協(xié)同護(hù)理模式聯(lián)合人文關(guān)懷對(duì)老年糖尿病患者生活質(zhì)量的影響

朱 彩 鈴 吳 艷 琛

（1. 福建省福州市閩清縣白中衛(wèi)生院 福州 350806； 2. 福建省立醫(yī)院 福州 350001）

隨著當(dāng)今人們飲食結(jié)構(gòu)越來(lái)越偏愛(ài)吃“精食”、高油、高糖等加工食品的改變，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)代謝性疾病患者數(shù)量逐年增多。糖尿病作為最常見(jiàn)的代謝性疾病的一種，中老年尤其是50歲以上的人群是糖尿病的高發(fā)人群，且越到老年，身體機(jī)能逐漸衰退，由糖尿病引發(fā)的各種并發(fā)癥也會(huì)隨之而來(lái)。糖尿病常規(guī)護(hù)理主要以維持患者血糖水平為主，并配以適當(dāng)?shù)慕】敌?、口頭指導(dǎo)和心理疏導(dǎo)等舉措，常規(guī)護(hù)理措施不夠細(xì)節(jié)，對(duì)老年糖尿病患者的針對(duì)性不強(qiáng)。協(xié)調(diào)護(hù)理模式最大的優(yōu)勢(shì)在于調(diào)動(dòng)患者的主體地位意識(shí)，將被動(dòng)配合治療轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)接受治療，并進(jìn)行自我管理，同時(shí)聯(lián)合人文關(guān)懷針對(duì)老年患者的特點(diǎn)，更注重精神、情感需求，不僅有助于構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，同時(shí)能提高工作效率和患者滿(mǎn)意度[1]。此次研究通過(guò)對(duì)比糖尿病常規(guī)護(hù)理和協(xié)同護(hù)理模式聯(lián)合人文關(guān)懷的干預(yù)效果，探究后者主要對(duì)老年糖尿病患者生活質(zhì)量的影響，并總結(jié)相關(guān)護(hù)理對(duì)策，將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

