產婦家庭化產科護理的效果及對母嬰結局與母乳喂養能力的影響

張 秀 云

（福建省連江縣婦幼保健院 福州 350500）

隨著人們醫療保健意識的提升，其對醫療服務質量的要求也越來越高，尤其是產科。分娩是正常的生理現象，而相關研究表明產道、產力、產婦精神以及胎兒大小均會影響分娩結局，因此需給予產婦科學有效的護理服務，盡可能創造良好的分娩條件[1]。正常情況下，母乳含有大量的蛋白質、維生素、水以及礦物質等營養成分以及多種抗體，是嬰兒最理想的食物，促進嬰兒茁壯成長[2]。但實踐發現，部分產婦缺乏喂養經驗，尤其是初產婦，母乳喂養期間可能出現乳汁不足、乳頭皸裂、乳頭疼痛以及嬰兒拒喂等情況，降低母乳喂養成功率。為了改善以上情況，需要采取科學的產科護理模式。與傳統護理模式相比，家庭化產科護理可更好的滿足產婦生理和心理需求，為產婦提供全面的護理方法，促進家庭和諧，為產婦營造溫馨舒適的生產以及母乳喂養環境[3]。為了確定家庭化產科護理對母嬰結局以及母乳喂養情況是否有積極影響，現進行以下研究。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

共納入175例產科產婦參與此次研究，病例選取時間為2020年3月至2022年8月，以計算機軟件將其分為參照組（87例）和護理組（88例）。參照組由54例初產婦以及33例經產婦組成，年齡20-33歲/平均（28.04±2.65）歲；孕周21-36周/平均（31.87±4.07）周；體質量指數23-28kg/m2/平均（25.55±1.43）kg/m2；文化程度初中及以下35例、高中及專科31例、本科及以上21例。護理組由58例初產婦以及30例經產婦組成，年齡20-36歲/平均（28.43±2.71）歲；孕周24-37周/平均（32.02±4.11）周；體質量指數22-28kg/m2/平均（25.23±1.27）kg/m2；文化程度初中及以下33例、高中及專科29例、本科及以上26例。兩組患者基本資料具有可比性（P＞0.05）。

納入標準：乳房發育正常；均為單胎足月妊娠；產婦認知能力正常且可交流溝通；產婦及其家屬對本研究知情并簽署同意書。

排除標準：未能積極配合醫護人員；存在精神疾病史；存在妊娠高血壓等并發癥；合并心、肝、腎等重要臟器疾病；骨盆內外測量異常。

1.2 方法

參照組采取常規護理模式。對產婦以及家屬進行分娩、哺乳相關的教育，對產婦進行心理指導和生活指導，強調正確母乳喂養的方式，指導飲食。

護理組采取家庭化產科護理。（1）產前護理。第一需要營造舒適溫馨的家庭氛圍，讓產婦在產前以及后期休養時處于同一環境中，有助于情緒的穩定。環境的布置需要根據產婦的喜好進行，將產婦熟悉的物品擺放在床頭，保持熟悉感。調整房間的燈光，營造家庭的溫馨感。第二是對產婦進行健康宣教，家庭式宣教能讓家庭成員更好的了解分娩過程，尤其是產婦伴侶，使其更了解分娩，理解產婦分娩的痛苦，教育過程可調動產婦學習的積極性，營造積極的學習氛圍，讓產婦感受到家庭對自己的重視。第三是心理護理，護理人員與產婦保持良好的溝通，同時提醒家屬多關心產婦，盡可能滿足其要求，當產婦出現負面情緒時可讓家屬轉移注意力，穩定情緒。第四采取社會支持，可邀請已生產且經驗豐富的婦女參加交流會，與產婦們交流生產經驗和注意事項，產婦可述說自己的想法，排除思慮。（2）產中護理。安排產婦伴侶陪同產婦分娩，產婦伴侶幫助產婦擦汗，給予產婦支持和力量。分娩時護理人員根據宮口打開程度采取相應的護理措施。宮縮開始時對其進行腰部按摩[4]。宮口開三厘米時監護胎心并評估宮縮，引導產婦分娩，伴侶與產婦交流給予心理支持。宮口全開后指導產婦正確用力方式，促進產婦順利分娩。（3）產后護理。責任護士增加陪護時間，觀察是否出現產后出血、母乳喂養情況、新生兒健康狀況。對產婦進行宮底按摩，降低產后出血率。護理人員向產婦和家屬講解新生兒護理知識，例如如何正確喂奶、如何通乳、喂奶體位等，指導產婦給新生兒更換尿布、沐浴、撫觸新生兒等，讓產婦和伴侶一起學習，體會共同照顧新生兒的喜悅[5-6]。產后密切關注產婦情緒變化，防止出現產后抑郁。

1.3 觀察指標

（1）母嬰結局。記錄分娩方式、總產程、分娩后產婦出血情況、新生兒窒息情況。對新生兒進行Apgar評分[7]，0-10分，評分越高則身體狀態越佳。

（2）母乳喂養情況。分別在產后第一個月、產后兩個月、產后三個月以及產后六個月調查母乳喂養情況，計算母乳喂養率。

（3）角色適應情況。結合實際情況自制母親角色適應問卷（信度Cronbach's α系數為0.83，效度Scale-CVI指數為0.91），護理人員在產后一個月進行母親角色適應問卷調查，內容涉及新生兒照顧能力、產婦情緒、母親信念、母親興奮感等四個方面，評分在0-100分，評分越高則適應情況越好。

