基于賦能授權理論的多維化教育對乳腺癌PICC化療患者的影響

張 若 蘭

（駐馬店市中心醫院腫瘤內一科 駐馬店 463000）

乳腺癌是指在多種致癌因素的作用下，乳腺上皮組織發生增殖失控而形成的一種惡性腫瘤，是女性最常見的惡性腫瘤之一[1]。手術治療能夠快速、徹底的切除病灶，但術后依舊有很高的復發風險，故常需外周靜脈置入中心靜脈導管（Peripheraly lnserted Central Cathcte，PICC）化療以降低病情復發風險。而手術導致術后乳房美觀性下降以及化療造成的身體不適給患者形成了很大的生理及心理負擔，嚴重影響了疾病的治療，且不良情緒會加重病情的發展，故對患者進行護理干預非常重要。以往常規護理干預雖在一定程度上能夠改善患者的消極情緒，但經大量臨床試驗[2]證明效果并不理想。賦能授權理論的多維化護理一種新型心理干預手段，能有效激起患者的信念感，激發患者的自我效能，從而能使患者更加積極配合治療，基于此，本文旨在探討于賦能授權理論的多維化教育對乳腺癌PICC化療患者癌痛程度、疾病不確定感水平及自我效能的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究經醫院倫委會同意后，回顧性選取我科2020年2月至2022年4月期間107例行PICC置管并化療的乳腺癌患者作為研究對象，按照干預方法的不同分成兩組。對照組53例，年齡40～69歲，平均（57.12±2.06）歲；其中單乳腺40（75.47%）例，雙乳腺13（24.53%）例。觀察組54例，年齡40～70歲，平均（57.15±2.06）歲；其中單乳腺41（75.93%）例，雙乳腺13（24.07%）例。兩組一般資料無明顯差別（P＞0.05)，可比較。

1.2 納入標準

①符合乳腺癌的診斷標準[3]；②未發生腫瘤轉移；③患者及其家屬同意并簽署知情同意書。

1.3 排除標準

①合并其他影響研究的疾病者；②對研究干預方式不耐受者；③依從性差者。④難以正常交流者。

1.4 干預方法

對照組給予常規護理干預結合人文關懷護理干預：給予患者包括健康教育護理、飲食指導、心理干預、用藥指導、康復訓練、并發癥預防等在內的常規護理干預；護理人員每天選擇合適的時間與患者及其家屬進行交流溝通，與患者溝通時要面帶微笑，語氣溫柔，時刻觀察患者的心理變化，并與家屬配合準備一些能讓患者感到開心、幸福的物件，使患者感受到親人及朋友的關懷。

觀察組在對照組基礎上進行賦能授權理論的多維化護理干預：由專業的賦能授權多維化護理干預人員對患者進行專業的護理實施。包括：（1）首先詳細了解患者的相關背景資料，對患者的體制、既往病史、生活習慣、情緒波動等充分了解。（2）每周對患者開展一次健康知識講座，使患者了解乳腺癌的發生、癥狀等，告知大家該病并不難治療，給正在接受治療的患者勇于接受治療的信心，穩定患者的不良情緒。（3）與患者及其家屬進行一對一溝通，了解患者對相關知識的了解程度、對疾病的認知程度、自身心理變化、可承受能力、治療依從性、目前存在的問題等，溝通過程時刻觀察患者的心理變化，根據患者對相關知識的掌握程度及時調整后續干預措施。（4）通過溝通明白患者的心理問題所在，并針對問題明確解決方案。（5）實施針對每個患者的解決問題方案，以患者可接受的文化程度展現，包括針對性的視頻、PPT、相關知識手冊、以往抗癌成功病例等，進一步加強患者對于乳腺癌知識及相關治療的了解，使患者進一步了解治療過程中可能發生的情況，同時給患者展現相關手術治療的圖片，使患者做好心理準備，并指導患者多聽音樂、看喜劇電影等使患者放松心情，減輕心理負擔。（6）給患者病房營造一個安靜的環境，保持病房內溫濕度適宜、衛生潔凈。

