子宮頸擴張雙球囊結合人工破膜對分娩結局的影響

陳 慧 連

（福建醫科大學附屬龍巖第一醫院 龍巖 364000）

剖宮產屬于外科手術，適用于胎兒窘迫、產程遲緩、骨盆狹窄和胎位不正等異常情況中，與經陰道分娩方式比較，可減少分娩疼痛，縮短分娩時間[1]。現階段，我國剖宮產率已超出40%，遠高于世界衛生組織設置的警戒線，在促進順利分娩的同時，也可導致感染、瘢痕妊娠等并發癥，影響產后恢復。因此，臨床應合理選擇時機和方式，幫助符合指征的單胎、足月妊娠孕婦引產，以提高順產率。通常情況下，可否引產成功與宮頸成熟度直接相關，宮頸未成熟可增加分娩難度，延長分娩時間，導致不良妊娠結局[2]。子宮頸擴張雙球囊為物理刺激方式，與傳統靜脈滴注縮宮素比較，明顯提高宮頸成熟度，縮短產程，提高引產成功率。但將生理鹽水注射至球囊后，可使得胎頭上浮，導致胎位發生改變，在胎頭高浮者引產中應用受限[3]。人工破膜是用人為方式撕破羊膜，以促進宮縮，縮短產程，是臨床常用的引產方式之一[4]。本研究將子宮頸擴張雙球囊結合人工破膜對分娩結局的影響分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究納入351例產婦，均于2019年8月至2022年8月就診，按照入院順序分組。對照組88例，年齡22-45歲，均值（33.16±5.24）歲，孕周37-41周，均值（39.44±0.42）周，體質量指數22-30kg/m2，均值（26.17±1.44）kg/m2，初產50例，經產38例 ；觀察組263例，年齡24-44歲，均值（33.27±5.56）歲，孕周38-41周，均值（39.48±0.36）周，體質量指數23-39kg/m2，均值（25.96±1.32）kg/m2，初產144例，經產119例。兩組資料無差異（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

對照組用子宮頸擴張雙球囊引產，使用一次性使用宮頸擴張雙球囊導管（生產廠家：深圳益心達醫學新技術有限公司，粵械注準號：20182660481），按照常規方式放置。告知孕婦排空膀胱后，取膀胱截石位，對外陰部和陰道行消毒處理，常規鋪無菌單，用窺陰器將陰道撐開，確保宮頸外露后按照同樣的方式消毒處理，鉗夾宮頸，往宮腔內放置宮腔：第1個球囊需完全進入宮腔，第2個球囊位置為宮頸管；將50mL生理鹽水注入第1個球囊，適當牽引，使得第2個球囊暴露于宮頸口外，往其內部注入生理鹽水；另將160mL液體平均注入2個球囊中，具體注入量可根據孕婦耐受情況增減。置入球囊后，引導患者自由下地行走，12h后將球囊取出，觀察胎位和宮頸成熟度。宮縮不規律者，可遵照醫囑予以2.5U縮宮素靜脈滴注，觀察宮縮情況，調整滴注速度，直至宮縮規律（使用時間≤2d）。

觀察組在對照組基礎上聯合應用人工破膜引產方式：叮囑患者排空膀胱，常規消毒外陰，于宮縮間歇進行人工破膜操作，操作者穿戴無菌手套，對右手中指和食指行清洗與消毒處理，伸進孕婦陰道，左手手持愛麗絲鉗（鼠齒鉗），鉗破前羊膜囊，成功破膜后監測胎心，右手手指仍停留在陰道內，直至羊水自陰道內緩慢流出，待1-2次宮縮后，撤出手指，告知產婦臥床休息。1h后仍無明顯宮縮者，可按照對照組同樣的方式予以縮宮素。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組分娩方式對比

比較對照組和觀察組順產率和剖宮產率。

1.3.2 兩組分娩時間對比

比較靜滴縮宮素至臨產時間、第一產程時間、第二產程時間。

1.3.3 宮頸成熟度

宮頸成熟度根據Bishop評分法[5]判定，共計13分，≤3分提示宮頸條件改善失敗，分數越高，表明試產成功率越高。引產前后各判定一次。

1.3.4 分娩態度和自我效能

分娩態度判定依據為《分娩態度問卷（中文版）》（Childbirth Attitudes Questionnaire，CAQ）[6]，其量表 Cronbach'sα 系數為0.91，條目數共計16分，各條目最低1分，最高4分，共為64分，得分下降提示患者面對分娩時的恐懼感減輕。自我效能根據簡化中文版分娩自我效能量表（The short form of the Chinese Childbirth Self-efficacy Inventory,CBSIE-C32)[7]判定，分為32項，包括16項自我期望效能和16項結果效能，各條目低至0分，高至10分，滿分為320分，分數增加提示自我效能改善。引產前后各判定一次。

1.4 統計學處理

軟件SPSS 22.0錄入并處理數據，百分數（%）和χ2表示檢驗計數資料，-0-9和t表示檢驗計量資料（符合正態分布），P＜0.05提示有差異。

2 結果

2.1 兩組分娩方式對比

觀察組順產率更高，剖宮產率更低，與對照組比較，組間差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組分娩方式對比[n(%)]

2.2 兩組分娩時間對比

觀察組靜滴縮宮素至臨產時間、第一產程時間、第二產程時間更短，與對照組各指標對比有差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組分娩時間對比（-9，h）