關(guān)于本次研究可能產(chǎn)生的收益及風(fēng)險(xiǎn)，所有患者及其家屬均充分知曉，同時(shí)，此次的研究是經(jīng)閩清縣白中衛(wèi)生院同意后進(jìn)而開(kāi)展的。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法的分組方法，將全部研究對(duì)象均分為兩組——研究組（50例）和對(duì)照組（50例），共計(jì)100例，選例地點(diǎn)、時(shí)間分別為：福建省福州市閩清縣白中衛(wèi)生院，2019年3月至2021年9月。在統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算中，將兩組的臨床資料等信息進(jìn)行對(duì)比可知，無(wú)明顯差異，滿(mǎn)足P＞0.05的標(biāo)準(zhǔn)，兩組可進(jìn)行對(duì)比，即研究組患者：年齡65～80歲，平均（71.33±3.08）歲；病程 7～18年，平均（11.96±2.55）年；男性32例，女性18例。對(duì)照組患者：年齡64～80歲，平均（71.40±3.02）歲；病程8～20年，平均（12.01±3.09）年；男性30例，女性20例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：以《中國(guó)老年糖尿病診療指南(2021年版)》[2]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)為診斷依據(jù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②血糖、尿糖測(cè)定及口服葡萄糖耐量試驗(yàn)確診者；③能夠自行或在他人幫助下配合研究開(kāi)展者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并多種嚴(yán)重并發(fā)癥者；②伴隨心、肺、腦、肝臟等器官衰竭者；③生活不能自理者等。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用的是糖尿病常規(guī)護(hù)理的方法。主要由護(hù)士通過(guò)口頭告知糖尿病患者日常飲食、運(yùn)動(dòng)等生活習(xí)慣，配合醫(yī)生進(jìn)行藥物分配，每日進(jìn)行血糖測(cè)量，并提供一些宣講、衛(wèi)生等服務(wù)。研究組應(yīng)用的是協(xié)同護(hù)理模式聯(lián)合人文關(guān)懷。①?gòu)目剖覂?nèi)部選調(diào)經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心強(qiáng)、專(zhuān)業(yè)能力高的護(hù)理人員組成專(zhuān)門(mén)的老年糖尿病護(hù)理小組，并在護(hù)理前統(tǒng)一進(jìn)行相關(guān)知識(shí)與技能專(zhuān)訓(xùn)，做好血糖測(cè)定和飲食記錄，并制成個(gè)人信息表，每日開(kāi)展適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。②由于研究對(duì)象均為老年人，通過(guò)一些戲曲、書(shū)畫(huà)、表演等形式宣傳糖尿病健康知識(shí)，讓其在治療的同時(shí)，盡可能地意識(shí)到自我管理能力對(duì)于糖尿病治療的重要性，充分發(fā)揮其自我護(hù)理的潛能。③將側(cè)重點(diǎn)放在對(duì)患者精神上的關(guān)懷，了解每位患者的內(nèi)心想法，針對(duì)其最在意的問(wèn)題進(jìn)行安慰、溝通和解決，同時(shí)為患者減壓，滿(mǎn)足患者的個(gè)性需求。④通過(guò)開(kāi)展患者與其家屬的相處活動(dòng)，增進(jìn)患者與家人感情，協(xié)調(diào)好患者家庭關(guān)系，并鼓勵(lì)家屬在護(hù)理中發(fā)揮作用，強(qiáng)化護(hù)士、患者及其家屬的協(xié)同作用。兩組均連續(xù)護(hù)理3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①調(diào)查兩組患者的生活質(zhì)量：護(hù)理前后均使用生活質(zhì)量量表（QOL）[3]評(píng)分，內(nèi)含4種功能評(píng)分（情緒、軀體、社會(huì)、角色）及總體健康共5項(xiàng)指標(biāo)，每項(xiàng)最高分100分，分值越高意味生活質(zhì)量越好。②調(diào)查兩組患者的血糖水平：護(hù)理前后均所有患者保持10～12 h未進(jìn)食的狀態(tài)下，進(jìn)行靜脈血抽取，將2 mL的靜脈血置于抗凝管中，給予EDTA-K2抗凝處理，使用離子交換色譜法測(cè)定糖化血紅蛋白（HbA1c）水平，使用葡萄糖氧化酶法測(cè)定空腹血糖（FPG）和餐后2 h血糖（2 hPG）水平。③調(diào)查兩組患者的負(fù)性情緒及自我管理能力：護(hù)理前后的負(fù)性情緒即焦慮以焦慮自評(píng)量表（SAS）判定，抑郁以抑郁自評(píng)量表（SDS）[4]判定，SAS、SDS評(píng)分分值均為0～80分，分值越高提示焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重；自我管理能力以糖尿病自我管理行為量表（SDSCA）[5]判定，SDSCA評(píng)分共計(jì)77分，分?jǐn)?shù)越高代表自我管理能力越強(qiáng)。④調(diào)查兩組患者的治療配合度：護(hù)理后，治療配合度即用遵醫(yī)行為量表[6]判定，該量表從5方面（按時(shí)檢查、自我檢測(cè)、藥物治療、飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法）進(jìn)行判定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行分析，以[例(%)]表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，比較兩組患者的治療配合度；以（±s ）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)驗(yàn)證差異性，用于分析生活質(zhì)量、血糖水平、負(fù)性情緒及自我管理能力，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量

具體數(shù)據(jù)通過(guò)表1可查，護(hù)理后，生活質(zhì)量情況對(duì)比的結(jié)果表明，兩組較護(hù)理前在4種功能（情緒、軀體、社會(huì)、角色）和總體健康的評(píng)分均高于護(hù)理前，且研究組更高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 對(duì)比分析生活質(zhì)量(±s , 分)

表1 對(duì)比分析生活質(zhì)量(±s , 分)

注：與護(hù)理前相比，*P＜0.05

組別 例數(shù) 情緒功能 軀體功能 社會(huì)功能 角色功能 總體健康護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 50 38.59±7.60 54.86±9.17*40.80±6.52 55.15±8.76*36.61±7.28 50.89±8.05*42.53±9.66 59.02±10.70*63.71±9.50 71.98±8.06*研究組 50 39.02±7.51 70.39±10.68*42.00±6.47 66.53±9.30*37.33±7.19 64.85±9.92*43.17±9.79 74.51±12.68*62.59±9.39 80.36±9.22*t值 0.285 7.801 0.924 6.298 0.498 7.727 0.329 6.602 0.593 4.839 P值 0.777 ＜0.001 0.358 ＜0.001 0.620 ＜0.001 0.743 ＜0.001 0.555 ＜0.001

2.2 血糖水平

具體數(shù)據(jù)通過(guò)表2可查，護(hù)理后較對(duì)照組比，F(xiàn)PG、2 hPG、HbA1c水平研究組均更低，同時(shí)低于護(hù)理前的水平（P＜0.05）。

表2 對(duì)比分析血糖水平(±s )

表2 對(duì)比分析血糖水平(±s )

