糖尿病足中醫(yī)藥治療進(jìn)展

蘭垂世 宮玉鎖 黃康

（1 甘肅中醫(yī)藥大學(xué) 甘肅蘭州 730050 2 甘肅省中醫(yī)院 甘肅蘭州 730030）

糖尿病（Diabetes）作為一種多系統(tǒng)損傷的復(fù)雜疾病，其后期常合并血管、神經(jīng)病變，涉及到心、腦、腎、周圍神經(jīng)、眼睛、足等多個(gè)組織器官。DF 不僅是糖尿病患者醫(yī)療花費(fèi)排名第二高的并發(fā)癥，也是糖尿病患者截肢的主要原因。中醫(yī)藥治療DF 的歷史悠久，積累了豐富的臨床文獻(xiàn)資料，具有療效安全顯著、不良反應(yīng)少及費(fèi)用小等優(yōu)勢(shì)。近年來中醫(yī)藥在FD 臨床治療應(yīng)用上頗廣，療效頗佳，現(xiàn)將其綜述如下[1]。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)文獻(xiàn)中并沒有DF 的診斷，但根據(jù)臨床表現(xiàn)我們可將其歸于中醫(yī)“脫疽”“筋疽”等范疇[2]。歷代醫(yī)家總結(jié)認(rèn)為DF 的中醫(yī)病因與飲食不節(jié)、情志失調(diào)、腎水虧虛、外傷等因素有著密切聯(lián)系，病機(jī)大致可分為氣陰虧虛、經(jīng)脈瘀阻、寒濕淤遏和熱毒血瘀等。

本病病位主要在脈、血、筋，病理性質(zhì)屬虛實(shí)夾雜或本虛標(biāo)實(shí)。糖尿病患者因久病損耗氣血陰陽，氣陰虧虛則筋脈失養(yǎng)，臟腑受損，陰損及陽，陰陽俱虛，虛則無力抗邪，濕熱之邪則乘虛而入足；久病耗氣傷陰而致氣陰兩虛，陰虛則血液凝滯，血脈淤阻，氣虛則運(yùn)血無力，血行緩慢而使經(jīng)脈失于濡養(yǎng)，陰虛血滯氣虛可導(dǎo)致血行澀滯經(jīng)脈淤阻；寒邪入侵，停滯體內(nèi)，進(jìn)可化濕，寒濕侵襲經(jīng)脈，致使氣血澀滯，足部血行不暢，終致癰疽；飲食不節(jié)，喜食肥甘厚膩，此時(shí)易致熱毒熾盛。再者糖尿病足患者久病耗氣傷陰，陰陽失調(diào)，陰虛火毒熾盛，熱灼津液，血行失常，瘀阻下肢脈道，郁阻日久，脈絡(luò)閉塞，筋骨皮肉失去氣血之榮養(yǎng)，熱腐成膿，遂成本病。

2 辨證論治與分期論治

DF 患者的癥狀不同，中醫(yī)所采取的治療手段也不同。各醫(yī)家認(rèn)為DF 的治療應(yīng)遵循辨證論治和分期論治的治療原則，對(duì)癥下藥，方能取得相應(yīng)的治療效果。

辨證論治即結(jié)合中醫(yī)“四診”，辨別疾病證型后對(duì)癥下藥。現(xiàn)世醫(yī)家基于此在DF 的治療上取得了良好的效果。李秋萍等[3]在總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上將FD 六型治之：陰虛毒盛型治以清熱解毒、養(yǎng)陰活血；氣虛血瘀型治以益氣通脈、活血散瘀；毒蘊(yùn)結(jié)型治以解毒止痛、通絡(luò)化瘀；濕熱阻滯型治以活血解毒、清熱除濕；氣血不足、余邪未清型則治以補(bǔ)氣活血、托毒生肌。

