產(chǎn)前超聲技術(shù)對兇險型前置胎盤合并胎盤植入的檢查與診斷作用分析

秦 玉 芳

（鄭州市婦幼保健院超聲診斷科 鄭州 450000）

前置胎盤（placenta previa）是臨床常見的妊娠期嚴重并發(fā)癥，往往在妊娠28周以后發(fā)病，是造成孕婦晚期出血的重要原因[1]。正常情況下胎盤附著位置在子宮內(nèi)壁且位置相對居中，不會覆蓋宮頸口。前置胎盤的位置相對較低，往往附著在子宮口下段，且明顯低于胎兒先露部。前置胎盤的誘因包含了剖宮產(chǎn)史、子宮內(nèi)膜病變、妊娠糖尿病等，且多發(fā)于經(jīng)產(chǎn)婦、多產(chǎn)婦群體，危害性較大。兇險性前置胎盤是前置胎盤的特殊類型，主要表現(xiàn)為剖宮產(chǎn)后再次妊娠狀態(tài)下出現(xiàn)前置胎盤現(xiàn)象，且大部分孕婦會由于胎盤發(fā)育不良引發(fā)胎盤的進一步附著。由于兇險性前置胎盤無法讓胎兒處于長期、穩(wěn)定的發(fā)育環(huán)境，因此具有較高的幾率流產(chǎn)[2]。及時診斷并積極治療是優(yōu)化母嬰結(jié)局的重要手段，是保證母嬰健康的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。隨著醫(yī)療科技的不斷進步和影像學(xué)的發(fā)展[3]，臨床對于兇險性前置胎盤的診斷已經(jīng)十分成熟，本文就此分析了產(chǎn)前超聲技術(shù)對兇險型前置胎盤合并胎盤植入的檢查與診斷作用，如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月到2021年12月作為研究時間段，抽取這一期間到本院婦產(chǎn)科接受產(chǎn)檢的120例兇險型前置胎盤孕婦納入觀察樣本對象，所有孕婦均為剖宮產(chǎn)后再次妊娠，距剖宮產(chǎn)時間1-12年，平均時間為（3.56±2.12），孕婦年齡在25-42歲之間，平均年齡為（32.45±2.11）歲，孕周20-31周，平均孕周為（28.34±2.13）周。納入標準：所有孕婦均經(jīng)過臨床診斷確診為兇險型前置胎盤[4]；患者及其家屬均知曉本次研究、簽署知情同意書；所有孕婦均無嚴重的妊娠期疾病，如妊高癥、子癇、糖尿病等；本次研究經(jīng)過本院倫理委員會批準。排除標準：多胎妊娠；初產(chǎn)婦；合并嚴重精神疾病或者軀體障礙的孕婦；合并血液系統(tǒng)疾病的孕婦；中途退出研究。本次研究選取的孕婦的一般性資料均勻可比。

1.2 方法

所有孕婦入院后均及時開展彩色多普勒超聲技術(shù)檢查，超聲檢查的儀器選擇GE Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀，腹部探頭為凸陣探頭，頻率設(shè)置為1-5MHz?；颊卟扇⊙雠P位接受檢查，首先常規(guī)掃描充盈膀胱和排空膀胱，隨后進行多切面掃查，觀察胎兒的健康情況、子宮形態(tài)、子宮血流動力學(xué)相關(guān)信息、卵巢、胎盤厚度、子宮下段瘢痕位置肌層情況、膀胱周圍血流情況、包塊大小等，檢查全過程需要做好詳細的記錄，選擇具有豐富臨床經(jīng)驗的產(chǎn)科醫(yī)師對超聲檢查結(jié)果進行分析。所有孕婦以手術(shù)病理檢查結(jié)果作為黃金標準，若剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)大出血，則證實絨毛組織存在入侵子宮、膀胱肌壁的情況。

1.3 觀察指標

本次研究通過分析所有孕婦彩色多普勒超聲技術(shù)檢查的靈敏度、特異度、準確性，分析彩色多普勒超聲技術(shù)檢查的特征（子宮肌層＜2mm、胎盤增厚、宮頸膨大），總結(jié)兇險型前置胎盤合并胎盤植入的具體超聲圖像特征（具體類型、血流情況、組織關(guān)系、回聲情況、增厚情況等）得出最終的結(jié)果[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本文研究與患者有關(guān)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)均利用SPSS 21.00計算，計數(shù)資料（Mean ±SD表示，t檢驗分析）、計量資料（n%表示，卡方檢驗分析），P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)前超聲技術(shù)檢查的臨床應(yīng)用價值

