新生兒低血糖病因分析

於涵，劉玉容，阿不都尼比·阿不都吉力力，熱汗古麗·吾布力，海熱古麗·巴克

（新疆和田地區人民醫院西院區 新生兒科，新疆 和田 848000）

0 引言

新生兒低血糖是臨床上常見的新生兒疾病，臨床表明，新生兒低血糖會表現出體溫低、出虛汗、易驚、嗜睡等癥狀，若沒有得到及時干預可導致窒息、硬腫癥、缺氧等嚴重后果，甚至會損傷到患兒的中樞神經，是危害新生兒健康和生命安全的重要病癥，需加強重視[1-2]。對于新生兒低血糖，一方面是要掌握發生低血糖的原因，從而在早期出現低血糖征象時早期進行干預；另一方面則是在出現新生兒低血糖之后及早采取有效的干預措施進行干預，從而保障新生兒健康和生命安全[3-4]。鑒于此，本文以100例低血糖新生兒為例，對新生兒低血糖發生原因、治療方法和效果進行了研究分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2020年1月-2021年11月我院的100例低血糖新生兒作為研究對象，所有患兒均符合《兒科學》中新生兒低血糖的診斷標準：血糖水平低于2.2mmol/L（血糖水平＜2.6mmol/L作為臨床需要處理的臨界值）。本組患兒中男55例，女45例，患兒胎齡（36.27±0.96）周，出生時間5～24h，平均（17.29±4.56）h，平均體質量（2.19±0.38）kg。

1.2 方法

1.2.1 病因分析

統計所有患兒的基本情況，包括患兒的性別、出生時間、胎齡、體質量等信息，并對患兒的分娩方式、胎兒母親糖尿病合并情況、分娩基本情況，同時檢測患兒靜脈血糖及檢測血胰島素、胰高血糖素、T4、TSH、生長激素、皮質醇、血、尿氨基酸及有機酸、胰腺B超或CT并結合患兒的臨床資料進行病因分析，胰高血糖素、生長激素、血、尿氨基酸，采用串聯質譜方式檢測，另外記錄患兒的血糖水平、持續時間等，新生兒血糖檢測方式為：將博士醫生血糖儀（規格型號：TD-4279A）作為本次血糖檢查儀器，在患兒入院時采集適量的新生兒足跟血并置于博士醫生血糖試紙（50T）（規格型號：DM4279）測試點上，對血糖水平進行快速檢測，測量時間為出生后30min、1h、2h、4h、6h、12h、24h，一直到患兒的血糖恢復至穩定狀態。

1.2.2 治療方法

所有患兒均應用常規喂奶聯合靜滴葡萄糖治療，喂奶方式為經口喂奶法，提高患兒的喂奶頻率，間隔時間不超過2h喂奶1次；靜滴葡萄糖干預具體方式為：若患兒的血糖水平低于2.2mmol/L，則葡萄糖（濃度為10%）滴注劑量為6～8mg/（kg/min），若患兒的血糖水平低于1.6mmol/L，則葡萄糖（濃度為10%）滴注劑量為8～10mg/kg/min，將患兒的血糖改善至正常水平；若患兒發生了驚厥，則立即應用濃度為25%的葡萄糖2～4mL/kg，對于早產患兒則應用葡萄糖（濃度為10%）滴注劑量為2mL/kg，滴注速度為1mL/min。在此過程中需要注意，對新生兒注射的葡萄糖液體不宜采用過高的濃度，以防引發不良反應，同時在滴注過程中需密切監測患兒的血糖水平，在滴注第一小時期間可以選擇略微較快的滴速，1h以后需適當降低滴注速度，滴注時間不超過24h。

1.3 觀察指標

統計患兒的低血糖糾正時間、平均住院時間、治愈率和總有效率。①治愈：患兒體溫低、出虛汗、易驚、嗜睡等癥狀消失，血糖恢復至正常范圍并保持穩定狀態；②有效：患兒體溫低、出虛汗、易驚、嗜睡等癥狀得到顯著改善，患兒血糖水平得到顯著改善、基本保持穩定；③患兒體溫低、出虛汗、易驚、嗜睡等癥狀無明顯改善，患兒血糖水平依然處于不穩定狀態。

