三七消腫止痛散外敷聯合功能鍛煉對下肢骨折患者術后疼痛腫脹程度及膝關節功能的影響

王朝君 王文潔

（1.鄭州市骨科醫院正骨科 鄭州 450000；2.鄭州市骨科醫院手外2科 鄭州 450000）

下肢骨折是常見的一種骨科疾病，主要包括股骨頸骨折、股骨粗隆骨折、脛骨平臺骨折、脛腓骨骨折、踝部骨折、髕骨骨折、膝關節脫位等。下肢發生骨折后，最常見的癥狀為疼痛[1]。臨床常用手術治療下肢骨折，但術后需要恢復的過程漫長，常會引起患病部位發生腫脹、疼痛，嚴重影響了術后患病部位功能的恢復，故術后需要對患者進一步進行治療。以往臨床常給予抬高患肢，患肢局部按摩、熱敷及術后對癥治療等干預方式，但其效果有限，且易引發其他并發癥，治療效果并不理想[2]。近年來，中醫藥在治療骨傷疾病有很大的進展，多使用中藥外敷，三七消腫止痛散具有活血化瘀、消腫止痛的作用，治療術后引發的疼痛腫脹效果顯著，且中藥不良反應少，對機體幾乎無損傷，具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2020年6月至2022年6月期間113例下肢骨折術后患者隨機分組，對照組56例，男性40例，女性16例；年齡26-75歲，平均年齡（45.12±5.14）歲；病程1-3周，平進病程（1.12±0.14）周。觀察組57例，男性40例，女性17例；年齡25-75歲，平均年齡（45.15±5.12）歲；病程1-3周，平均病程（1.12±0.15）周。兩組患者一般資料無明顯差異（P＞0.05)，可以進行比較。

1.2 納入標準

①經影像學檢查確診為下肢骨折。②處于術后恢復穩定期。③患者及家屬同意并簽訂相關協議。

1.3 排除標準

①合并其他影響研究結果的疾病者；②對研究所用藥物過敏者或不耐受者；③出現嚴重并發癥，嚴重不良反應或依從性差者。

1.4 治療方法

對照組給予抬高患肢，患肢局部按摩、熱敷及術后給予20%甘露醇250ml靜脈滴注，每天2次治療等干預方式，連續治療1個月。

觀察組在在對照組基礎上采用三七消腫止痛散外敷進行干預,并指導患者進行功能鍛煉。三七消腫止痛散中具體方藥組成為：三七6g、當歸9g、紅花9g、川穹15g、乳香（制）6g、沒藥（制）6g、血竭6g、龍骨6g、兒茶9g、續斷6g、土鱉蟲6g、自然銅9g、爐甘石（煅）6g、川牛膝10g、木瓜9g。將以上諸藥研制成粉末，加適量雞蛋清調成糊狀，取適量涂抹在無菌醫用紗布上，敷于骨折部位，用繃帶固定，兩天更換1次，連續治療1個月。功能鍛煉：指導患者踝關節背伸及跖屈運動，連續背伸及跖屈3次后休息5min，每天3次；指導患者股四頭肌等長收縮運動，連續進行5次后休息5min，每天3次；以上均連續進行2周后根據患者恢復情況，適當增加訓練強度。連續訓練1個月。

1.5 觀察指標

1.5.1 臨床療效

依據《中藥新藥臨床研究指導原則》對該病的療效標準進行評價，分為治愈：患者骨折部位腫脹、疼痛等癥狀完全消失；顯效：患者骨折部位腫脹、疼痛等癥狀基本消失；有效：患者骨折部位腫脹、疼痛等癥狀有所改善；無效：患者骨折部位腫脹、疼痛等癥狀無明顯變化。

