合并腦梗死患者行腹腔鏡闌尾切除術的護理難點與對策

魏英梅，孫 青，王 婧

(青島市膠州中心醫院康復醫學科，山東 青島，266300)

腦梗死是常見的腦血管疾病[1]。腦梗死患者并發急性闌尾炎的情況在臨床上時有發生。腹腔鏡闌尾切除術(laparoscopic appendectomy，LA)因具有切口小、康復快、住院時間短、全身反應小等優勢已廣泛應用于臨床[2]，并被大多數患者所接受。但由于腦梗死患者體質差，生理功能衰退，加之合并高血壓、糖尿病等慢性疾病，機體承受手術創傷的能力下降，術后并發癥多，因此圍手術期護理至關重要。我院近年為22例腦梗死患者行LA，除1例合并糖尿病患者因切口愈合不良延緩出院外，余患者均痊愈出院，效果滿意。現將圍手術期護理難點及相應護理對策總結如下。

1 資料與方法

選取2017年4月至2021年6月在我院行LA的22例腦梗死患者，其中男13例，女9例，平均(62.5±8.5)歲，均經B超、實驗室檢查確診為急性闌尾炎，其中4例有慢性闌尾炎史。患者腦梗死病程0.5～19年，均遺留不同程度言語障礙、飲水嗆咳、認知障礙、肢體感覺運動障礙等問題，以輕中度功能障礙為主。均在全麻下行3孔法LA，按臨床路徑實施圍手術期護理，采用回顧性分析法，總結22例腦梗死患者圍手術期的護理難點與對策。

2 護 理

2.1 護理難點 (1)溝通困難，心理護理難度大：腦梗死患者多為老年人，聽力、理解力下降，再加之腦血管疾病的影響，語言表達含糊，對腹腔鏡手術接受能力差。(2)潛在并發癥多：腦梗死患者多合并高血壓、糖尿病、心臟病等慢性疾病，LA術后潛在并發癥較多，下肢靜脈血栓、肺部感染、皮下氣腫、腸梗阻等均可能發生，需密切觀察病情，并采取相應護理措施。(3)早期下床活動依從性差：大多數腦梗死患者存在不同程度的肢體運動功能障礙，LA術后體力下降，下床活動等需依賴他人照顧，因此術后早期下床活動依從性差，嚴重影響了腸蠕動恢復。(4)飲食護理繁瑣：部分腦梗死患者吞咽功能差、喝水嗆咳，責任護士需更加謹慎小心，予以飲食護理，防止患者誤吸。

2.2 護理對策

2.2.1 耐心細致的心理護理 患者入院后責任護士及時評估患者的心理，因腦梗死病程長，不良情緒多，護士需加強對患者的個性了解，熱情細心照顧，保持環境的安靜與舒適，避免因腦血管疾病所產生的焦慮、抑郁、失眠等不良問題。對于聽力、理解力差及言語功能障礙的患者，責任護士應更加耐心，多與患者溝通，可采用文字、圖片、錄像等方式慢慢講解腹腔鏡手術的微創性、技術的成熟性與安全性等，使患者充分了解腹腔鏡手術的優點，緩解對手術的緊張恐懼心理，穩定情緒，增強對手術的信心，以良好的心態接受手術。

2.2.2 嚴格的術前評估及術中的積極配合 責任護士應高度重視患者的術前評估，詳細了解其身心狀況、既往慢性病史及服藥史，配合術者做好心、肺、腦血管等器官功能的檢查，并密切觀察相關檢查結果。長期服用阿司匹林的患者，囑術前停服一周，并于術前檢驗凝血功能，以確保手術安全性。合并高血壓、糖尿病的患者，嚴密監測并積極治療，使血壓、血糖控制在適宜手術的水平，還應仔細檢查患者有無佩戴假牙、飾品，囑其取下并妥善保管。由于腹腔鏡手術的氣腹可對患者腦部血流有一定影響[3]，術中護士需密切監測患者血壓、心率、氧飽和度等，維持血壓在正常水平，避免出現較大波動，充足的術中給氧是有效避免腦組織再次受損的重要措施[4]，因此術中應充分給氧。對于吞咽功能障礙的患者，應保持呼吸道通暢，及時清除口腔異物，防止發生窒息。

2.2.3 采取合理有效的措施，積極預防術后并發癥 靜脈血栓是腹腔鏡手術的嚴重并發癥。因腦梗死患者自理能力低下，部分患者肢體麻木且運動障礙側肢體無法移動，責任護士需及時由遠心端向近心端按摩下肢，密切觀察肢體的色澤、溫度及有無腫脹，防止靜脈血栓的發生。對于不能翻身的患者，需協助翻身拍背，室內保持適宜的溫度與濕度，定時開窗通風換氣，預防肺部感染的發生。因腦梗死患者日常生活需依賴他人照顧，LA術后下床更加困難，對早期下床活動抵觸，責任護士應耐心勸說，并協助家屬共同攙扶患者下床活動，也可指導并幫助患者正確利用走廊扶手緩慢循序漸進活動，活動時穿上防滑鞋，避免勞累及跌倒，并注意觀察患者排氣情況。腹腔鏡手術需建立人工氣腹，CO2會向皮下組織擴散，導致皮下氣腫，因此責任護士應密切觀察有無皮下氣腫[5]。如有特殊情況需及時告知值班醫師。

2.2.4 重視患者的飲食，嚴防誤吸 合理的飲食護理對腦梗死患者LA術后護理非常重要，責任護士在病情允許時為其制定合理的飲食方案，選擇30度半臥位，頸部前傾，避免平躺進食、仰頭進食，可先飲少量溫開水，觀察有無嗆咳、嘔吐，進食時宜小口進食、低頭吞咽，一旦患者出現嗆咳或聲音改變應立即停止，并通知醫生及時處理，有吞咽困難、飲水嗆咳的患者，必要時鼻飼飲食。

3 小 結

腦梗死患者施行LA有特殊的生理及心理變化，要求護士既要有扎實的胃腸外科理論知識，又必須具有腦血管疾病的相關知識與護理技能，以便予以全方位的指導、護理；在護理過程中，實施語言的安慰、鼓勵，并積極爭取患者家屬的支持，使其更加重視并細心照顧。總之，通過術前加強與患者的溝通、術中密切配合、術后積極有效的護理措施，對減少術后并發癥、提高患者依從性及手術成功率具有重要意義。