2.3 宮頸成熟度

兩組引產前，宮頸成熟度無差異（P＞0.05），與對照組比較，觀察組引產后宮頸Bishop評分更高，組間差異明顯（P＜0.05），見表3。

表3 宮頸成熟度(-`1，分）

2.4 分娩態度和自我效能

兩組引產前，兩項指標均無統計學差異（P＞0.05），觀察組引產后分娩態度評分更低，自我效能評分更高，組間差異明顯（P＜0.05），見表4。

表4 分娩態度和自我效能（±s ，分）

表4 分娩態度和自我效能（±s ，分）

組別 例數 分娩態度 自我效能引產前 引產后 引產前 引產后對照組 88 44.12±6.78 36.20±5.15 192.16±20.78 244.32±28.72觀察組 263 43.56±6.44 25.18±4.54 193.24±22.12 278.12±20.68 t 0.697 19.041 0.402 11.959 P 0.486 0.000 0.688 0.000

3 討論

子宮頸擴張雙球囊屬于非藥物性助產器械，可經機械刺激，模擬胎頭對宮頸進行壓迫，利于宮腔擴張，該引產方式作用溫和，可持久發揮作用[8]。與注射用藥方式比較，可準確掌握宮頸擴張程度，也可避免反復用藥所致副作用。球囊制作材料多為硅膠，其形狀可隨著宮頸管輪廓隨意變化，對宮頸擴張更為有利；該器械為一次性用品，單人單次使用，可避免感染，對產婦活動無明顯影響，利于宮頸擴張。球囊放置與取出都較為簡便，基本不增加產婦不適感。但球囊對產婦而言屬于異物，可能出現不舒服的感覺；此外，球囊置入后，需往其內部注入生理鹽水，導致胎位改變和胎膜早破等，甚至可能出現宮內窘迫和胎死腹中等意外情況；放置過程中，未能落實無菌操作原則，也可導致感染，阻礙順利分娩。

人工破膜即為“人工破水”或“人工放水”，其黃金時機為第一產程活躍期，原因在于該階段宮頸可快速擴張，宮縮強度增加，先露部快速下降，產婦在該階段體力消耗時間過長，胎兒可在宮腔內承受較強的機械作用，可有宮縮乏力或宮內缺氧情況[9]。此外，在人工破膜時間設置在該階段，還可增加羊膜細胞中溶酶體對磷酸酯的釋放量利于前列腺素生成與釋放，增加羊水和血清中該物質的濃度，提高宮縮強度和頻率[10]。前列腺素大量釋放，可增加縫隙連接點數目，促使子宮肌層收縮波更好地傳播，子宮肌纖維規律收縮，提高分娩產力。

上述對比顯示，觀察組順產率更高，分娩時間短于對照組，可見在子宮頸擴張雙球囊可溫和而穩定地擴張宮頸，刺激內源性前列腺素釋放，促進宮縮，待宮口擴張，宮頸條件改善明顯后予以人工破膜，可促進彈性蛋白酶和膠原酶的釋放，增加宮縮強度，維持協調有力的宮縮狀態，縮短引產時間，加快產程，也可為陰道分娩創造條件，提高順產率。

孕婦可否在預產期內成功分娩，與宮頸成熟度密切相關。臨床主要是通過宮頸Bishop評分對宮頸成熟度進行評估的。子宮頸擴張雙球囊的使用，可通過注射生理鹽水的方式膨脹球囊，進而對子宮頸產生機械性壓力促使其擴張，宮頸膠原降解，逐漸變軟、縮短與消失，處于明顯擴張狀態，成熟度提高。人工破膜后，前列腺素釋放量增加，可刺激宮頸白細胞內膠原酶和彈性蛋白酶釋放，使得膠原迅速降解，宮頸軟化與成熟速度明顯提高，進而提高宮頸評分。

分娩恐懼是孕婦在分娩前產生的、對即將面臨的分娩形成的擔心、焦慮等情緒，甚至有逃避的沖動，受自身文化水平、家庭與社會關系、職業和年齡等情緒的影響，對胎兒已足月，而遲遲不能娩出的足月孕婦而言，可進一步加重恐懼感，使得分娩時間延長，甚至出現難產的情況。目前尚無針對性的措施對分娩恐懼進行干預，主要是通過提高分娩自我效能的方式來使孕婦獲得積極體驗。分娩自我效能感是產婦自身應對分娩的信心，可影響分娩動力和預期結果。文中對比顯示，觀察組分娩態度評分更低，分娩自我效能評分更高，可見子宮頸擴張雙球囊與人工破膜方式聯合使用，可減少產婦面對分娩時的恐懼感，進一步提高分娩自我效能。分析其原因是兩種引產方式聯合使用可減少傳統藥物催產方式所致滴注時間長或用藥劑量無法把控所致引產效果不佳，降低剖宮產率和由此導致的宮內窘迫等不良事件的發生，緩解產婦焦慮、緊張等負面情緒，減輕產婦面對分娩時的恐懼感。此外，人工破膜后，可觀察到羊水顏色和胎兒狀態，并將相關信息及時傳遞給產婦，提高其對分娩結果的信心，增強自我效能，促進順利分娩。

綜上所述，在子宮頸擴張雙球囊的基礎上聯合人工破膜可提高順產率，縮短分娩時間，促進宮頸成熟，對分娩恐懼有緩解作用，自我效能明顯提高，可推廣。