1.5.2 疼痛腫脹程度

依據干預前后腫脹程度評分進行評價，采用標尺測量所有患者治療前后骨折部位腫脹程度，依據腫脹程度的嚴重性分為無癥狀、輕癥、中證、重癥，分別記為0、1、2、3分，分數越高，說明腫脹程度越嚴重。依據疼痛視覺模擬評分法（Visual analogue scale,VAS)評分進行評價，VAS評分為0-10分，評分越高代表患者疼痛程度越高。

1.5.3 膝關節功能

使用量角器測量兩組患者治療前后的膝關節活動度。采用Lysholm膝關節評分評價兩組患者治療前后膝關節功能，評分項目包括關節穩定、跛行、疼痛、上下樓等，總分100分，分數越高，說明患者膝關節功能越好。

1.5.4 并發癥

記錄治療過程患者出現的所有并發癥。

1.6 統計學方法

本文研究所涉及的所有數據采用SPSS26.0進行分析，計數資料（如有效率、性別、并發癥發生率等）用（n，%）表示，數據對比采用χ2檢驗；計量資料（例：年齡，病程、疼痛積分等）用（±s）表示，采用t檢驗數據對比，P＜0.05提示具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組治療后總有效96.49%（55/57）高于對照組67.86%（38/56）（χ2=13.9949，P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者治療后臨床療效對比，n（%）

2.2 疼痛腫脹程度

兩組治療后腫脹程度評分、VAS評分分值均下降，但觀察組下降幅度明顯高于對照組（P ＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者治療前后疼痛腫脹程度對比，分（±s ）

表2 兩組患者治療前后疼痛腫脹程度對比，分（±s ）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別 腫脹程度評分 VAS評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=56） 141.23±16.88 126.89±10.45* 8.15±1.02 3.88±0.68*觀察組（n=57） 141.16±16.85 99.36±9.45* 8.12±1.06 2.05±0.54*t 0.0232 15.4534 0.1619 16.7277 P 0.9815 0.0000 0.8717 0.0000

2.3 膝關節功能

兩組治療后膝關節活動度、Lysholm 膝關節評分分值均升高，但觀察組升高幅度明顯高于對照組（P ＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者治療前后膝關節功能對比（±s ）

表3 兩組患者治療前后膝關節功能對比（±s ）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別 膝關節活動度（度） Lysholm 膝關節評分（分）治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=56） 41.23±6.88 86.89±8.45* 50.15±4.02 73.88±2.68*觀察組（n=57） 41.16±6.85 110.36±10.45* 50.12±4.06 90.05±3.54*t 0.0232 15.4534 0.1619 16.7277 P 0.9815 0.0000 0.8717 0.0000

2.4 并發癥

治療過程中對照組出現皮炎現象3例，皮疹現象4例，肌肉損傷2例，神經損傷2例；觀察組未出現并發癥。觀察組并發癥發生率低于對照組19.64%（11/56）（χ2=10.2691，P＜0.05）。

3 討論

下肢骨折在中醫學上屬“骨斷筋傷”范疇，中醫學認為骨折經手術治療之后，會使筋脈受損，血不循經，瘀積不散而致使肢體腫脹，若腫脹久而不消，則氣滯血瘀，經脈阻滯，引發疼痛[3]。以往西醫常使用抬高患肢，患肢局部按摩、熱敷及術后對癥治療等干預方式進行治療，但該種方法易產生并發癥，且對于消除疼痛效果并不理想。近年來。中醫藥結合功能訓練在治療骨傷疾病有很大的進展，止痛消腫散具有良好的活血化瘀、消腫止痛的作用，治療術后引發的疼痛腫脹效果顯著，且中藥不良反應少，對機體幾乎無損傷；功能訓練具有復位和矯正畸形的作用，可預防患者長期臥床引發的并發癥。

