李麗霞治療中風后肩手綜合征經驗

吳丹丹，李麗霞

（1.廣州中醫藥大學，廣州 510006；2.廣州醫科大學附屬中醫醫院，廣州 510130）

李麗霞教授為廣州中醫藥大學附屬廣州中醫院針灸科主任，從事針灸臨床30余年。作為嶺南火針的傳承人，李麗霞對各種針灸常見疾病都有獨特的見解，靈活運用嶺南火針，尤其是中風后肩手綜合征的診治頗有心得。現將其經驗介紹如下。

肩手綜合征（SHS）主要表現為肩肘腕關節屈伸不利及疼痛，膚色變化明顯、膚溫異常、汗液分泌失調以及肌肉萎縮和關節僵硬等特點。根據SHS的發病機制，SHS應屬于“中風”后出現了“痹證”，也有一些學家稱其為中風后痹證[1]。雖然這種疾病不會致命，但肢體活動功能失常，不僅是腦卒中后最嚴重的，同時也是影響日常生活最大的后遺癥之一。現代醫學治療中風后肩手綜合征的方法眾多，常見的有康復療法、物理治療、藥物治療等。為充分發揮中醫治療疾病的優勢，臨證時采用嶺南火針結合醒腦啟闔調樞法治療中風后肩手綜合征，為治療提供新思路。

1 中風后肩手綜合征的病因病機

1.1 瘀血、肝風、痰濁蒙蔽腦竅

《內經》提出了中風的病因是“虛”，“氣”“火”“痰”“瘀”。氣沖逆上，虛火內生，陰虛風動，痰濁上蒙輕竅，瘀血阻滯，陰陽失調，最終發展至機體竅閉神匿，神機疏導氣機不暢，元神沒有依附，則肢體不能為機體所用。李麗霞認為，嶺南人脾胃多虛弱，長期進食肥甘厚膩之物，脾胃礙于運化，清陽不升，濁陰上蒙清竅，腦竅失養則發為中風。且脾土薄弱，自然會肝木旺盛，肝風循經上蒙清竅，蒙蔽腦竅，腦藏神，腦竅閉塞則發為神機匿藏不發，疏導氣機不暢，肢體萎縮無力。中風的治則應為醒腦啟闔調樞，開竅腦竅，氣機順暢，則恢復神機。

1.2 風寒濕流注關節

《素問·痹論篇》提出素體感受風寒濕三邪，則為痹癥，由于素體正氣虧虛，風寒濕三邪乘虛而入，凝結于關節肌肉而發為水腫疼痛。李麗霞認為，中風病急性期已經過去，進入康復期，緣患者長期臥床，氣血、經脈不通，機體推動氣化無力，瘀血積聚關節，水邪漫溢皮膚，導致手腕和手指后部水腫，肢體活力受限。嶺南火針則在普通針刺的基礎上增加了火熱之性，促進氣血運行。況且火的屬性為陽，痰濕屬性為陰，陰陽相對立，能利水消腫。

2 醒腦啟闔調樞法醒腦開竅

李麗霞及其團隊分析了150本針灸古籍，歸納總結不同朝代針灸治療中風病的處方用穴特點，得出頻率最高的前12個穴位，分別為：百會、水溝、中沖、頰車、地倉、曲池、肩髃、合谷、懸鐘、陽陵泉、環跳、風市，命名為“醒腦啟闔調樞法”[2]。醒腦啟闔調樞法具有取諸陽之會百會，重視陽經及特定穴等特點。李麗霞在臨證時采用嶺南火針結合醒腦啟闔調樞法治療中風后肩手綜合征，效果顯著，現將經驗介紹如下。

