膳食干預結合右旋糖酐鐵在妊娠中晚期缺鐵性貧血患者中的應用效果分析

唐 紅 娥

（撫州市臨川區婦幼保健計劃生育服務中心 撫州 344100）

缺鐵性貧血（IDA）在妊娠期貧血中占比達到95%，是常見的一種妊娠并發癥。資料顯示，我國孕婦IDA患病率為19.1%，而妊娠中晚期孕婦患病率達到33%[1]。妊娠期一旦發生IDA，可對血液運輸氧氣能力產生影響，表現出心悸、乏力、頭暈及體力下降等癥狀，不僅對母親健康產生影響，導致機體免疫功能下降，增加感染風險，還可影響胎兒生長發育，進而導致不良妊娠結局[2]。右旋糖酐鐵是妊娠中晚期IDA治療的常用藥，經小腸吸收后可進入到機體血液循環，以補充鐵元素，但單一用藥易引起不良反應，如惡心、嘔吐等，進而影響療效。已有研究發現，膳食干預用于該病患者，可通過飲食補鐵，以增強藥物療效[3-5]。本次選取2020年5月-2022年5月收治的78例妊娠中晚期IDA患者，研究妊娠中晚期IDA患者應用膳食干預聯合右旋糖酐鐵治療的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月-2022年5月收治的78例妊娠中晚期IDA患者，納入標準：（1）符合IDA診斷標準；（2）均為單胎妊娠；（3）處于妊娠中晚期；（4）近期未使用補鐵藥劑；（5）無交流障礙；（6）病歷資料完整。排除標準：（1）因其他原因所致貧血者；（2）對本研究藥物過敏者；（3）合并其他妊娠并發癥者；（4）合并凝血功能障礙者。按隨機數字表法分組，對照組（39例）年齡21歲-36歲，平均（26.58±2.74）歲；孕周20周-35周，平均（26.87±2.17）周；初產婦21例，經產婦18例。試驗組（39例）年齡22歲-35歲，平均（26.82±2.55）歲；孕周21周-35周，平均（26.56±2.22）周；初產婦23例，經產婦16例。兩組資料比較，P＞0.05。

1.2 方法

對照組給予右旋糖酐鐵（國藥準字H20094008；50mg；四川科倫藥業股份有限公司）治療，劑量為50mg/次，每日3次，口服，連續治療1個月。

試驗組在對照組基礎上聯合膳食干預：引導患者回顧24h內膳食攝入情況、膳食頻率等，以患者病情為依據，結合飲食喜好，對每日脂肪、碳水化合物、蛋白質、維生素及礦物質等攝入量進行計算，對患者食譜合理性進行評估；以評估結果為依據，結合《中國居民膳食指南》給予膳食干預。每日食物攝入中薯類50g，谷類200g，全谷物與雜豆≥1/3；蔬菜類300g-500g，其中有色蔬菜占比＞2/3；水果類200g-400g；肉類（含動物內臟）、蛋、魚及禽食物150g-250g；大豆類15g，堅果10g；牛奶300g-500g，烹調油25g，食鹽＜6g，控制熱量總攝入量在2100kcal-2250kcal；適當增加含鐵量高食物攝入量如菠菜、豬肝等，減少影響鐵吸收的食物如咖啡、濃茶等攝入量。連續干預1個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 鐵代謝指標

干預前后采集患者3ml空腹靜脈血，離心（轉速3500r/min，時間10min，半徑14cm）取上清液；設備選用BK-2800型全自動生化分析儀，測定血清鐵（SI）、轉鐵蛋白飽和度（TSAT）及鐵蛋白（SF）水平。

1.3.2 血常規

治療前后采集3ml空腹靜脈血，設備選用DS-500型血細胞分析儀，測定血清平均紅細胞體積（MCV）、紅細胞計數（RBC）、平均紅細胞血紅蛋白含量（MCH）及血紅蛋白（HGB）水平。

1.3.3 不良妊娠結局

記錄產后出血、胎兒窘迫、新生兒窒息、低體重兒發生情況，計算不良妊娠率。

1.4 療效標準

干預后1個月評估療效：貧血癥狀消失，Hb＞110g/L，血細胞比容≥0.33即治愈；貧血癥狀消失，Hb增加＞20g/L即顯效；貧血癥狀好轉，Hb增加＞15g/L即有效；未達到治愈、顯效或有效標準為無效。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組治療效果對比

試驗組94.87%（37/39）總有效率較之對照組76.92%（30/39）更高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組鐵代謝指標對比

兩組治療后SI、SF及TSAT水平較之同組治療前更高（P＜0.05）；試驗組治療后SI、SF及TSAT水平較之對照組更高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組鐵代謝指標比較(±s )

表2 兩組鐵代謝指標比較(±s )

組別 例數 SI（μmol/L） SF（μg/L） TSAT（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 39 5.88±1.26 7.52±2.15 12.33±3.24 15.24±4.16 15.36±4.25 18.23±5.21試驗組 39 5.47±1.33 9.84±2.49 12.41±3.18 19.78±5.44 15.45±4.57 22.16±6.24 t 1.397 4.404 0.110 4.140 0.090 3.019 P 0.166 0.000 0.912 0.000 0.928 0.003

