我好像抑郁了

莫瓊瓊

一、抑郁的表象

小怡（化名），女，17 歲，中職學校高二學生。父母忙于生計，她從小由奶奶帶大，與奶奶關系比較親近。弟弟在小怡10 歲的時候出生。剛開始小怡對弟弟比較排斥，后來也就習慣了，但關系一般，不是特別親密。

高二剛開學，班主任觀察到小怡在班級中表現異常。雖然小怡性格內向，但高一階段在人際交往和情緒方面的表現都屬于正常。現階段，小怡在課堂上的精神狀態很差，注意力不集中，與同學溝通交流明顯減少。班主任與小怡溝通后，了解到小怡最近存在失眠、食欲明顯減退等情況。班主任在了解情況后，主動與我聯系，希望我能夠介入。在得到小怡本人的認可之后，我開始對小怡進行心理咨詢。

二、問題的癥結

來訪者自述，在高一暑假期間，好朋友學姐A 自殺了。那天，學姐A 突然發信息說要跳河。之前也有過類似的情況，小怡都成功勸阻，但是那次勸說沒有成功，學姐A 還是跳河了。這件事情發生后，小怡開始失眠、食欲減退、人際交往欲望下降，出現自殘行為和輕生的念頭。根據小怡的情況，我判斷其為創傷后應激反應引發的抑郁傾向。

小怡產生創傷后應激反應的原因可以從以下幾點進行分析。其一是創傷性事件的發生。學姐A 突然自殺，并在自殺前一刻通過網絡的方式告知了小怡。其二是性格特點。小怡本身性格比較內向，一方面不懂得向外求助，創傷性事件發生后，情緒沒有得到合理的宣泄；另一方面容易自責，把事情歸結為自己的問題和責任。其三是認知因素。對于學姐A 的自殺事件，小怡出現了一個不合理信念——如果當時我能夠勸說住學姐A，就不會發生這件事情了。由于該不合理信念的出現，小怡產生了自責、內疚的情緒。其四是社會支持系統。父母將其出現的抑郁表現，尤其是食欲下降這件事情，歸結為女生愛美而出現的減肥行為，表現出極大的不理解和反對。小怡的社會支持系統明顯缺失。

三、和解的過程

1.第1次咨詢：建立關系，提供支持。

第1 次咨詢時，小怡的狀態明顯異常，只是機械地回答問題，涉及的內容僅限于家庭矛盾和抑郁癥狀的表現。首先，我充分給予小怡表達的機會。她講述了自己對于7 歲弟弟的態度轉變，從拒絕到平靜接納；對于母親給予的學業壓力的反感以及自己對專業學習的想法；對于失眠、食欲減退和交往欲望降低這些表現的困擾等。其次，我及時給予小怡積極的反饋。對弟弟態度的轉變，表明小怡的心智不斷成熟；在壓力下思考自己的學業問題，表明小怡的自我意識不斷提高，是一種對自己負責任的表現；能夠因為這些困擾前來尋求幫助，表明小怡具有較強的自我改變欲望。最后，我針對小怡最想解決的失眠問題進行了處理。通過短期焦點解決療法中的評量詢問、奇跡問句、例外問句等技術，讓小怡自己尋找解決失眠的方法。同時，我采用正念認知療法中的身體掃描技術，幫助小怡更好地應對失眠問題。

2.第2次咨詢：直面問題，轉變認知。

由于第1 次咨詢中，小怡得到了信任和支持。因此，在第2 次咨詢時，小怡坦白了對其產生重大影響的事件——學姐A 的自殺，以及在該事件之后，她還出現了輕微的自殘行為以及自殺念頭。同時，小怡也表示自己一直在努力克制自殘行為和自殺念頭。我對于小怡克制自殘行為和自殺念頭的做法給予了積極的肯定，并且從中發現正面能量，進一步贊賞小怡的自我改變欲望。

在本次咨詢中，最主要的任務是解決創傷性事件帶來的認知和情緒問題。首先，我明確告知小怡，困擾其的最主要問題是創傷后應激反應引發的抑郁傾向。其次，我通過正念認知療法讓小怡盡可能地表達創傷性事件帶給她的情緒，以及情緒產生的原因。在此過程中，一方面，對事件的描述和情緒的表達能幫助小怡覺察情緒；另一方面，對情緒原因的解釋可以從理性層面幫助她進行思考，合理化情緒的存在并接納情緒。內疚情緒是小怡最大的問題來源，也是不合理信念導致的情緒問題。針對內疚情緒，我通過自我暴露的方式讓小怡了解到其不合理信念的極端化表現，并告訴她每個人的能力都是有限的，無法阻止這件事也是正常的，不必過于苛責自己。最后，小怡誠實地說出失眠最主要的原因是頭腦中時不時出現關于學姐A 的事情。我引導她認識到，在出現失眠情況時，最重要的是覺察情緒和接納情緒。同時，我建議小怡與學姐A 好好地做個道別，可以通過書寫或者思考的方式把想要對她說的話表達出來。

3.第3次咨詢：三次來訪，結束關系。

第3 次咨詢時，小怡面帶微笑地走進心理咨詢室，積極主動地向我反饋最近的表現，以及最近在睡眠、食欲和人際交往方面的努力和取得的進步。最后，我與小怡協商，表示可以暫停定期咨詢，如有問題可以及時前來尋找幫助。

四、咨詢反思

在對小怡進行心理咨詢的過程中，我還與小怡的家長進行了溝通。我應用相關理論向家長解釋了小怡出現當前狀況的原因，希望他們能理解小怡，并提供了一些技巧和方法，幫助他們有效地支持孩子。要想真正解決學生的心理問題，不僅需要心理咨詢師的專業幫助，更需要學校、家庭共同的努力和配合。

學生A自殺后，學校管理層沒有對學生群體進行及時的危機干預。一方面，這可能會導致與學生A關系親近的學生出現創傷后應激反應，如小怡的狀況；另一方面，對于學生A的同班同學也沒有跟進干預，缺乏有效的哀傷輔導，存在一定的工作疏漏。而小怡的情況能夠得到及時的干預，得益于班主任的細心觀察。這說明學校完善心理危機干預體系的重要性。