2.1 醒腦-重視陽脈之海督脈

李麗霞認為，針刺治神。首審患者虛實，中臟腑者神志不清，醒腦啟闔調樞法針刺百會醒腦開竅，使患者恢復神志。中經絡者，針刺百會使患者安定，醒神安志為下一步治療打下堅實基礎。同時，在得氣時注重調神，實行補瀉手法，損有余，益不足，使神充沛而醒腦。醒腦啟闔調樞針法重視陽脈之海督脈。百會，屬督脈，又名“三陽五會”。《會元針灸學》[3]曰：“百會者…… 百脈之所會。”百會居“陽位”便于調動諸身之陽。李麗霞認為，針刺百會可達到激發全身經絡運行，氣血周行全身，滋養腦竅及四肢，從而醒腦，平衡神機的進出，濡養四肢，促進患肢的疼痛緩解，及促進患肢的功能改善。李麗霞取百會配水溝，不僅充分調動了陽脈之海督脈的積極性，還促進多氣多血的陽明經的運行，達到醒腦、補氣的作用，促進肢體恢復。中沖為心包經井穴，具有醒神開竅，調理心神之功效。因此，李麗霞認為，醒腦之法貫穿于整個治療當中，通過醒腦，清氣上升，開竅及濡養肢體經絡。

2.2 啟闔-調陽明之氣

《素問·陰陽離合論》[4]曰：“太陽為開，陽明為闔，少陽為樞……”。陽明為闔，使陽氣衰減，進入與太陰的交互階段，陰氣逐漸盛極，陰長陽衰[5]。若陽明失闔，則出現陽明經熱不降、發為熱痹。李麗霞認為，取醒腦啟闔調樞法中的手陽明大腸經的曲池、合谷降氣瀉熱；足陽明胃經的足三里補益精氣，促進陽氣的轉化，使清陽之氣上升，并推動陰氣發生，促進腦部經氣運行，醒腦開竅，改善神志。此外，李麗霞結合足太陰脾經的三陰交啟運太陰開機，陽氣始入于陰，陽氣內藏，使上擾的外邪內藏，恢復腦竅經氣的正常運行，減輕中風癥狀，緩解肩手肘等關節的腫脹及疼痛情況。

2.3 調樞-疏利少陽樞機

《靈樞·根結》[6]：“少陽為樞”。少陽為氣機運轉之樞，并結合氣之“左升右降”之理，調節內外上下氣機運動當取“調少陽樞”之法。李麗霞選取了醒神啟闔調樞針法中的足少陽經脈的陽陵泉、懸鐘以調樞，通行諸氣以助其功，運行津液以予其道，共奏清肝疏風之功效。針刺肩髃、環跳、風市、陽陵泉為局部取穴，且其同為陽經在患肢的經穴，改善患肢的功能活動，促進患肢功能恢復。因此，通過調樞，可使患者脾胃運化功能正常，氣機升降得宜，清氣升，滋養腦竅，醒腦開竅，疏利關節。

3 嶺南火針療法

嶺南火針是一種將耐高溫錳合金特制而成的針具，針尖燒至通紅后疾速點刺進穴位，以此治療疾病的針法[7]。嶺南火針主要治療法則為“溫、通、補、清、消”[8]。嶺南火針療法“火郁發之”“以熱引熱”，是指通過針體的溫熱帶走機體的熱邪，引熱外達、托熱外出，達到清熱消散的作用。嶺南火針通過“火”的力量，不僅有普通針刺激發經氣的效果、也有火氣溫陽散寒的功效，達到溫通經絡、開闔泄邪、以熱瀉熱等機理起作用[9]。李麗霞認為，SHS是因氣血虧虛、痰濕內蘊而致的筋脈阻滯。治法應為祛濕化痰，補益氣血。取嶺南火針在普通針刺的基礎上增加了火熱之性，促進氣血運行。且火的屬性為陽，痰濕為陰，陰陽相對立，嶺南火針對于痰濕陰邪起克制的作用，配合選取特定的穴位，達到溫化痰濕的效果。加上嶺南火針之熱力推動，氣血運轉周身，促進三焦運化，利水消腫，患肢得以修復。