2.3 兩組血常規指標對比

兩組治療后RBC、HGB、MCV及MCH水平較之同組治療前更高（P＜0.05）；試驗組治療后RBC、HGB、MCV及MCH水平較之對照組更高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血常規指標比較(±s )

表3 兩組血常規指標比較(±s )

組別 例數 RBC（μ1012/L） HGB（g/L） MCV（fL） MCH（pg）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 39 2.33±0.32 3.26±0.55 70.15±13.21 104.62±15.26 58.45±9.26 85.19±12.24 20.18±3.56 24.15±4.26試驗組 39 2.34±0.27 4.38±0.62 70.27±13.44 117.57±15.32 58.35±9.14 94.67±15.45 20.21±3.18 29.33±5.24 t 0.149 8.439 0.039 3.740 0.047 3.003 0.039 4.790 P 0.881 0.000 0.968 0.000 0.961 0.003 0.968 0.000

2.4 兩組不良妊娠結局對比

試驗組2.56%（1/39）不良妊娠率較之對照組23.08%（9/39） 更低（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不良妊娠結局比較[n（%）]

3 討論

IDA在我國發病率較高接近20%，且隨著孕期發展，該病患病率逐漸提高。報道顯示，相較于正常孕婦，妊娠中晚期IDA可對孕婦、胎兒健康產生較大危害，不僅可提高孕婦產前并發癥發生風險，還可提高感染風險，危及母嬰健康，導致患者產后出血甚至分娩異常事件，且胎兒的智力、生長發育及體格發育等也可受到一定影響[6-8]。臨床常用鐵劑如右旋糖酐鐵治療妊娠中晚期IDA，可為患者補充鐵元素，但經小腸將藥物分解后，元素鐵于機體內并不穩定，生物利用度較低，可對治療效果產生不利影響[9]。妊娠中晚期IDA發病機制復雜，包括以下方面：（1）孕婦體內存儲鐵不足；（2）妊娠期鐵攝入量不足；（3）游離鐵無法滿足機體需求，主要原因在于鐵消耗過多而攝入量不足，即膳食鐵攝入不足[10]。由此，除必要給予鐵劑補鐵外，需對患者開展膳食干預，通過膳食確保鐵攝入量，以促進患者病情改善，進而改善妊娠結局。

本研究中試驗組行膳食干預聯合右旋糖酐鐵治療，結果顯示，試驗組94.87%（37/39）總有效率較之對照組76.92%（30/39）更高；試驗組2.56%（1/39）不良妊娠率較之對照組23.08%（9/39）更低；提示右旋糖酐鐵聯合膳食干預用于妊娠中晚期IDA，可促進療效提高，并降低不良妊娠率，以確保母嬰安全。分析原因，孕婦接受膳食干預，可對飲食進行嚴格管理，以適當增加含鐵食物的攝入，并給予充足蛋白質，可增強療效，促進母嬰結局改善。同時，膳食干預可通過飲食調節，促進患者細胞免疫功能改善。其次，通過飲食指導使得三大營養素比例更為均衡，有利于鐵吸收[11]。SF具有釋放鐵元素作用，且對鐵的儲備能力較強，對Hb合成有著促進作用。SI為人體飲食過程中于食物中攝取的鐵元素，其含量與鐵代謝、鐵吸收及鐵轉運等有著密切關系。TSAT可對體內鐵缺乏或可利用鐵含量進行判斷；HGB是一種蛋白質，可運輸氧氣，而MCV體現出紅細胞大小，MCH對妊娠期貧血療效評估有著重要意義。本研究還發現，試驗組治療后SI、SF及TSAT水平較之對照組更高；試驗組治療后RBC、HGB、MCV及MCH水平較之對照組更高；提示膳食干預聯合右旋糖酐鐵治療妊娠中晚期IDA，有利于改善鐵代謝指標。分析原因，右旋糖酐鐵用藥后可對鐵代謝水平產生調節作用，于體內被還原為鐵元素后被快速吸收利用，可有效補充鐵元素。此外，鐵劑吸收不僅與藥物相關，還與食物含鐵量、攝入的其他食物等密切相關。如蛋白質不僅是HGB合成的必要原料，且在消化過程中所釋放出的多肽、氨基酸等也可促進鐵吸收率提高；新鮮蔬菜及水果富含維生素C，可對鐵吸收產生促進作用，而咖啡、茶葉等飲品中含有咖啡因、鞣酸、草酸等，均可降低機體對鐵的吸收率[12]。其次，鈣劑等礦物質元素的吸收與鐵吸收、代謝存在一定競爭效應，需避免同時服用。由此，膳食干預通過指導孕婦少攝入或避免食用濃茶、咖啡等，可避免其對鐵吸收影響，而多食用富含維生素C及含鐵量高的食物，不僅可為機體補鐵，還可提高機體對鐵的吸收率，達到改善鐵代謝目的。此外，妊娠中晚期通過膳食干預可確保孕婦合理均衡的膳食攝入，促使鐵攝入量滿足機體需求。

綜上所述，右旋糖酐鐵聯合膳食干預用于妊娠中晚期IDA患者，可促進鐵代謝改善，有利于減少不良妊娠結局，并促進療效提高。