1.5 觀察指標

1.5.1 癌痛程度

干預前后依據癌性爆發痛診斷標準[4]比較兩組患者癌性爆發痛發生率；以及采用癌痛控制障礙問卷及疼痛應對策略量表評價患者的癌痛程度，對于癌痛控制障礙，得分越高說明患者的控制程度越差，對于疼痛應對策略，得分越高說明患者對疼痛應對越好。

1.5.2 疾病不確定感水平

干預前后采用Mishel疾病不確定感量表(MUIS)對患者的疾病不確定感水平進行評價，包括不明確性17-70分、復雜性7-35分、信息缺乏性7-35分、不可預測性5-25分四個維度，總分為160分，分數越高，說明患者的疾病不確定感越強烈。

1.5.3 自我效能

干預前、出院前、第2次化療前和第3次化療前采用自我效能感量表(GSES)對患者的自我效能進行評價，總分為40分，分數越高說明患者的自我效能感覺越好。

1.6 統計學方法

數據采用SPSS22.0進行分析，計數資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05提示差異具有臨床統計學意義。

2 結果

2.1 癌痛程度

兩組干預后癌性爆發痛發生率均降低，但觀察組低于對照組（P＜0.05）；兩組干預后癌痛控制障礙得分均降低、疼痛應對策略得分均升高，但觀察組得分變化幅度高于對照組，差異顯著（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組癌痛程度比較

2.2 疾病不確定感水平

兩組干預后不明確性、復雜性、信息缺乏性、不可預測性評分及MUIS總分分值均降低，但觀察組降低幅度高于對照組，差異顯著（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組疾病不確定感水平比較，分（±s ）

表2 兩組疾病不確定感水平比較，分（±s ）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05。

組別 不明確性 復雜性 信息缺乏性 不可預測性 MUIS總分干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組（n=53） 54.56±1.12 42.74±0.22*24.48±1.16 19.69±0.20*24.89±2.45 19.02±1.20*19.94±1.56 14.99±1.22*122.79±10.45 92.01±10.13*觀察組（n=54） 54.53±1.10 31.28±0.15*24.42±1.15 14.26±0.11*24.81±2.44 12.03±1.11*19.90±1.54 10.01±1.12*122.70±10.42 71.13±10.09*t 0.0331 9.2573 0.1279 7.7515 0.2320 9.2895 0.0895 7.0322 0.0132 12.8299 P 0.9744 ＜0.001 0.8985 ＜0.001 0.8406 ＜0.001 0.9288 ＜0.001 0.9801 ＜0.001

2.3 自我效能

兩組干預前GSES評分比較無明顯差異（P＞0.05)；觀察組出院前、第2次化療前和第3次化療前GSES評分均高于對照組，差異顯著（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組不同時間點GSES評分比較，分（±s ）

表3 兩組不同時間點GSES評分比較，分（±s ）

組別 干預前 出院前 第2次化療前 第3次化療前 F P對照組（n=53） 15.24±1.43 18.75±1.08 20.29±1.74 24.00±1.21 110.750 ＜0.001觀察組（n=54） 15.28±1.46 20.04±1.29 24.97±0.80 30.82±1.57 195.950 ＜0.001

3 討論

乳腺是女性的重要美學器官，術后美觀性以及化療藥物的毒副作用，給患者造成了嚴重的心理負擔，影響了疾病的治療，且不情志不佳會損傷機體，產生應激反應，從而加重病情的發展。研究證明給予患者合理的護理干預能改善患者消極的情緒，以往常規護理干預對患者自我效能的改善作用不明顯，且對于消極情緒嚴重的患者幾乎無作用。而賦能授權理論的多維化護理干預是一種以授權、自我管理為中心的健康教育模式，能夠有效提高患者對疾病的認知能力，提高自我效能，具有較高的臨床應用價值。