分期論治即根據(jù)疾病的發(fā)展及病機(jī)規(guī)律，在疾病發(fā)展的各個(gè)關(guān)鍵階段給予不同的治療。分期論治是“同病異治”的延伸，對(duì)于指導(dǎo)FD 等慢性病的治療起著重要作用。李曉莉等[4]根據(jù)FD 的病機(jī)和疾病發(fā)展特點(diǎn)，將DF 的病程分為早中晚3 期，根據(jù)每期的病況又進(jìn)行辨證治療：她們認(rèn)為FD 的早期，證型主要以氣陰兩虛型、陽虛血瘀型和熱毒熾盛為主，治療分別當(dāng)以益氣養(yǎng)血，溫陽化瘀，清解熱毒；而FD的中期，熱毒熾盛、胃腸結(jié)熱型重在解毒泄熱；氣血虧虛、濕毒內(nèi)蘊(yùn)型重在養(yǎng)氣血清濕毒；陽氣虧虛、脈絡(luò)閉阻型重在溫陽通脈；至于FD 的晚期，他們強(qiáng)調(diào)補(bǔ)調(diào)脾腎以治脾腎陽虛，補(bǔ)肝祛痰以治肝虛瘀痰，補(bǔ)益氣血、除痰化濕以治氣血虧虛、痰瘀濕阻。除此之外，其他醫(yī)家基于臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，針對(duì)DF 的病程所屬階段采用不同的治療方案，同樣取得了不錯(cuò)的效果。

3 中醫(yī)治療

3.1 中醫(yī)內(nèi)治法

3.1.1 中藥湯劑。

薛志敏[5]對(duì)氣虛血瘀型糖尿病足患者進(jìn)行一般治療的基礎(chǔ)上，治療組加予景蘭益脈湯，其方以紅景天、絞股藍(lán)為君藥，臣以熟地黃、當(dāng)歸、白術(shù)、茯苓、川芎、牛膝，佐以桂枝、黃芪，使以甘草，諸藥合用重在益氣通脈、活血散瘀，結(jié)果顯示治療組癥狀改善明顯，優(yōu)于對(duì)照組。

3.1.2 中醫(yī)藥膳。

中醫(yī)藥膳文化歷史悠久，其“藥食同源”理論也在潛移默化影響著中醫(yī)臨床實(shí)踐。李驥等[6]針對(duì)糖尿病后期氣血虧虛型治療時(shí)，應(yīng)用中醫(yī)藥膳黃芪豬蹄湯進(jìn)行食療，效果明顯，并發(fā)現(xiàn)其能加速創(chuàng)面愈合。藥膳由豬蹄、黃芪、當(dāng)歸、山藥、大棗組成，豬蹄因其補(bǔ)氣血、托癰疽，重用而為君。

3.2 中醫(yī)外治法

3.2.1 中藥熏洗。

侯小麗等[7]在糖尿病足標(biāo)準(zhǔn)化創(chuàng)面處理基礎(chǔ)上，試驗(yàn)組局部加予復(fù)方黃柏液沖洗及浸潤(rùn)，結(jié)果顯示試驗(yàn)組患者在縮小潰瘍面積、降低炎癥相關(guān)指標(biāo)方面均優(yōu)于對(duì)照組。熏洗療法借助藥力和熱力，通過皮膚、黏膜作用于肌體，促使腠理疏通、脈絡(luò)調(diào)和、氣血流暢，從而達(dá)到預(yù)防和治療疾病的目的。

3.2.2 中藥濕敷。

邵鑫等[8]在糖尿病足基本治療的基礎(chǔ)上給予潰瘍創(chuàng)面中藥濕敷治療，療效良好，結(jié)果提示中藥濕敷能有效提高臨床療效, 縮小創(chuàng)面面積, 增加創(chuàng)面愈合率。中藥濕敷保持了創(chuàng)面的濕潤(rùn)，方中重用大黃、黃柏以清熱解毒,涼血收濕；透骨草、伸筋草以祛風(fēng)濕,舒筋活絡(luò)；黃芪托毒排膿、斂瘡生肌；冰片以清熱止痛生肌。

3.2.3 中藥足浴。

郝秀珍等[9]將急性發(fā)作期糖尿病足真菌感染患者118 例在采用常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，治療加用含有紅花、乳香、丹參、丁香、沒藥、大黃、烏梅的溫水足浴，結(jié)果顯示中藥足浴可以提高糖尿病足真菌感染患者的臨床療效，并降低空腹血糖值、血清超敏C反應(yīng)蛋白水平及白細(xì)胞數(shù)目。