（4）產后生活質量。安排專業人員對產婦的產后生活質量進行調查，主要調查方向包括食欲、精神狀態、日常活動、睡眠、社會功能，每個領域評分0-20分，評分越高則表示生活質量越理想。

1.4 統計學

數據輸入SPSS20.0統計學軟件，計數資料采用“例數，率”表示，以χ2檢驗對比。圍術期血流動力學以及新生兒Apgar評分等計量資料以（±s）表示，以t檢驗。α=0.05為分界值，低于則表示有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組母嬰結局對比

較參照組，護理組產婦總產程時間更短，新生兒Apgar評分更高（P＜0.05），護理組產后出血率、新生兒窒息率、剖宮產率更低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組兩組母嬰結局對比

2.2 兩組母乳喂養情況對比

較參照組，護理組產后一個月、產后兩個月、產后三個月 以及產后六個月的母乳喂養成功率更高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組母乳喂養情況對比（n，%）

2.3 兩組角色適應情況對比

較參照組，護理組產婦新生兒照顧能力、產婦情緒、母親 信念、母親興奮感等角色適應情況評分更高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組角色適應情況對比[（±s ），分]

表3 兩組角色適應情況對比[（±s ），分]

組別 新生兒照顧能力 產婦情緒 母親信念 母親興奮感參照組（n=87） 74.34±5.49 70.49±4.38 84.32±5.40 82.12±6.43護理組（n=88） 85.49±4.87 85.20±4.77 90.43±4.10 93.23±5.49 t 14.217 21.242 8.436 12.297 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組產婦產后生活質量對比

干預前，兩組產婦食欲、精神狀態、日常活動、睡眠、社會功能等生活質量評分相似（P＞0.05），干預后，較參照組，護理組各項生活質量評分更高（P＜0.05），見表4。

表4 兩組產婦產后生活質量對比[（±s ），分]

表4 兩組產婦產后生活質量對比[（±s ），分]

組別 食欲 精神狀態 日常活動 睡眠 社會功能干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后參照組（n=87） 11.10±2.19 15.43±1.00 10.88±2.00 14.34±1.32 12.02±1.87 15.87±1.02 11.00±1.32 15.93±1.02 10.43±1.18 16.43±0.89護理組（n=88） 11.05±2.04 17.85±0.96 10.67±1.87 17.66±1.29 12.12±1.69 18.02±0.92 11.21±1.18 17.95±1.10 10.66±1.08 18.32±0.92 t 0.156 16.332 0.718 16.827 0.371 14.645 1.110 12.593 1.345 13.810 P 0.876 0.000 0.474 0.000 0.711 0.000 0.269 0.000 0.180 0.000

3 討論

相關研究表明，影響分娩結局的因素主要有產道、產力、胎兒大小以及產婦精神狀態，為了盡可能獲得較好的分娩結局，生產過程需要采取科學有效的護理方式[8-9]。產科常規護理以醫療技術為主，對產婦心理健康的關注較少，隨著人們對護理服務要求的提升以及產科護理理念的改革，產科護理已經有了明顯的改善，不僅強調環境的優越，也重視產婦的自我護理以及健康教育，嘗試從環境到產婦心理等多個層次獲得理想的護理效果，護理人員為產婦提供全面的護理服務，獲得良好的分娩結局。產后母乳喂養對新生兒的生長發育十分重要，因此提高產后母乳喂養率也是產科護理的重要目標。

產婦家庭化產科護理是目前應用廣泛的新型護理模式，以產婦需求為核心，營造溫馨舒適的護理氛圍，逐步產婦進行健康教育、心理疏導，穩定產婦情緒，改善產婦、家屬以及護理人員之間的關系，使產婦能成功分娩，保障母嬰安全[10]。本次研究顯示，較參照組，護理組產婦總產程時間更短，新生兒Apgar評分更高（P＜0.05），護理組產后出血率、新生兒窒息率、剖宮產率更低（P＜0.05），護理組母乳喂養率、角色適應情況評分以及生活質量評分更高（P＜0.05）。說明產婦家庭化產科護理可改善母嬰結局，提高母乳喂養率，改善產婦產后生活。該護理模式涉及生產前、中、后三個階段，護理工作將家庭作為護理工作的開展中心，鼓勵并引導產婦及家屬積極參與到分娩健康教育中，促進產婦家庭關系和諧，緩解不安情緒，確保護理工作更溫馨，產婦在病房也能得到在家一樣的感受，最大化滿足心理需求。通過家庭模式干預，產婦、家屬以及醫護人員三者之間的關系被拉近，產婦更信任醫護人員，產生全過程也會更順利，母乳喂養知識教育、產后母乳喂養指導效率也會更高，從而提高母乳喂養率，改善母嬰結局[11]。產婦在分娩后進入母親這一角色的速度不同，初產婦較慢，對新生兒健康生長會造成一定影響，家庭產科護理中可縮短產婦、家屬的磨合期，產婦的信任感和安全感也得到提升，有利于系統護理工作順利進行，緩解產婦分娩的壓力，更快適應母親這一角色，提高母嬰喂養率。

綜上所述，產婦家庭化產科護理應用于產科產婦護理中可縮短總產程，保障新生兒健康，同時提高母乳喂養率，使產婦更好的掌握母乳喂養知識并適應母親這一角色，改善產后生活質量，產婦對護理服務更滿意。