手三陽經與相應臟腑的聯系探析

苑玉坤，王恩忠，盧 巖

(1.山東中醫藥大學針灸推拿學院，山東 濟南 250355；2.山東省齊州監獄，山東 濟南 251109)

經統計，《靈樞》中腑病的治療選穴沒有手三陽經腧穴[1]，所述手三陽經病候中也未涉及具體腑病，故有學者提出“手三陽經無腑病”之說[2]。若據此探析手三陽經與相應臟腑的聯系，可能認為手三陽經病候與相應臟腑無關，其腧穴也不治療腑病。但僅從該角度解讀過于片面，兩者聯系仍需進一步探析。

1 從經脈命名及循行探析手三陽經與相應臟腑的聯系

《素問·金匱真言論》：“言人身之臟腑中陰陽，則臟者為陰，腑者為陽。”經絡命名規律中，五臟及心包對應六陰經，六腑對應六陽經。根據經脈與臟腑的關系：臟在膈以上者，應于上肢，膈以下者，應于下肢，故心、肺、心包與手三陰經聯系緊密，肝、脾、腎與足三陰經關系密切[3]；而六腑除上焦外，均處橫膈之下，是腹腔臟器，應與下肢足三陽經相應。談及三焦，其根源當在下焦[4]。馬寧[5]認為三焦是以胰腺為中心的一系列解剖結構，處橫膈下，應屬腹腔臟器，且臍中直下兩寸石門和橫平第一腰椎的三焦俞，分別是三焦募穴和背俞穴，所處位置也與下焦聯系緊密，故六腑腑氣與下肢足三陽經更相應。然經脈命名依照表里相合理論，大腸、小腸、三焦因與肺、心、心包相表里，故與手陽明、手太陽、手少陽經分別配屬命名，只是經脈如此命名并不意味著手三陽經腧穴應主治相應腑病。《靈樞·海論》：“夫十二經脈者，內屬于腑臟，外絡于肢節。”內行經脈行于胸腹腔，可屬絡臟腑加強彼此間聯系，外行經脈不僅經穴大多在其上,經絡臟腑之氣血也可經外行經脈輸注體表[6]。《靈樞·逆順肥瘦》：“手之三陰，從臟走手；手之三陽，從手走頭；足之三陽，從頭走足；足之三陰，從足走腹”，除手三陽經“從手走頭”，其余經脈循行方向皆與胸(腹)部有聯系，而六腑(除上焦)正處于腹腔。由此可見，《靈樞》所述經脈循行中，手三陽外行經脈只循經上肢和頭面，與腹部聯系不多，六腑與足三陽經氣聯系更多。

《靈樞·根結》：“手太陽根于少澤，溜于陽谷，注于少海，入于天窗、支正也。手少陽根于關沖，溜于陽池，注于支溝，入于天牖、外關也。手陽明根于商陽，溜于合谷，注于陽溪，入于扶突、偏歷也”，指出手三陽經氣通過根、溜、注、入，由上肢末端向頸部單向流注[7]，亦與腹部無關，其經氣主要作用于頭面上肢等外經循行處，說明手三陽經腧穴可能更適用于治療外經病。

但這并不意味著手三陽經腧穴不治腑病，因手三陽經內行經脈聯絡相應臟腑，腧穴對相應腑病亦有治療作用，如胃腸病若針刺大腸經合穴曲池可取得較好療效[8]。故“手三陽經無腑病”的說法主要強調手三陽經腧穴臨床多主治外經病，較少用于腑病的治療。正如寧惠珠等[9]運用數據挖掘的方法，發現針灸治療潰瘍性結腸炎較為常用的8個穴位依次是天樞、足三里、上巨虛、關元、中脘、大腸俞、脾俞、氣海，而非手三陽經腧穴。

2 從“標本根結”探析手三陽經與相應臟腑的聯系

標、本代表十二經脈之氣集中和彌散的部位[10]。本，經氣始生始發之地，是經氣源頭；標，指經氣歸結之所[11]。《靈樞·衛氣》：“手太陽之本，在外踝之后，標在命門之上一寸也。手少陽之本，在小指次指之間上二寸，標在耳后上角下外眥也。手陽明之本，在肘骨中，上至別陽，標在顏下合鉗上也”，可知手三陽經的標部，均位于頭面，本部都處于上肢，故手三陽經氣生發于上肢，循行至頭面,未能深入體腔和內腑，針刺其腧穴，經氣往往也不會直接深入相應內腑。根，經氣生發源頭，處于四肢末端井穴；結，經氣所歸的結聚處，位于頭面、胸、腹的一定部位和器官[12]。與手三陽經合穴相比，位于下肢足三陽經的下合穴更靠近經氣生發之處，且六腑在胸腹部，是經氣歸結之所，若位于腹腔的六腑(除上焦)有疾，針刺接近經氣發源處的下合穴，可促使經氣更快生發，以此調節相應腑氣，使六腑功能恢復正常[13]，故根據“標本根結”理論，也可認為手三陽經腧穴并非腑病治療的首選穴位。