3.2.4 中醫(yī)針灸。

針灸是中醫(yī)的重要特色療法，近年來在FD 的治療中發(fā)揮著越來越重要的作用。齊靜等[10]在糖尿病足常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予循經(jīng)穴位艾灸，其以足三里、上巨虛、解溪、內(nèi)庭、三陰交、商丘、公孫、照海、復(fù)溜、太溪、涌泉為主穴，配合光明、懸鐘、丘墟、足竅陰、太沖、行間及足部阿是穴，采用雀啄灸法，治療6周后顯示治療組癥狀、踝臂指數(shù)和足背動(dòng)脈超聲血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均有明顯改善。

3.2.5 中藥膏劑。

孫波等[11]將70 例糖尿病足患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，兩組在創(chuàng)面常規(guī)消毒后，分別予凡士林、愈瘍生肌膏治療，結(jié)果顯示治療組的總有效率94.29%，對(duì)照組總有效率77.14%，治療組高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3.2.6 中藥制劑穴位注射。

蘇娟[12]在糖尿病周圍神經(jīng)病變常規(guī)治療基礎(chǔ)之上應(yīng)用丹紅注射液2mL 在足三里穴位注射治療，結(jié)果顯示丹紅注射液穴位注射對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變有較好的療效,能明顯改善患者的神經(jīng)、感覺癥狀。

3.3 中醫(yī)聯(lián)合療法

3.3.1 中醫(yī)針灸、中藥湯劑聯(lián)合中藥熏洗。

李媛應(yīng)用補(bǔ)陽還五湯內(nèi)服配合復(fù)方黃柏液外用治療糖尿病足，發(fā)現(xiàn)其能有效減輕肢體疼痛、麻木等癥狀，使創(chuàng)面及早愈合；葉海燕等將糖足散熏洗結(jié)合通痹湯內(nèi)服治療糖尿病足，結(jié)果顯示其能有效改善肢端的血液循環(huán)和周圍神經(jīng)功能。

3.3.2 中藥湯劑、中藥濕敷聯(lián)合中藥足浴。

郭見光[13]采用泰山四寶降脂飲內(nèi)服聯(lián)合中藥足浴治療糖尿病足，取得良好療效，研究顯示其能顯著提升雙下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速率。

3.3.3 中藥足浴、穴位貼敷聯(lián)合中醫(yī)針灸。

楊嵐清等采用前列地爾注射液治療、穴位敷貼（雙側(cè)涌泉穴）配合灸法（采取回旋灸、雀啄灸方式）治療糖尿病足，同樣達(dá)到相近療效預(yù)期，并發(fā)現(xiàn)其可以有效縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間,穩(wěn)定患者血糖水平,促進(jìn)足部的微血管生成。

3.3.4 中藥湯劑沖洗聯(lián)合傷口負(fù)壓。

牟天易等[14]應(yīng)用黃柏金銀花水煎液聯(lián)合NPWT（負(fù)壓傷口治療技術(shù)）治療糖尿病足，療效顯著，并發(fā)現(xiàn)其對(duì)糖尿病足創(chuàng)面BBF（細(xì)菌生物膜）有清除作用，能夠改善創(chuàng)面的血供，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

4 小結(jié)

本文總結(jié)了近年來中醫(yī)藥治療FD 代表性文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)FD 中醫(yī)藥治療措施豐富，療效安全確切,且副作用少。目前FD 的中醫(yī)藥治療主要包括中醫(yī)內(nèi)治法、中醫(yī)外治法及中醫(yī)聯(lián)合療法。臨床實(shí)踐證明中醫(yī)藥能夠有效減輕糖尿病足患者的臨床癥狀，提升患者生活品質(zhì)及幸福感。中醫(yī)藥治療本病的特色與優(yōu)勢(shì)就在于中醫(yī)治療的安全、經(jīng)濟(jì)及療效確切，這種特點(diǎn)將會(huì)為FD 的預(yù)防及治療提供更廣闊的空間。