本文對照組給予抬高患肢，患肢局部按摩、熱敷及術后對癥治療等干預方式，可以改善患者肌力，促使肌肉萎縮程度減輕，控制關節粘連。觀察組在此基礎上采用三七消腫止痛散外敷進行干預，其中三七消腫止痛散中三七活血定痛、化瘀止血；當歸活血止血；川芎活血行氣；制沒藥、制乳香消腫生肌、活血止痛；牛膝活血化瘀；自然銅散瘀止痛；龍骨平肝潛陽、鎮心安神；兒茶收濕斂瘡、活血止痛；血竭止血止痛、活血化瘀、生肌；爐甘石收斂止癢、清熱解毒；續斷、木瓜舒筋活絡。以上諸藥合用外敷具有良好的活血化瘀、消腫止痛作用。功能訓練具有復位和矯正畸形的作用，促使關節活動度增加，能拉開粘連，抑制關節軟骨變形，促進關節軟骨及關節周圍組織的功能恢復。本文結果顯示觀察組治療后總有效率高于對照組，說明觀察組臨床療效優于對照組。局部按摩、熱敷及術后對癥治療常常會引發皮疹、皮炎現象，且對關節功能的恢復作用不大；而使用三七消腫止痛散外敷不良反應少，對機體幾乎無損傷，功能訓練可預防患者長期臥床引發的并發癥，兩者聯合治療能發揮協同作用，具有顯著的臨床療效。

下肢骨折患者術后可出現創傷性疼痛，易導致患者強烈的生理應激反應，同時術后嚴重的疼痛感也可促使炎癥介質釋放，誘發肢體腫脹。本文結果顯示兩組治療后腫脹程度評分、VAS評分分值均下降，但觀察組下降幅度明顯高于對照組，說明觀察組的治療效果更好。現代藥理研究表明，三七消腫止痛散中大黃中的大黃素、大黃酚等有效物質就有顯著的抗炎、抗感染、消腫的作用，能夠促進水液排出，清除壞死物質，可以有效減輕腫脹[4]；乳香中含有的大量粘液質能夠在患處表面形成保護膜，保護和浸潤受損組織，防止創傷部位進一步感染及損傷，減少內容物的滲出[5]；土鱉蟲中含有的揮發油能夠改善血液循環，去除淤血，具有顯著的止痛效果[6]；川芎中所含的川芎嗪能夠擴張血管，改善組織細胞缺血缺氧狀態，提升細胞纖維活性，保護血管細胞，促進受損細胞修復，加快血腫的吸收[7]；冰片中的有效物質具有強穿透力，能夠增加筋膜間隙的之間的通道及表皮細胞的再生，能夠顯著促進傷口愈合，發揮消腫止痛作用[8]。以上諸藥合用具有顯著的消腫止痛作用。

本文結果顯示兩組治療后膝關節活動度、Lysholm 膝關節評分分值均升高，但觀察組升高幅度明顯高于對照組，說明觀察組的治療效果更好。現代藥理研究表明，三七消腫止痛散中的大黃具顯著的生肌作用，能夠抑制創傷性無菌性炎癥反應，改善創傷組織微循環，對組織細胞的再生修復產生有利影響，進而促使膝關節功能恢復[9]；紅花能改善骨折部位血液循環，促進骨折處血腫吸收[10]；川芎能夠改善骨折部位血液循環，使細胞代謝活躍，減輕疼痛程度，促進關節恢復[11]。功能訓練能夠使患者通過外力牽引的訓練作用，進行復位和矯正畸形，促使關節活動度增加，能拉開粘連，抑制關節軟骨變形，促進關節軟骨及關節周圍組織的功能恢復。兩者結合治療能發揮協同作用，顯著改善患者的膝關節功能。

本文對照組出現的并發癥可能與患者自身的藥物耐受性及所用治療藥物有關，觀察組未出現并發癥可能與止痛消腫散中三七等藥物抗炎、抗過敏的作用有關，直觀地說明觀察組治療方案安全可靠。

綜上所述，三七消腫止痛散外敷聯合功能鍛煉治療下肢骨折患者效果確切，能通過活血化瘀、消腫止痛等作用機制，消除患者術后疼痛腫脹，改善膝關節功能，安全可靠。值得臨床應用。