然而，研究[14]表明，手三陽經腧穴對相應腑病也有一定療效，如針刺上巨虛、曲池均能降低血清中白細胞介素(interleukin, IL)-18、IL-1 α表達水平，保護大鼠腸黏膜，只是與大腸經合穴曲池相比，大腸下合穴上巨虛的效果更佳。羅容等[15]研究發現，電針曲池穴可使患者大腦部分內臟高敏相關腦區功能連接發生變化，這可能是曲池穴治療功能性腹瀉起效的原因之一。故根據“手三陽經無腑病”探析手三陽經與相應臟腑的聯系，應明白此說法是相對的，是建立在手三陽經氣流通和臨床治療腑病首選或多用穴上的，絕非指手三陽經腧穴與腑病治療無關。

3 通過“合治內府”理解手三陽經與相應臟腑的聯系

“合治內府”可追溯至《黃帝內經》[16],至今仍是針灸治療腑病的重要選穴依據。《靈樞·邪氣臟腑病形》：“滎輸治外經，合治內府”，此處“合”指六腑下合穴，非五輸穴“合穴”。《類經·針刺類·六腑之病取之于合》：“此下言六陽之經，內屬于腑，因以明手之三陽，下合在足也”，稱之為“下合”，多因大腸、小腸、三焦(除上焦)皆處腹腔，腑氣應于下肢，無法上合于上肢手三陽經，反與下肢足三陽經聯系更緊密而來[4]。《靈樞·邪氣臟腑病形》：“大腸合入于巨虛上廉，小腸合入于巨虛下廉，三焦合入于委陽”，大腸和小腸是構成消化系統的一部分[17]，其下合穴上巨虛、下巨虛都在足陽明胃經。《靈樞·本輸》：“三焦者，中瀆之腑也，水道出焉，屬膀胱”，三焦與膀胱聯系緊密，下合穴委陽亦在足太陽膀胱經。此三腑不僅與足三陽經氣相通，腑氣也可輸注于其處下肢足三陽經的下合穴。故《醫學綱目·陰陽臟腑部·穴法上》：“六腑有疾，皆取此六腧，……六腑皆出足之三陽而表章之也”，足三陽經“從頭走足”，經脈從頭面循行經過體內臟腑并達下肢，經氣直接深入腹腔與六腑相通，且手、足三陽經又在頭面部交接，經氣亦相聯通，因此腑病治療多取下合穴[18]。

《靈樞·邪氣臟腑病形》：“三焦病者，……，候在足太陽之外大絡，大絡在太陽少陽之間，亦見于脈，取委陽。”三焦，決瀆之官，通行水液；膀胱，州都之官，津液藏焉，兩者共同調節水液代謝，故可用足太陽經委陽穴治療三焦腑病。

《靈樞·邪氣臟腑病形》：“大腸病者，腸中切痛，而鳴濯濯，冬日重感于寒即泄，當臍而痛，不能久立，與胃同候，取巨虛上廉”；“小腸病者，小腹痛，腰脊控睪而痛，時窘之后，當耳前熱，若寒甚，若獨肩上熱甚，及手小指次指之間熱，若脈陷者，此其候也，手太陽病也，取之巨虛下廉”。胃、大腸、小腸不僅生理功能上一致，共同完成對飲食物的消化、吸收和排泄，經氣也相互連通[19]，故針刺胃經上、下巨虛穴可治大腸、小腸之疾。現代研究中，用電針刺激大腸經合穴曲池和大腸下合穴上巨虛治療潰瘍性結腸炎大鼠，結果發現上巨虛組的抗炎作用明顯優于曲池組[20]；另外，針對小腸腑病，取小腸經合穴小海和小腸下合穴下巨虛治療十二指腸潰瘍模型大鼠，結果亦表明電針下巨虛療效優于小海穴[21]。

此外，薛自強認為大腸、小腸、三焦腑氣皆是稟受足陽明胃經、足太陽膀胱經的經氣后，才上合于手三陽經，并與本經自肢端生發的經氣相合，一起作用于頭面部[22]，故手三陽經善治經脈循行所過的頭面五官和上肢疾病，而非多用或常治腑病。

