先兆流產(chǎn)保胎孕婦的循證護(hù)理效果及對(duì)睡眠質(zhì)量的影響

陳 林 麗

（福建省浦城縣醫(yī)院婦產(chǎn)科 福建 353400）

先兆流產(chǎn)屬于臨床上常見的妊娠期病癥，在妊娠女性中發(fā)病率高達(dá)30%-40%，患者多表現(xiàn)出陰道不規(guī)則出血、陣發(fā)性腰腹疼痛、小腹墜脹感等癥狀，流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)高。隨社會(huì)發(fā)展步伐不斷加快，女性生活與工作壓力不斷加大，先兆流產(chǎn)發(fā)生人數(shù)也是不斷增多，對(duì)母體及胎兒身體健康造成不良影響[1]。因此，臨床主張?jiān)趯?duì)先兆流產(chǎn)進(jìn)行治療時(shí)以提高保胎成功率為一個(gè)重要側(cè)重點(diǎn)。但多數(shù)患者及其家屬對(duì)于先兆流產(chǎn)認(rèn)知不到位，出于對(duì)新生命的期待與擔(dān)憂極易出現(xiàn)焦慮、恐慌等負(fù)面情緒，難以順利入睡，嚴(yán)重影響保胎治療，降低孕婦預(yù)后[2-3]。因此，在做好保胎治療的同時(shí)，還需做好護(hù)理干預(yù)工作。鑒于此，本研究截取我院在2019.1-2021.12期間收治的80例先兆流產(chǎn)保胎孕婦，分析循證護(hù)理對(duì)其影響，現(xiàn)做如下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究以2019年1月為病例選取起始時(shí)間，以2021年12月為截止時(shí)間，共納入80例先兆流產(chǎn)保胎孕婦，按照投擲硬幣法分為Ⅰ組（n=40）與Ⅱ組（n=40）。Ⅱ組中年齡22-39歲，平均（30.44±7.96）歲；孕周13-27周，平均（19.98±4.32）周；體重45-66kg，平均（55.43±6.79）kg。Ⅰ組中年齡23-37歲，平均（30.56±8.23）歲；孕周14-26周，平均（20.15±6.32）周；體重46-64kg，平均（55.19±8.37）kg。兩組一般資料對(duì)比均保持同質(zhì)性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：80例孕婦均符合《中華婦產(chǎn)科學(xué)(臨床版)》[4]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；＞18歲；均為自然懷孕；病歷資料與門診檔案真實(shí)且齊全；對(duì)于自身資料被調(diào)取參與研究的可能性，孕婦其家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤、嚴(yán)重營養(yǎng)不良、凝血功能障礙者；患有甲狀腺或其他內(nèi)外科引發(fā)類似癥狀的疾病者；患有精神類疾病或處于昏迷狀態(tài)，不具備基礎(chǔ)的溝通交流能力者；中途退出者。