由表1可見，彩色多普勒超聲技術(shù)檢查的靈敏度為91.67%（66/72）,特異度為87.50%（42/48），準確性為90.00%（108/120）。

表1 彩色多普勒超聲技術(shù)檢查兇險性前置胎盤合并胎盤植入的結(jié)果

2.2 產(chǎn)前超聲技術(shù)檢查的特征分析

120例接受產(chǎn)檢的兇險型前置胎盤孕婦中，93例孕婦子宮肌層＜2mm，發(fā)生率為77.50%，81例孕婦出現(xiàn)胎盤增厚，發(fā)生率為67.5%，42例孕婦出現(xiàn)宮頸膨大，發(fā)生率為35.00%。

2.3 兇險型前置胎盤合并胎盤植入與未合并胎盤植入的超聲圖像分析

表2可見，兇險型前置胎盤合并胎盤植入與未合并胎盤植入超聲圖像的完全性、邊緣性和部分性對比不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但兇險型前置胎盤合并胎盤植入孕婦的胎盤與子宮壁界限模糊、子宮肌層出現(xiàn)胎盤樣回聲、胎盤增厚、胎盤內(nèi)部存在血池、胎盤內(nèi)存在腔隙血流、胎盤后有間隙、子宮壁出現(xiàn)局限性回聲外凸、子宮壁和膀胱壁血流豐富紊亂的發(fā)生率顯著高于兇險型前置胎盤未合并胎盤植入的孕婦，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體可見表3、表4、表5。

表2 兇險型前置胎盤合并胎盤植入與未合并胎盤植入的超聲圖像分析

表3 兇險型前置胎盤合并胎盤植入與未合并胎盤植入的超聲圖像分析

表4 兇險型前置胎盤合并胎盤植入與未合并胎盤植入的超聲圖像分析

表5 兇險型前置胎盤合并胎盤植入與未合并胎盤植入的超聲圖像分析

3 討論

伴隨著人們生活條件的改善和人口政策的變化，剖宮產(chǎn)在臨床的應(yīng)用越來越廣泛[6]，部分產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)后選擇再次妊娠，提高了兇險型前置胎盤的發(fā)生率，危害性較大。為了保障新生兒的發(fā)育、優(yōu)化母嬰結(jié)局，做好此類高危妊娠孕婦的產(chǎn)前檢查非常重要[7]。目前臨床常用的影像學(xué)檢查手段有CT、超聲、MRI等，但值得注意的是，MRI、CT檢查存在一定輻射，可能會對新生兒的發(fā)育產(chǎn)生不良影響，因此臨床適用范圍受到限制[8]。隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展、醫(yī)療設(shè)備的不斷精進，彩色多普勒超聲檢查在產(chǎn)科得到廣泛普及，該檢查手段不僅能夠幫助診斷各種婦科疾病，還能夠發(fā)揮突出的產(chǎn)檢作用[9]，尤其對于先兆流產(chǎn)、異位妊娠、胎盤早剝、急性流產(chǎn)、前置胎盤的檢出具有較高的準確性、特異性和敏感性。對于臨床針對性治療和護理工作的開展具有較高的參考價值。彩色多普勒超聲檢查具有價格低廉、操作簡單、流程簡化、無輻射副作用、可反復(fù)操作、安全可靠的特點[10]，目前已經(jīng)成為我國產(chǎn)科檢查的首要檢查方式，彩色多普勒超聲檢查貫穿于孕婦孕期的各階段檢查，對于臨床選擇妊娠方式、治療相關(guān)妊娠合并癥具有重要的作用[11]。

結(jié)合本次研究結(jié)果可見，兇險型前置胎盤合并胎盤植入孕婦及時開展彩色多普勒超聲技術(shù)檢查診斷的臨床價值較高，能夠輔助產(chǎn)科醫(yī)師及時采取相關(guān)措施進行治療和處理，進而幫助孕婦選擇最佳的分娩方式，對于保障母嬰安全、降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率具有重要的臨床價值，值得推廣。