排氣康復操在腹腔鏡膽囊切除術后患者康復中的效果評價

吳曉娟 黃 丹 倪舒怡

（河南科技大學第二附屬醫院普外科 洛陽 471000）

膽囊是人體內重要的消化性器官，主要功能是排出膽汁，促進食物消化。大多膽囊疾病可造成膽汁排出障礙，形成具有毒性的高濃度膽汁，導致黏膜損傷嚴重[1]，致病菌急劇增殖。臨床多表現為上腹部持續性疼痛，嚴重時可放射至肩部及背部，暴食或攝入油膩食物癥狀更為嚴重，危害性極高。腹腔鏡膽囊切除術是治療膽囊息肉、膽結石等膽部疾病最常見的臨床外科手術，具有創傷小，恢復快的優點[2]。但術后易造成CO2殘留，具有一定損傷性加之老年人身體素質較差，器官功能衰變，生理及心理應激反應均較高，術后易出現并發癥，影響手術療效及患者生活質量水平。因此，選擇一種有效康復方案極為關鍵。既往臨床常規體位活動干預可有效改善局部血液循環，促進細胞代謝，緩解機體應激狀態，有助于傷口愈合。但方案較為片面，在排出CO2方面具有局限性，短期內臨床效果不佳。而排氣康復操作為一種全范圍運動方式，可迅速排出體內多余氣體[3]，改善臨床癥狀。基于此，本研究通過對比兩種方案應用于腹腔鏡膽囊切除術后患者的效果，探討何種方案具有更高的臨床價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經院倫理委員會批準并取得患者知情同意書，將2020年1月至2021年12月于我院就診腹腔鏡膽囊切除術后患者113例按照隨機數字表法分為兩組，其中對照組56例，男31例，女25例，年齡27-71歲，平均年齡（54.69±3.28）歲，疾病類型：結石性膽囊炎20例，單純性膽囊炎19例，膽囊息肉17例；觀察組57例，男30例，女27例，年齡29-72歲，平均年齡（55.12±3.01）歲，疾病類型：結石性膽囊炎18例，單純性膽囊炎21例，息肉膽囊18例。兩組上述資料均無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：（1）符合膽囊疾病相關診斷標準[4]并符合手術指征。（2）均首次進行手術者。（3）認知水平良好，可進行基礎溝通與交流。排除標準：（1）合并凝血功能障礙或出血性疾病者。（2）合并肝腎功能嚴重損傷者。（3）肋、肩部疼痛史。（4）生活不能自理者。（5）長期便秘者。（6）臨床資料不完善或中途自愿退出實驗者。

1.2 方法

兩組患者術前加強宣教，掌握活動方法，術后均給予常規吸氧、心電監測、按摩，鎮痛泵等。

對照組給予常規體位活動干預。護理人員指導患者放松全身肌肉，調整呼吸7-13次/min，并輔助患者進行主、被動四肢訓練、翻身等活動。對疼痛嚴重難以忍受著遵醫囑給予鎮痛劑。

觀察組在對照組基礎上結合排氣康復操。操作如下：（1）在專業醫務人員幫助下患者采用平臥體位，并攏雙腳，繃直腳面，雙臂盡量緊貼身體兩側并將掌心朝上，挺起腹部，指導患者開展腹式呼吸，10min/次。（2）患者處于平臥位，在可耐受條件下最大限度的伸舉患者上肢，維持10s復位為1組，10組/次。（3）雙手交叉置于腦后，緩緩抬起頭部向下頜靠攏。（4）患者放平并緊繃雙腿，左右腿交替抬高約40°，維持10s，30min/次。每項3次/d。

兩組均經過干預后，評估各項觀察指標。

1.3 觀察指標

（1）療效[5]：記錄患者胃腸功能恢復情況，包括下床活動時間、腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、住院時間。

（2）肩部疼痛：使用長海痛尺評分評價兩組患者術后6h及12h肩痛程度。0分：無疼痛；1-3分：輕度疼痛，對正常生活影響不大；4-6分：中度疼痛,對睡眠產生輕微影響，服用止痛劑后癥狀可緩解；7-10分：重度疼痛，對睡眠影響嚴重，服用止痛劑后癥狀無緩解。

（3）生活質量：使用Barthel日常活動能力指數評定量表對患者術前、術后10d（出院患者來院復查或電話隨訪時評估）進食、洗澡、穿衣、如廁、平地行走（45米）、上下樓梯等10個方面對患者生活質量進行評價，分數范圍0-100分，分數越高，生活質量越好。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS 22.0統計軟件處理，計數資料采用[n（%）]表示，χ2檢驗，符合正態分布的計量資料采用（±s）表示，t檢驗，P＜0.05認為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 療效比較

干預后，觀察組下床活動、腸鳴音恢復、肛門排氣、住院時間均短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者療效對比（±s ，d）

表1 2組患者療效對比（±s ，d）

組別 n 下床活動時間（h） 腸鳴音恢復時間（h） 肛門排氣時間（h） 住院時間（d）對照組 56 13.40±3.75 7.64±3.72 16.23±4.71 8.69±2.24觀察組 57 6.03±2.31 4.16±1.56 8.03±2.23 5.02±1.63 t 12.5524 6.4643 11.7941 9.9439 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 肩部疼痛比較