1.2 方法

Ⅱ組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，監(jiān)測(cè)患者病情變化，叮囑其遵醫(yī)囑用藥，一旦發(fā)現(xiàn)明顯不適反應(yīng)立即通知醫(yī)師處理。Ⅰ組實(shí)施循證護(hù)理，具體為：Ⅰ組給予循證護(hù)理，具體如下：（1）提出循證問題。收集孕婦一般資料，例如姓名、年齡、既往病史、聯(lián)系方式等，結(jié)合護(hù)理人員豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)確定循證問題：如何提高孕婦保胎成功率，降低不適癥發(fā)生率。（2）查找資料。總結(jié)循證問題關(guān)鍵詞為“先兆流產(chǎn)”“護(hù)理”，護(hù)理人員利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，在知網(wǎng)、萬方、維普等數(shù)據(jù)資料庫中檢索相關(guān)文獻(xiàn)并進(jìn)行篩選，整合可行的護(hù)理措施，注意在查找資料時(shí)需確保資料的權(quán)威性與新穎性。由護(hù)理團(tuán)隊(duì)探討、制定符合孕婦實(shí)際情況的護(hù)理方案。（3）執(zhí)行護(hù)理方案。①心理護(hù)理。護(hù)理人員加強(qiáng)與患者的交流，引導(dǎo)其敞開心扉，愿意主動(dòng)傾訴自己內(nèi)心想法、自身感受等，護(hù)理人員耐心傾聽，了解患者的內(nèi)心真實(shí)想法，分析和總結(jié)患者的心理問題，針對(duì)性予以心理疏導(dǎo)與安撫；告知患者不良情緒對(duì)于保胎的不利影響，不必過度驚慌，幫助其調(diào)整心理狀態(tài)；也可以定期組織交流會(huì)，鼓勵(lì)孕婦之間相互分享自身保胎經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)，樹立保胎信心；同時(shí)與患者家屬取得溝通，充分調(diào)動(dòng)家庭及社會(huì)力量，囑咐配偶陪伴在患者身邊，多給予安慰、鼓勵(lì)與理解，減輕其心理壓力。②健康教育。了解患者對(duì)于先兆流產(chǎn)或保胎治療的知識(shí)掌握程度，通過發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)、面對(duì)面講解、知識(shí)講座等方式，同時(shí)結(jié)合PPT、視頻、動(dòng)畫等形式，向患者詳細(xì)講解先兆流產(chǎn)發(fā)生原因、危害性、治療方案、注意事項(xiàng)，提高患者對(duì)于保胎治療的正確認(rèn)知。③飲食護(hù)理。指導(dǎo)患者調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，盡可能選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、富含維生素、鐵元素、易消化食物，禁止食用油膩、生冷、辛辣等刺激性食物，多食用新鮮蔬菜、瓜果，確保排便通暢。④睡眠干預(yù)。適當(dāng)調(diào)整室內(nèi)溫濕度，定時(shí)開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通；對(duì)于睡眠障礙者，可指導(dǎo)患者通過逆向?qū)蚍ā⒎潘煞ㄈ胨苊鈴?qiáng)制睡眠。另外囑患者晚餐避免大量進(jìn)食、飲用提神醒腦飲品，培養(yǎng)良好作息。醫(yī)院盡可能地將各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)集中安排在白天，將各類儀器、設(shè)備聲調(diào)至最低，減少對(duì)患者夜間睡眠的影響；若必須涉及到夜間操作，則盡可能控制噪聲，動(dòng)作輕柔、快、準(zhǔn)，減輕對(duì)患者的影響。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）負(fù)面情緒。焦慮自評(píng)量表（SAS）：＞50分，代表存在焦慮癥狀；抑郁自評(píng)量表（SDS）：＞53分，代表存在抑郁癥狀。（2）睡眠質(zhì)量。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量問卷（PSQI）評(píng)價(jià)，該量表包括睡眠質(zhì)量（6條目，18分）、睡眠時(shí)間（2條目，6分）、入睡時(shí)間（4條目，12分）、睡眠效率（3條目，9分）、睡眠障礙（9條目，27分）、日間功能障礙（2條目，6分）等6項(xiàng)，得分越低，患者睡眠質(zhì)量越好。（3）不適癥發(fā)生情況。（4）保胎效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究均采用SPSS20.0軟件分析，無序分類資料以率（%）表示，并實(shí)施χ2檢驗(yàn)；數(shù)值變量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 負(fù)面情緒

干預(yù)后，Ⅰ組SAS、SDS評(píng)分顯著低于Ⅱ組（P＜0.05），詳見表1。

表1 負(fù)面情緒對(duì)比[±s ，分]

表1 負(fù)面情緒對(duì)比[±s ，分]

組別 例數(shù) SAS SDS干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后Ⅰ組 40 56.78±6.14 34.62±4.37 66.92±7.53 38.19±5.41Ⅱ組 40 56.07±6.10 42.15±4.78 66.84±7.49 46.72±6.13 t/0.519 7.353 0.048 6.598 P/0.303 0.000 0.481 0.000

2.2 睡眠質(zhì)量

干預(yù)后，Ⅰ組PSQI量表各項(xiàng)評(píng)分顯著低于Ⅱ組（P＜0.05），詳見表2。

表2 睡眠質(zhì)量對(duì)比

2.3 不適癥發(fā)生情況

Ⅰ組陰道出血12.50%、腰痛7.50%、腹痛10.00%，顯著低于Ⅱ組的35.00%、27.50%、32.50%（P＜0.05），詳見表3。

表3 不適癥發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

2.4 保胎效果

Ⅰ組保胎成功率92.50%，顯著高于Ⅱ組的75.00%（P＜0.05），詳見表4。

表4 保胎效果對(duì)比[n(%)]