患者長時間遭受病痛的折磨及承受藥物化療造成的嘔吐、脫發等毒副作用，再加上對死亡的恐懼，心理防線易被摧毀，形成癌因性疲乏，易容易產生疼痛感[5]。本文研究結果顯示兩組干預后癌痛控制障礙得分均降低、疼痛應對策略得分均升高，但觀察組得分變化幅度高于對照組，且觀察組癌性爆發痛發生率低于對照組，說明觀察組的干預方式對患者癌痛程度的緩解效果更好。常規護理結合人文關懷護理干預能使患者感受到幸福感，可以愉悅患者的心情，穩定患者的情緒，從而增強戰勝疾病的信心，敢于應對疼痛，但該種干預效果持續時間較短。賦能授權理論的多維化護理能夠提高患者對該病的認知能力，消除對疾病的恐懼心理，同時使患者充分了解癌痛及用藥知識，幫助患者準確用藥，減輕了患者因用藥知識缺乏所致的不安情緒，激發了堅持服藥的信心，提高了患者積極服藥的依從性，使患者在充分了解癌痛知識的狀態下，能夠堅持服用藥物，從而在藥物的作用下降低癌性爆發痛的發生率，且該干預過程以患者為中心，通過明確問題與患者進行有效溝通到設定護理計劃等一系列規范性措施，能夠各個擊破患者存在的問題，極大地提高了教育的效果，轉變了患者對癌痛的認知，有助于患者保持積極樂觀的心態，從而降低對疼痛的感知能力，提高了疼痛自控能力[6]。

患者接受化療的過程中會顯現出多種癥狀，增加了患者疾病不確定感，研究發現疾病不確定感與患者對于疾病的認知能力息息相關[7]。本文研究結果顯示兩組干預后不明確性、復雜性、信息缺乏性、不可預測性評分及MUIS總分分值均降低，但觀察組降低幅度高于對照組，說明觀察組的干預方式對患者疾病不確定感的改善效果更好。常規護理結合人文關懷護理干預能激發患者的正向潛能，使患者感受到滿足感，從而敢于面對疾病，但該種護理模式缺乏規范性，對患者對疾病認知能力的提高效果不理想。賦能授權理論的多維化護理具有嚴密的制度性、規范性，能夠通過強大的教育體系，使患者充分了解自身疾病相關知識，解決了化患者的信息匱乏，能有效調動患者的積極性，使患者從被動接受知識教育到自我主動學習，從而提高了患者對疾病治療以及癥狀分類的認知能力，能充分發揮患者的主觀能動性，改善自身行為，敢于做出決策，解決上的生理及心理困惑，從而提高患者配合治療的依從性，降低疾病不確定感[8]。

研究表明患者的自我效能對疾病的治療有顯著的影響，而患者受癌痛及化療的影響易產生消極情緒，導致自我效能降低[9]。本文研究結果顯示觀察組出院前、第2次化療前和第3次化療前GSES評分均高于對照組，說明觀察組的干預方式對提高患者的自我效能更顯著。自我效能是對自身某一成就行為的主觀判斷，也是自我實現某個目標的信心，具有極強的可塑性。常規護理結合人文關懷護理干預患者多為被動接受教育，缺乏目的性，對自我效能的改善效果不佳。賦能授權理論的多維化護理能使患者詳細了解乳腺癌的相關知識，知道該病并不可怕，從而消除因不了解病情而產生的消極信念，減輕患者的心理壓力，增強心理適應能力以及戰勝疾病的信心，有助于患者樹立強大的抗病信念，提高主動性，從而保證護理及時高效的進行；且賦能授權理論能夠有效改善患者對健康的認知能力，使患者在高強度的知識教育下逐步形成健康信念，提高患者自我管理能力，能增強應對化療產生的不適感的信心，從而使其敢于面對疾病，提升自我效能，積極進行治療[10]。

總之，基于賦能授權理論的多維化教育能夠有效緩解乳腺癌PICC化療患者的癌痛程度，改善疾病不確定感水平，提高自我效能。