發(fā)生腹痛，我應(yīng)該看哪個(gè)科？

■李 萌

對于大部分人來說，導(dǎo)致腹痛的都是不致命的常見疾病。但是有些腹痛需要外科急診手術(shù)處理，如延誤診斷，必將造成嚴(yán)重的后果，甚至危及生命。今天為大家整理一下發(fā)生腹痛應(yīng)該掛哪個(gè)科。

★消化內(nèi)科/感染科

急性胃腸炎——腹痛、嘔吐、腹瀉或伴有發(fā)熱

發(fā)病前常有不潔飲食史，或共餐者也有類似癥狀病史。腹痛以上腹部和臍周圍為主，呈持續(xù)性痛伴陣發(fā)性加劇。常伴惡心、嘔吐、腹瀉，亦可有發(fā)熱。可有上腹部或臍周圍壓痛，多無肌緊張，更無反跳痛，腸鳴音稍亢進(jìn)。

實(shí)驗(yàn)室檢查：大便常規(guī)檢查可有異常發(fā)現(xiàn)。

★急診外科/普外科/肝膽外科

胃、十二指腸潰瘍穿孔

胃、十二指腸潰瘍好發(fā)于中青年，以中上腹痛為主，多為持續(xù)性痛，多在空腹時(shí)發(fā)作，進(jìn)食后或服用抗酸劑可以緩解為其特點(diǎn)。頻繁發(fā)作時(shí)可伴糞便潛血試驗(yàn)陽性。當(dāng)發(fā)生潰瘍急性穿孔時(shí)，突發(fā)上腹部劇烈疼痛，如刀割樣，持續(xù)性，并在短期內(nèi)迅速擴(kuò)散至全腹，可有惡心、嘔吐、發(fā)熱。伴有出血時(shí)可出現(xiàn)嘔血或黑便。幽門梗阻者可嘔吐大量隔夜宿食。

急性闌尾炎——轉(zhuǎn)移性右下腹痛，發(fā)熱

大多數(shù)患者剛開始時(shí)，先有中上腹持續(xù)性隱痛，數(shù)小時(shí)后腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹，呈持續(xù)性隱痛，伴隨陣痛加劇。少數(shù)患者起病時(shí)即感右下腹痛。中上腹隱痛經(jīng)數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移至右下腹痛是急性闌尾炎腹痛的特點(diǎn)，占70%至80%?？砂閻盒?、嘔吐或腹瀉。重者可有發(fā)熱、乏力、精神差。右下腹固定壓痛點(diǎn)是診斷急性闌尾炎的最重要體征，典型的是麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛或伴有肌緊張、反跳痛。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞升高。

急性膽囊炎——右上腹痛，伴有右肩部放射，可伴有發(fā)熱，可有黃疸

好發(fā)于中老年女性，尤其是肥胖者。急性膽囊炎多伴有膽囊結(jié)石，常在脂肪餐后發(fā)作，右上腹持續(xù)性疼痛，向右肩部放射，多伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐，但一般無黃疸。當(dāng)結(jié)石嵌頓膽囊管或排入膽總管后可引起右上腹陣發(fā)性絞痛，向右肩背部放射，并可有黃疸。右上腹有明顯壓痛、反跳痛和肌緊張，墨菲氏征陽性是急性膽囊炎的特征。有時(shí)可觸及腫大膽囊，伴有膽道梗阻者可有黃疸。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞升高。

B 超檢查：是首選檢查方法，可發(fā)現(xiàn)膽囊腫大，囊壁腫脹，壁厚或周圍有滲出。

★急診/消化科

急性胰腺炎——有暴飲暴食史，突發(fā)持續(xù)性上腹痛，可向腰背部放射

多數(shù)有膽石癥病史，常在暴飲暴食或酗酒后突然發(fā)作，上腹部持續(xù)性疼痛，向腰背部放射，可有惡心、嘔吐。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞升高。血、尿淀粉酶可明顯升高，但血清淀粉酶的升高常在發(fā)病后6 至8 小時(shí)，故發(fā)病初期如血清淀粉酶不升高不能排除該病的可能，重癥患者血、尿淀粉酶或明顯升高或不升高。