兩組治療前肩痛比較無統計學意義（P＞0.05），治療后觀察組長海尺痛評分低于對照組（P＜0.05），與治療前比較具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者治療前后肩部疼痛程度對比（±s ）

表2 2組患者治療前后肩部疼痛程度對比（±s ）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別 n 長海尺痛評分治療前 治療后對照組 56 7.69±1.38 5.13±0.82*觀察組 57 7.19±1.53 4.01±0.16*t 1.8231 10.0352 P 0.0710 0.0000

2.3 生活質量比較

干預前兩組生活質量無統計學意義（P＞0.05），干預30d后觀察組ALD評分高于對照組（P＜0.05），組內比較均具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質量對比（±s ，分）

表3 兩組患者生活質量對比（±s ，分）

注：與組內術前比較，*P＜0.05。

組別 n 術前 術后第10d對照組 56 49.32±3.65 71.24±7.34*觀察組 57 50.12±3.14 88.65±8.42*t 8.0816 11.7079 P 0.0000 0.0000

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術通過在腹腔內放置腹腔鏡，可全面并直觀的探查患者腹腔[6]，并通過腹膜腔內插入特制導管建立CO2氣腹，充分暴露病變部位，減少正常組織受損程度[7]，具有技術成熟、術前準備充足的優勢。但具有一定風險性，且部分因素不可控，若手術時間較長或CO2殘余量較高，均可引起二氧化碳進入血液，出現代謝性酸中毒表現[8]，從而降低手術成功率。因此，排出CO2對患者康復具有重要意義。常規體位干預雖說在改善患者體質，促進機體功能恢復方面取得一定成就[9]，但單純體位干預，難以完全排出腹腔內CO2，易造成腹部疼痛等不適癥狀，效果不理想[10]。而排氣康復操是針對術后氣體較多的一種康復方式，可通過腹式呼吸等方面，有效促進體內CO2的排出，提高氧灌注量，進而減輕體內CO2殘余較多造成的額外痛苦[11]，提高康復質量。

膽囊具有儲存及濃縮膽汁的作用，可乳化脂肪類食物、加速食物排空速度，患者膽囊切除后主要以胃腸功能紊亂，排氣、排便受阻等為主要表現，通過術后對下床活動時間及腸鳴音等胃腸功能恢復狀況的了解，可有效反映患者恢復情況和手術治療效果[12]。本研究數據可知，觀察組胃腸功能恢復速度優于對照組（P＜0.05）。常規體位活動干預通過運動，可協調機體神經系統和內臟生理功能，刺激胃腸蠕動，增加營養物質吸收，進而調節胃腸功能，幫助患者排氣，恢復腸鳴音，還可有效預防繼發腸粘連等并發癥的發生。排氣康復操通過交替抬高雙下肢可促進殘留氣體上升匯聚于盆腔，加快二氧化碳的排出，促進體內代謝，清除致炎因子，還可抑制交感神經興奮性，提高胃腸蠕動速度，進而維持體內營養吸收水平較高的狀態，聯合常規體位活動還可彌補單用體位干預時療程較長的劣勢，短期內療效更佳。兩種方案聯合可有效改善胃腸功能，促進營養物質吸收。

腹腔鏡手術中常見并發癥為肩部疼痛，究其原因，大多與手術期間需建立CO2人工氣腹，在形成足夠窺視與操作的空間的同時也會造成腹部臟器受到牽拉，或術后殘余氣體刺激腹膜膈神經，進而引起的一種牽扯性肩部疼痛，對患者生活質量產生直接影響。長海尺痛評分和ADL是臨床普遍應用的疼痛量表和生活質量量表，靈敏度較高，可客觀并精準的反映患者疼痛程度和日常生活能力[13]。本研究數據顯示，觀察組長海尺痛評分較對照組低（P＜0.05），ADL評分高于對照組（P＜0.05）。排氣康復操通過對患者上肢、頭部等部位進行運動，可有效促進CO2氣體排出，預防腹腔對氣體的吸收造成局部交感神經活躍及膈肌張力過大，減輕牽扯性疼痛，增加患者進行常規體位干預依從性。常規體位干預通過放松肌肉可有效緩解肌肉緊張度，增加局部氧氣和血液供應，改善微循環，避免殘余CO2在體內形成碳酸，pH值下降對膈神經產生刺激[14]，還可通過翻身運動提高人體四肢肌肉及韌帶力量，促進運動功能的恢復，增加患者獨立性，還可通過主被動活動促進人體肌肉組織生長，增強體質，以及緩解心理壓力，改善睡眠等，進而提高生活質量。同時在腹式呼吸運動輔助下，提高肺活量計肺泡通氣量，進而增加氧氣灌注。還能避免常規法中體位的改變造成的膈下二氧化碳聚集，抑制膈神經活性，減輕肩部疼痛。兩組干預方式聯合可有效減輕患者臨床痛苦，促進患者康復。與耿水英等人[15]研究結果一致，值得臨床推廣。本研究不足之處在于隨訪時間較短，結果可能出現一定偏差，后續研究將延長實驗時間，旨在提供更為有力的循證。

綜上所述，排氣康復操應用于腹腔鏡膽囊切除術術后患者中可有效促進體內殘余氣體CO2排出，緩解肩部疼痛，提高患者生活自理和活動能力，改善胃腸功能。但由于本研究選取樣本較少，且研究對象均來自同一所醫院，研究結果可能具有偏頗，尚需后續研究進一步論證。