3 討論

先兆流產(chǎn)即是指流產(chǎn)的先兆階段，屬于妊娠中緊急情況，隨著社會(huì)的飛速發(fā)展，人們生活節(jié)奏也日益加快，加之受到環(huán)境污染、高齡生產(chǎn)、性觀念開放等因素影響，導(dǎo)致先兆流產(chǎn)發(fā)生率逐年升高，患者在妊娠期間常表現(xiàn)出陰道少量出血，時(shí)下時(shí)止，多伴有輕微下腹痛、腰酸，若及時(shí)開展有效的治療與護(hù)理，大多數(shù)患者可恢復(fù)繼續(xù)妊娠，一旦處理不當(dāng)，則會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)，造成不良妊娠結(jié)局，影響孕婦身心健康。臨床通常選擇黃體酮、地屈孕酮進(jìn)行治療，通過刺激孕酮分泌促使子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)為分泌期，維持宮內(nèi)胚胎生長發(fā)育[5-6]。但部分患者受到自身認(rèn)知與文化程度限制，對(duì)于保胎治療或先兆流產(chǎn)影響因素等內(nèi)容了解不足，受到陰道出血、自身腰腹疼痛影響，更加擔(dān)心自身及胎兒健康而出現(xiàn)焦慮、不安等不良心理情緒，治療依從性差，影響保胎效果。因此，保胎治療配合一定的護(hù)理措施是十分必要的。

常規(guī)護(hù)理措施缺乏針對(duì)性，護(hù)理效果未達(dá)預(yù)期。循證護(hù)理作為當(dāng)下一種新型現(xiàn)代化護(hù)理模式，以“循證”為核心，以科學(xué)為依據(jù)，提高了護(hù)理實(shí)踐的科學(xué)性，促進(jìn)護(hù)理理論發(fā)展，對(duì)建立護(hù)理學(xué)科的科學(xué)性、實(shí)踐性有著積極的促進(jìn)作用。護(hù)理人員首先結(jié)合患者個(gè)人資料、自身臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)確定循證問題，之后通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)或到圖書館查閱有關(guān)循證問題資料，尋求科學(xué)證據(jù)，借鑒前人的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，分析、整合、制定護(hù)理方案，對(duì)患者實(shí)施計(jì)劃性、規(guī)范性的護(hù)理干預(yù)，變被動(dòng)為主動(dòng)，提高了護(hù)理活動(dòng)的有效性、實(shí)證性、可操作性，更加貼合臨床實(shí)際情況，充分滿足患者需求，提高預(yù)后[7-8]。本研究顯示，干預(yù)后，Ⅰ組SAS、SDS、PSQI評(píng)分顯著低于Ⅱ組（P＜0.05）。提示實(shí)施循證護(hù)理可明顯減輕患者負(fù)面情緒，改善睡眠質(zhì)量。經(jīng)分析：循證護(hù)理較傳統(tǒng)護(hù)理更加注重護(hù)理的針對(duì)性、科學(xué)性，始終堅(jiān)持以患者為中心的護(hù)理理念，從患者角度出發(fā)，結(jié)合其個(gè)人基本資料開展心理疏導(dǎo)、健康教育，幫助患者正確認(rèn)知各種不適癥發(fā)生原因、治療方案、疾病危害性等內(nèi)容，意識(shí)到配合醫(yī)護(hù)人員工作的重要性[9]；注重其心理感受，通過開展病友交流會(huì)或提供家屬支持幫助患者走出負(fù)性情緒，樹立治療信心，鼓勵(lì)患者以更加積極的態(tài)度配合治療和護(hù)理工作；指導(dǎo)患者科學(xué)飲食，提高機(jī)體免疫力，降低流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)；叮囑患者早睡早起，在其休息期間盡可能降低室內(nèi)噪聲，調(diào)節(jié)室內(nèi)光線，為患者營造舒適、安靜的睡眠環(huán)境，避免其由于失眠而過度勞累，身心處于放松狀態(tài)，通過保證孕婦休息質(zhì)量利于緩解先兆流產(chǎn)不適癥，更加積極地面對(duì)疾病[10-11]。本研究顯示，Ⅰ組陰道出血12.50%、腰痛7.50%、腹痛10.00%，顯著低于Ⅱ組的35.00%、27.50%、32.50%（P＜0.05），保胎成功率92.50%，顯著高于Ⅱ組的75.00%（P＜0.05）。提示實(shí)施循證護(hù)理可明顯減輕患者不適癥，提高保胎成功率。

綜上所述，在先兆流產(chǎn)保胎孕婦中實(shí)施循證護(hù)理，整體效果良好，值得大力推薦。