法應是打破傳統的籠統計分觀念，細分與量化計分項目，擴大計分范圍從而使得所應用的考評計分系統更為全面[9]。以擴容計分項目為例，該設定表現出了醫院的未來管理方向，起到了人文精神倡導的突出作用，其中所包含的重點項目有：優質醫療服務提供、指令任務完成、減少醫療差錯、志愿服務、展開新項目及職業道德教育等，均展現出了在醫學實踐過程中崇高的醫務精神與人文精神[10]。項目分值在這一優化背景下同樣得到了細化，明確了教育管理導向的重要地位。之所以進行量化賦分，關鍵在于突顯醫德醫風考評的差異化，從而表現出區分度。而量化擴容細分考核環節，則起到了對醫德醫風外在約束與正面引導的實際作用，其目標為對醫務人員行為進行正確引導。

3.2 使用電子考評取代傳統紙質考評

信息時代背景下，部分醫院依舊以紙質考評作為醫德醫風考評管理的主要載體，該種方法工作效率較低且無法保證數據的提供及時性與準確性，想要充分表現出醫德醫風的建設狀況過于困難。建議公立醫院展開與信息科技公司之間的合作，在對醫務人員進行實際調研后，開發一套匹配醫院實際運行特點的醫德醫風電子考評系統，使其包含了所有的考評項目與環節，讓考評過程變得更為明晰與簡單。此系統開發完成后，可與醫院的辦公系統建立聯系，并將員工個人手機作為載體，使用企業微信號對自身情況予以實時記錄與考評，繼而實現了無紙化的辦公目標，且保證了數據更新的及時性。信息化管理手段的加入，讓醫德醫風考評達到了全面化、網絡化管理的目的，讓所記錄的檔案信息與給出的考評結果具有科學性與系統性特點。在這一考評過程中，由于省略了各類考評材料的發放與紙質信息收集環節，促使考評時效性有了明顯提升，充分發揮了網絡化考評系統的應用優勢[11-12]。作為醫務人員，也可根據醫院所設定的權限執行相應的自評、互評任務，讓管理人員能夠實時跟進各個科室的醫德醫風建設情況，確保在第一時間掌握到考評信息的動態變化情況。

3.3 將年終考評更改為月度、季度及年度結合的綜合考評模式

若在日常醫務工作中未能積累足夠的工作信息，以及與醫德醫風考評的相關數據，僅僅依靠自身回憶進行個人自評與各科室之間的互評，想要保證考評結果出具的準確性與科學性較為困難，考評委員會給出的最終數據也無法讓人信服。因此，應在基于實事求是原則的背景下，針對每位醫務人員的醫德醫風建設情況作出客觀評價。所制定的醫德醫風考評體系，需要聯系醫務人員的日常工作情況，生成日常工作記錄，從而形成覆蓋月度、季度以及年度時間范圍內的評價體系。根據醫務人員的崗位情況，可設定不同的考評時間，例如科室負責人的加分審核確認應在每月10 日前提交，職能科室審核加分項目應在季度結束前的15 日前完成。而年底則由醫德醫風考評委員會對加分項目與減分項目統一進行核算，確定最終的評定等級[13]。日常考核與月度、季度、年度考核形式的緊密結合，真正實現了醫務人員資料收集環節的強化目標，且由于變更了考核時間與頻次，使得考評的準確性有了更強有力的數據支持，讓醫務人員能夠在考評系統的要求下進行實時的自我反思與激勵，從而達到規范日常服務行為、提高服務質量的考評目的。

3.4 轉變模糊考評模式，實行精準考評模式

醫德醫風的考評依據應是醫務人員的實際工作情況，確保各類數據信息的及時記錄，并保證內容真實有效，才能將考評結果作為評優、晉升的主要內容，也是讓考評內容更具有說服力的重要基礎。在公立醫院開展的醫德醫風考評優化體系，每月操作過程中，針對每位醫務人員的加分項目，均需要聯系考評時間節點綜合評判，并在個人微信端或專業辦公系統點擊自評項目，填寫加分的具體內容[14-15]。根據考評系統的相關要求，應寫清時間、事件、分值等，若發現有信息缺項問題，則需要由科室負責人在月度考核確認環節，通知當事人補充相關信息，或在綜合評判后對其進行否決。作為醫院的職能科室與對接評定環節的醫德醫風考評委員會，也應根據工作實際情況對加分信息進行更正或否決，此權限基于對工作事實的全方位了解與分析。雖然此類精準考評的方式在一定程度上將醫務人員的工作量增加，但一切考評項目依據事實與數據的方式，同樣彰顯了考評的公平性，并通過嚴謹的考核流程確保了考評的準確性與及時性[16]。

3.5 考評結果現行運用

部分公立醫院存在著考評結束后即意味著階段性任務完成的現象，所獲得的考評結果并未及時與醫務人員的晉升、評優環節掛鉤，這就使得多數醫務人員與職能科室僅僅將醫德醫風考評視為必須完成的一項工作任務，在一定程度上降低了考評系統的后續作用效果，與預期建設考評系統的預期不匹配[17]。為解決這一問題，充分發揮考評系統的應用優勢，院方一方面應基于精準考評的方式，從多個渠道與途徑做好相應工作的宣傳工作，從而將醫德醫風考評系統與醫務人員個人績效管理成績聯系起來，例如晉升、評優、崗位調動等均可與考評結果直接掛鉤。院方應將“規范透明、有理有據”作為考評的基本原則，而考評結果直接關聯個人績效的方式，將進一步激活醫務人員的工作熱情，對應的醫德醫風考評系統的引導作用將獲得充分展現的重要機會，達到對醫務人員個人行為予以規范的預期目的，為行業作風的健康發展提供完備條件[18]。

綜上所述，相較醫療質量與醫療技術，對患者滿意度影響最為關鍵的因素為醫務人員的醫德醫風。部分醫務人員由于未能明確醫學宗旨且對醫德醫風建設重要性認識不清等原因，使得實際的工作過程并沒有充分考慮到醫院的實際情況與現有的醫療衛生環境。為解決這一問題，強化醫德醫風考評建設過程，提高對醫患關系的關注度極為重要。所設立的考評系統不僅關聯著醫務人員與人民群眾的切實利益，同樣與醫院社會信譽、醫療行業的整體素質之間存在緊密聯系，因此應將醫德醫風考評作為當下醫療行業的首要工作。