注：與護(hù)理前相比，*P＜0.05

組別 例數(shù) FPG(mmol/L) 2 hPG(mmol/L) HbA1c(%)護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 50 7.88±0.93 6.68±0.60* 9.59±1.02 7.85±0.83* 7.64±0.75 7.03±0.80*研究組 50 7.91±0.96 6.45±0.45* 9.61±0.96 7.14±0.72* 7.74±0.78 6.65±0.69*t值 0.159 2.168 0.101 4.569 0.653 0.543 P值 0.874 0.033 0.920 ＜0.001 0.515 0.013

2.3 負(fù)性情緒及自我管理能力

具體數(shù)據(jù)通過(guò)表3可查，護(hù)理后較對(duì)照組比，SDS、SAS評(píng)分研究組更低，同時(shí)低于護(hù)理前；相反，SDSCA評(píng)分則為研究組更高，且兩組均高于護(hù)理前（P＜0.05）。

表3 對(duì)比分析負(fù)性情緒及自我管理能力(±s , 分)

表3 對(duì)比分析負(fù)性情緒及自我管理能力(±s , 分)

注：與護(hù)理前相比，*P＜0.05

組別 例數(shù) SAS SDSCA SDS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 50 60.58±7.04 46.91±6.37* 45.09±5.30 52.37±6.06* 56.04±5.85 49.46±5.00*研究組 50 60.16±6.99 39.85±5.16* 44.98±5.37 61.44±6.35* 57.10±5.50 36.88±4.75*t值 0.299 6.090 0.103 7.307 0.933 12.898 P值 0.765 ＜0.001 0.918 ＜0.001 0.353 ＜0.001

2.4 治療配合度

具體數(shù)據(jù)通過(guò)表4可查，護(hù)理后，研究組治療配合度即按時(shí)檢查、自我檢測(cè)、藥物治療、飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法率均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表4 對(duì)比分析治療配合度[例（%）]

3 討論

目前患病人數(shù)最多的是2型糖尿病，以多尿、多飲、多食、體重減少，伴有瘙癢為主要臨床表現(xiàn)。由于糖尿病的治療雖依靠藥物控制，但患者的自我管理能力也能減輕糖尿病癥狀，并很大程度地減慢疾病的發(fā)展，因此采取科學(xué)的、非藥物性的干預(yù)方式目前逐漸受到臨床重視。糖尿病常規(guī)護(hù)理雖能發(fā)揮一定的干預(yù)效果，但在調(diào)動(dòng)患者積極性方面有所欠缺。

協(xié)同護(hù)理模式聯(lián)合人文關(guān)懷不僅重視到患者的精神方面，為其排解不良情緒，同時(shí)能調(diào)動(dòng)患者及其家屬的配合積極性，增強(qiáng)患者的主體地位。本研究結(jié)果顯示：護(hù)理后FPG、2 hPG、HbA1c水平、SDS、SAS評(píng)分研究組明顯低于對(duì)照組，SDSCA評(píng)分和治療配合度研究組均高于對(duì)照組，說(shuō)明協(xié)同護(hù)理模式聯(lián)合人文關(guān)懷能降低老年糖尿病患者的血糖水平，改善負(fù)性情緒，并提高自我管理能力和治療配合度。當(dāng)患者年邁且一直需進(jìn)行藥物控制時(shí)，其往往會(huì)對(duì)生活產(chǎn)生消極的情緒，進(jìn)而生活質(zhì)量較差，協(xié)同護(hù)理模式聯(lián)合人文關(guān)懷相較于常規(guī)護(hù)理，將側(cè)重點(diǎn)放在對(duì)患者精神上的關(guān)懷，同時(shí)將患者家屬積極拉近到護(hù)理過(guò)程中，使老年患者感受到尊重和關(guān)愛(ài)，進(jìn)而愿意主動(dòng)進(jìn)行自我管理，當(dāng)病情隨之好轉(zhuǎn)，患者生活質(zhì)量也會(huì)隨之提升。本研究中，研究組在護(hù)理后情緒、軀體、社會(huì)、角色功能和總體健康評(píng)分均高于對(duì)照組，提示協(xié)同護(hù)理模式聯(lián)合人文關(guān)懷能提升老年糖尿病患者的生活質(zhì)量，與馬海蘭[7]的研究一致。

綜上，協(xié)同護(hù)理模式聯(lián)合人文關(guān)懷不僅能降低老年糖尿病患者的血糖水平，改善負(fù)性情緒，同時(shí)能提升患者生活質(zhì)量、自我管理能力和治療配合度，干預(yù)效果明顯。