2 結果

2.1 低血糖病因分析

統計所有患兒低血糖病因結果顯示，早產38例，占總數的38.0%，羊水異常6例，占總數6.0%，低體重兒19例，占總數19.0%，胎膜早破14例，占總數14.0%，感染9例，占總數9.0%，新生兒窒息5例，占總數5.0%，母親遺傳4例，占總數4.0%，低氧血癥5例，占總數5.0%。通過檢測血胰島素、胰高血糖素、T4、TSH、生長激素、皮質醇、血、尿氨基酸及有機酸顯示，患兒T4（88.75±11.15）ng/mL、TSH（6.69±0.76）μIU/mL、皮質醇（2.85±0.27）μg/L，均出現明顯上升，為新生兒低血糖病因。

2.2 本組低血糖患兒治療結果

本組患兒經常規喂奶聯合靜滴葡萄糖治療后獲得了良好的效果，患兒平均低血糖糾正時間為（1.42±0.17）h、平均住院時間為（4.62±0.76）d，62例獲得治愈，治愈率62.0%，顯效36例，顯效率36.0%，有效2例，有效率2.0%，總有效率100.0%。

3 討論與體會

國內外眾多臨床研究表明，對于新生兒而言，血糖是其大腦代謝的唯一途徑，因此一旦新生兒出現了低血糖便會引起腦細胞代謝出現較為嚴重的障礙，從而導致中樞神經受到損傷，對新生兒造成不可逆的傷害[5-6]；另一方面，新生兒低血糖也可導致窒息、硬腫癥、缺氧等嚴重后果，從而影響到患兒的機體健康，因此，確保新生兒的血糖水平處于正常范圍和穩定狀態是保障新生兒健康的重要環節。大量的臨床案例表明，引發新生兒低血糖的因素較多，因此對新生兒低血糖，除了要在出現新生兒低血糖之后及早采取有效的干預措施進行干預，更需要了解掌握發生低血糖的原因，從而在早期出現低血糖征象時早期進行干預，最大限度地保障新生兒健康和生命安全[7-8]。

由于新生兒機體器官處發育之中，抵抗力低下，因此一旦出現機體感染會導致機體的能量消耗增大，從而使升糖激素的分泌受到干擾，最終導致低血糖發生，與正常分娩的健康新生兒相比，早產兒和低體質量嬰兒的自身調節功能還處于比較柔弱的狀態，從而導致了機體維持穩定的血糖水平難度較大，因此會出現低血糖及血糖不穩定的情況，如果孕婦在妊娠期合并有糖尿病或者高血壓等，則會造成胎兒對糖原的消耗量增加，引發新生兒低血糖；另一方面，人工喂養、胎齡偏小兒、胎膜早破、低血氧癥等新生兒機體的糖儲備往往較少，因此發生低血糖的概率更高[9]。本次研究中早產38例，占總數的38.0%，羊水異常6例，占總數6.0%，低體重兒19例，占總數19.0%，胎膜早破14例，占總數14.0%，感染9例，占總數9.0%，新生兒窒息5例，占總數5.0%，母親遺傳4例，占總數4.0%，低氧血癥5例，占總數5.0%。與以上結論相符，表明了早產、羊水異常、低體重兒、胎膜早破、感染、新生兒窒息、母親遺傳、低氧血癥是新生兒低血糖癥的病因。

蘆開芳等[10]研究表明，由于新生兒機體免疫力較為低下，容易出現多種疾病，特別是代謝紊亂性疾病，低血糖癥便是常見的類型。由于新生兒所應有的肝糖原來源為其母親的機體，所以如果新生兒孕齡較低或者體質量較低，則發生低血糖的概率便會明顯上升，主要是由于低血糖新生兒未能從其母親的機體內獲得足夠的肝糖原，因此無法進行正常的糖代謝。

在對患兒的治療效果研究發現，本組患兒經常規喂奶聯合靜滴葡萄糖治療后獲得了良好的效果，患兒平均低血糖糾正時間為（1.42±0.17）h、平均住院時間為（4.62±0.76）d，62例獲得治愈，治愈率62.0%，顯效36例，顯效率36.0%，有效2例，有效率2.0%，總有效率100.0%。由此表明，新生兒低血糖病因包括早產、羊水異常、低體重兒、胎膜早破、感染、新生兒窒息、母親遺傳、低氧血癥、T4、TSH、皮質醇，通過對患兒采取常規喂奶聯合靜滴葡萄糖治療可獲得良好的療效，可縮短患兒低血糖糾正時間、平均住院時間，改善患兒的低血糖狀況，提高整體療效，是一種值得推廣的治療方式。