阿法沙龍和丙泊酚在犬誘導(dǎo)麻醉中的應(yīng)用效果比較

姜懿軒 石佳玉 朱黃杰 張 軍 賀衛(wèi)華 翟曉虎＊

（1.江蘇農(nóng)牧科技職業(yè)學(xué)院 江蘇泰州 225300；2.山西省畜牧獸醫(yī)學(xué)校 山西太原 030024）

近年來，寵物麻醉技術(shù)的提高和新型麻醉藥的誕生不僅提高麻醉效果，而且降低了麻醉風(fēng)險(xiǎn)，提高了麻醉的安全性[1]。目前，條件成熟的寵物醫(yī)院首選的麻醉方法是吸入麻醉。在吸入麻醉之前首先需要通過誘導(dǎo)麻醉進(jìn)行氣管插管。誘導(dǎo)麻醉的目的是使動(dòng)物平穩(wěn)地過渡鎮(zhèn)痛期和興奮期而進(jìn)入外科麻醉期[2]。常用的誘導(dǎo)麻醉方法有吸入誘導(dǎo)麻醉和靜脈誘導(dǎo)麻醉。吸入誘導(dǎo)麻醉藥常選用異氟烷和七氟烷，靜脈麻醉藥通常選用丙泊酚和阿法沙龍。吸入誘導(dǎo)麻醉雖然對(duì)循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)影響較小，但使用操作比較麻煩。所以，寵物臨床采用靜脈推注進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉居多。

阿法沙龍（alphaxalone），又名羥-5α-孕酮二烷，是一種新型類固醇快速起效的麻醉藥。該麻醉藥問世于20世紀(jì)70年代，80年代曾用于人體麻醉，但因其溶劑容易引起過敏，故被禁止使用，2012年經(jīng)美國FDA批準(zhǔn)作為犬貓誘導(dǎo)和維持麻醉藥[2-3]。該藥可肌肉注射或靜脈注射，通過肝臟代謝，根據(jù)麻醉要求可重復(fù)追加用藥[4]。其特點(diǎn)是誘導(dǎo)麻醉起效快、誘導(dǎo)平穩(wěn)、代謝迅速等[5]。但也有文獻(xiàn)報(bào)道，該藥單獨(dú)使用會(huì)出現(xiàn)呼吸抑制和麻醉蘇醒期不平穩(wěn)等不良反應(yīng)[6]。目前，該藥主要用于誘導(dǎo)麻醉，且已經(jīng)在歐美等國家寵物臨床上大量使用。

丙泊酚（propofol），又名異丙酚或2,6-二異丙基苯酚，呈乳白色液體，屬于烷基酚類麻醉劑，可作靜脈推注或滴注，是目前國內(nèi)外寵物醫(yī)院最常用的誘導(dǎo)麻醉藥。丙泊酚具有麻醉起效快、代謝快、蘇醒快和肌肉松弛效果良好等特點(diǎn)。該藥代謝產(chǎn)物無麻醉活性，適用于肝腎功能障礙的動(dòng)物。使用丙泊酚靜脈推注太快或大劑量注射可引起明顯的呼吸抑制甚至呼吸暫停。該藥目前已在國內(nèi)寵物臨床廣泛使用，主要用于誘導(dǎo)麻醉或時(shí)間較短的檢查或手術(shù)。

我們對(duì)這2種靜脈誘導(dǎo)麻醉藥的起效時(shí)間、維持時(shí)間、麻醉效果及麻醉副作用等進(jìn)行了比較，現(xiàn)報(bào)道如下，以期指導(dǎo)臨床合理選用。

1 起效時(shí)間

阿法沙龍（3 mg/kg體重）快速靜脈推注，起效時(shí)間20~40 s；丙泊酚（5 mg/kg體重）則須緩慢靜脈推注，起效時(shí)間30~60 s，約2 min可達(dá)血藥濃度峰值。

2 維持時(shí)間

阿法沙龍單次誘導(dǎo)麻醉維持時(shí)間為5~7 min，丙泊酚維持麻醉時(shí)間為5~10 min，兩者并沒有太明顯的差異。

3 麻醉效果

阿法沙龍：肌肉松弛效果+++，鎮(zhèn)痛效果+，鎮(zhèn)靜效果++；丙泊酚：肌肉松弛效果+++，鎮(zhèn)痛效果++，鎮(zhèn)靜效果++。

4 麻醉副作用

兩種麻醉藥誘導(dǎo)麻醉均會(huì)出現(xiàn)不同程度的呼吸抑制，但是使用丙泊酚出現(xiàn)的呼吸抑制更明顯甚至出現(xiàn)呼吸暫停，而阿法沙龍?jiān)谕扑]劑量范圍使用不會(huì)出現(xiàn)呼吸暫停。對(duì)于丙泊酚靜脈推注出現(xiàn)的呼吸暫停在給藥結(jié)束后通過手動(dòng)呼吸或按壓胸廓即可解決，或緩慢推注可降低呼吸暫停的發(fā)生率。有研究表明[4]，使用阿法沙龍靜脈推注麻醉，對(duì)犬的體溫影響小于單純吸入麻醉，但單獨(dú)誘導(dǎo)麻醉是否降低麻醉對(duì)體溫的影響尚無報(bào)道。Psatha等[7]研究表明，兩種麻醉劑作為誘導(dǎo)麻醉使用，阿法沙龍與丙泊酚相比，平均動(dòng)脈壓的基線恢復(fù)更早一些。使用兩種麻醉藥誘導(dǎo)麻醉在血氧飽和度和血?dú)獾确矫婢鶡o影響，但長時(shí)間使用時(shí)因丙泊酚是以脂肪乳為載體，所以會(huì)導(dǎo)致血氧飽和度降低。

5 結(jié) 論

通過對(duì)阿法沙龍和丙泊酚在起效時(shí)間、維持時(shí)間、麻醉效果及麻醉副作用等方面的比較可知，二者在誘導(dǎo)麻醉使用中沒有明顯差別，均有較高的安全性。對(duì)于幼齡和老齡犬麻醉，阿法沙龍的安全性更高。由此可見，寵物醫(yī)生可以選用阿法沙龍進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，可作為當(dāng)前國內(nèi)寵物臨床中使用較多的丙泊酚的替代品推廣使用。