★婦科

急性盆腔炎——適齡女性，下腹痛

急性盆腔炎是15 歲至35 歲的女性患者引起急性腹痛的常見原因，表現(xiàn)為下腹部持續(xù)性疼痛或彌漫性腹痛。大部分都出現(xiàn)在經(jīng)期或月經(jīng)剛停止的時(shí)候，且常有盆腔炎癥的既往病史，或有早產(chǎn)、引產(chǎn)、人工流產(chǎn)、婦科檢查操作史和不潔性生活史?？砂橛袗盒?、嘔吐、尿頻、尿急、尿痛，重者有畏寒、發(fā)熱。下腹部壓痛或肌緊張，有反跳痛。

異位妊娠破裂——停經(jīng)≥6 周或數(shù)月，伴有下腹痛，陰道流血

育齡婦女停經(jīng)超過6 周或數(shù)月者，突發(fā)性下腹劇痛，常呈持續(xù)性痛，陰道少量流血。下腹部肌緊張，壓痛、反跳痛，移動(dòng)性濁音陽性，常有休克表現(xiàn)，腹腔穿刺抽出不凝固血液，腹腔血絨毛膜促性腺激素（HCG）測定明顯升高。

婦科檢查：一側(cè)附件不規(guī)則，可捫及觸痛包塊，后穹隆飽滿和觸痛。對腹腔穿刺無不凝固血液者可做陰道后穹隆穿刺，常有陽性結(jié)果。妊娠試驗(yàn)陽性。婦科檢查、血清甲胎蛋白（AFP）或HCG 測定、B 超檢查、CT 檢查、腹腔鏡檢查等有助于與常見實(shí)質(zhì)性腹腔臟器破裂的鑒別診斷。

★泌尿外科

尿路結(jié)石——腰痛，可伴有血尿

腹痛常突然發(fā)生，多在左或右側(cè)腹部，呈陣發(fā)性絞痛，可向會(huì)陰部放射，常伴有腰痛。輸尿管結(jié)石起初是腰痛，當(dāng)結(jié)石向遠(yuǎn)端輸尿管移動(dòng)時(shí)，疼痛也會(huì)移到下腹部，男性病人可有睪丸反射痛。腹部壓痛不明顯，但常有腎區(qū)叩擊痛。疼痛發(fā)作時(shí)伴有血尿?yàn)楸静〉奶卣?，多有類似疼痛發(fā)作史。其特點(diǎn)是癥狀重，體征輕。腹部多無明顯壓痛，或僅在上、中輸尿管點(diǎn)有壓痛，或腎區(qū)叩擊痛。

實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)檢查有助于診斷，尿紅細(xì)胞陽性，也可檢到細(xì)菌和蛋白尿。

超聲檢查：泌尿系統(tǒng)B 超或磁共振成像可確診。

★心血管內(nèi)科

急性心肌梗塞——中老年人，可表現(xiàn)為上腹痛，可向左肩、左臂放射，多于勞累、緊張、飽餐后誘發(fā)

急性心肌梗塞和急性心包炎的癥狀有時(shí)很像急性胰腺炎或胃十二指腸潰瘍穿孔。表現(xiàn)為上腹部突發(fā)疼痛，但多見于中老年人，心肌梗塞的部位如在膈面，尤其是面積較大者多有上腹部痛。其疼痛多在勞累、緊張或飽餐后突然發(fā)作，呈持續(xù)性痛，并向左肩或雙臂內(nèi)側(cè)部位放射。常伴有惡心，可出現(xiàn)休克。上腹部或有輕度壓痛，但無肌緊張和反跳痛，心臟聽診可有心律紊亂，常規(guī)心電圖檢查或心肌酶譜測定可以確診本病。

★皮膚科

帶狀皰疹——腹部皮膚針刺樣疼痛，皮疹

帶狀皰疹病毒感染引起的急性皮膚病，主要有皮疹，伴有腹部皮膚針刺樣疼痛。單側(cè)沿周圍神經(jīng)分布，多發(fā)生于腰部，呈一堆密集的皰疹，伴有疼痛。