4 對手三陽經主“氣、津、液”所生病的理解

《難經·三十一難》曰：“三焦者，水谷之道路，氣之所終始也。”《難經·六十六難》：“三焦者，原氣之別使也，主通行三氣，經歷于五臟六腑。”三焦可主持諸氣，運行水液，其氣化作用能通調水道，輸送精微以營養全身，若三焦不利，可出現“三焦脹者，氣滿于皮膚中，輕輕然而不堅”或“三焦病者，腹氣滿，小腹尤堅，不得小便，窘急，溢則水留即為脹”等病癥表現，皆有“氣機不利”的特點，故可說三焦主氣所生病[23]。《靈樞·決氣》曰：“上焦開發,宣五谷味,熏膚充身澤毛,若霧露之溉,是謂氣。”此處“氣”應為汗液。張介賓在《類經·疾病類·十二經病》指出:“三焦出氣以溫肌肉,充皮膚,故為汗出。其他諸病,皆本經之脈所及。”故“三焦手少陽之脈，……是主氣所生病者，汗出，目銳眥痛，頰痛，耳后肩臑肘臂外皆痛，小指次指不用”(《靈樞·經脈》)中“汗出”是與三焦功能有聯系的，但除此之外，余癥皆是手少陽外經病。袁宜勤[24]認為手少陽三焦經所主病，實為外邪入侵，三焦主持諸氣的功能不利,氣血阻滯和脈氣不暢，導致經脈循行處的各類病癥。故《靈樞》闡述手少陽三焦經是主“氣”所生病，而非三焦。

《靈樞·經脈》曰：“大腸手陽明之脈，……是主津液所生病者，目黃口干，鼽衄，喉痹，肩前臑痛，大指次指痛不用，氣有余則當脈所過者熱腫，虛則寒栗不復。”手陽明經雖配屬大腸，但《靈樞》經脈病候中卻沒有大腸腑病的記載，臨床相應腑病治療取大腸經腧穴也相對較少，兩者聯系看似不多。但張景岳在《類經·疾病類·十二經病》中指出，“大腸之或泄或秘，皆津液所生之病，而主在大腸也”，大腸主津，可對食物殘渣中剩余水分重吸收，參與機體水液代謝[25]，故大腸也可主“津”所生病。《黃帝內經靈樞集注·經脈》：“大腸傳導水谷，變化精微，故主所生津液，病則津液竭而火熱盛,故為目黃、口干、鼽衄、喉痹諸證”，可見手陽明經病候與大腸功能亦相關聯。而大腸雖有主津功能，但因手陽明經經氣未直接深入大腸[2]，故外邪侵犯大腸經，僅表現出目黃、口干、鼽衄、喉痹等經脈所過的官竅病癥，而無具體大腸腑證。此外，李忠山[26]認為“大腸主津所生病者”是因肝性升發，上傳大腸所致，肝主疏泄，調暢氣機和津液輸布，若肝失疏泄，導致手陽明經脈痹阻,就會出現相應病候，故有手陽明經“主津所生病”。且袁宜勤[24]認為這實際是邪氣入侵造成的“津枯”火盛或“津”輸布異常的外經病，并非具體大腸腑病，故雖與大腸功能有關，但《靈樞》仍以主“津”所生病闡述，而非大腸。

小腸，受盛之官，主液，泌別清濁，吸收精微及大量水液，小腸功能正常才能使津液和糟粕各司其道，確保二便正常[27]，故《類經·疾病類·十二經病》：“小腸主泌別清濁，病則水谷不分而流衍無制，是主液所生病也”。《靈樞》手太陽經脈病候中未含小腸腑病，反而以“小腸手太陽之脈，……，是主液所生病者，耳聾目黃頰腫，頸頷肩臑肘臂外后廉痛”闡述，小腸經循上臂外后側，繞肩胛，交肩上，沿頸旁，上面頰，到內外眼角，入耳中[28]，此既是經脈所過，也是“液”所潤澤之處。故可用“液”概括手太陽經病候[29]。若外邪入侵小腸經,影響小腸泌別清濁，其吸收的精微不能上升濡養肢體官竅，則會出現經脈所過的耳聾、目黃、頰腫,頸肩肘臂外后廉痛等。故手太陽經“主液所生病”，實為外邪入侵所致的外經病[24]，因同樣未涉及具體腑病，故《靈樞》表述為主“液”而非“小腸”所生病。

津、液都是人體內水液等精微物質,由脾胃化生,通過胃、大腸、小腸吸收，可經三焦水道輸布并滋潤、營養全身；氣的性質清輕,可化生津液，而津、液蒸騰氣化又可為氣，從生理功能上看，大腸主津、小腸主液、三焦主持諸氣的功能與津、液代謝，氣之生化息息相關，故《靈樞》以“津、液、氣”所生病闡述手三陽經病候，某種程度上也是大腸、小腸、三焦主病的代稱[30]。

5 小結

綜上所述，“手三陽經無腑病”的說法較多強調臨床手三陽經腧穴更多用于治療外經病。《靈樞》闡述手三陽經病候雖未涉及具體腑病，但其病候卻與大腸、小腸、三焦功能息息相關，《靈樞》腑病治療選穴中也沒有手三陽經腧穴，且臨床治療時也常先考慮下合穴，但手三陽經腧穴對相應腑病確有療效，只是其腧穴更多或常用于治療外經病。故更深層次地理解手三陽經與相應臟腑的聯系，有助于臨床上更好地運用手三陽經腧穴治療相應疾病。