4 嶺南火針治療中風后肩手綜合征的選穴依據

李麗霞參考王麟鵬主編《針灸推拿學》[10]中風后上肢不遂選取以下穴位：采用（患側）肩髃、肩髎、曲池、外關、合谷、八邪等穴。肩髃、肩髎分別為手陽明、手少陽經的經穴，為治療肩部及肩周的常用穴組。陽明經為多氣多血之經，與陽蹺脈相通，推動陽氣、疏通經脈的作用事半功倍，氣行則血行，經絡暢通則不痛。李麗霞選取陽明經的合穴和原穴曲池、合谷，一近一遠，一原一合，推動人體臟腑經氣運行，補氣益血，榮養經絡，從而起到鎮痛的效果。李麗霞認為，嶺南火針的熱力更能刺激患肢經氣徹底迸發，推動氣血順暢運行，補益正氣，體現出整體調節的作用。另外，李麗霞取外關聯絡氣血，補陽益氣，增加患肢五指伸展活動度。八邪能直接加強病灶的氣血運行，調節經絡氣血疏通，有效榮養筋骨關節，手指活動功能就可以迅速恢復。

5 病案舉例

馮某，女，60歲，2021年11月10日初診。主訴：左側肢體乏力疼痛1月余。病史：患者于2022年10月1日出現雙下肢乏力，10月2日早上出現左上肢乏力疼痛，抬舉不能，遂至他院就診，收縮壓190 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa），頭顱MR示：右側基底節、放射冠腦梗死灶（急性-亞急性期）。診斷為“腦梗死”（右側基底節區放射冠急性期），予抗血小板聚集、調制穩斑、控制血壓、血糖等治療后血糖血壓尚可，但仍有左側肢體乏力疼痛，為求中醫針灸治療，遂至我科就診。癥見：患者神清，精神疲倦，左側肢體乏力，上肢為主，可勉強抬離床面，左肩疼痛，手掌腫脹疼痛，手指無法抓握，時有頭暈，納可，痛時眠差。舌暗紅，苔薄黃，脈弦滑。查體：神清，語言流利，構音可，對答切題，呼吸平順，查體合作。雙側瞳孔等大等圓，對光反射正常，伸舌稍左偏，左側鼻唇溝略淺。頸軟，無抵抗，腦膜刺激征（-）。左上肢近端肌力Ⅱ+級，左上肢遠端肌力0級，左下肢大腿肌群肌力Ⅲ+級，左下肢遠端肌力Ⅱ+級。左上肢屈曲攣縮，關節活動受限，FMA20分，VAS9分，左側肢體肌張力稍增高，右側肢體肌力及肌張力正常。左側肱二頭肌腱、肱三頭肌、膝反射活躍，左側跟腱反射未引出，右側腱反射正常。左巴氏征（+），右側巴氏征（-）。中醫診斷：中風（痰瘀阻絡證）。西醫診斷：1）大腦動脈狹窄腦梗死； 2）肩手綜合征；3）高血壓病（極高危組）；4）2型糖尿病。

治療方法 普通針刺選取醒腦啟闔調樞法穴組：百會、水溝、中沖、曲池、肩髃、合谷、懸鐘、陽陵泉、環跳、風市。其中，中沖取兩側。患者取健側臥位，患側在上的體位，偏癱側肩關節向前平伸，肩關節前屈90°，偏癱側上肢下墊一枕頭，并和軀干呈100°，患側手腕、手指伸直，且保持掌背向上，偏癱側下肢墊一枕頭起支撐作用，呈邁步狀。百會：采用40 mm長度的毫針，進針角度為15～30°，沿著頭皮下針刺，進針深度約25 mm，快速捻轉約200次／分，使局部產生酸麻脹感，或放射至整個頭部為度。水溝：選用25 mm毫針，向上斜刺，進針深度約7～12 mm，然后行捻轉瀉法，使局部產生較強脹感。中沖：選用25 mm毫針，淺刺，進針深度為0.1寸。肩髃：選用50 mm毫針，進針角度為30～45°，深度約15～40 mm。合谷：使用40 mm毫針，進針深度約25 mm。風市、陽陵泉、曲池：使用50 mm毫針，其中，風市可直刺約40～50 mm，陽陵泉、曲池直刺深約25 mm。懸鐘：選取25 mm毫針，可直刺約15～20 mm。環跳：選取75 mm毫針，使用指切進針法，進針深度約為50～75 mm，使穴位產生酸脹感每周。周一至周五連續治療5天，治療2周。

嶺南火針 取（患側）肩髃、肩髎、曲池、外關、合谷、八邪。穴位經例行消毒后，涂上跌打萬花油，在酒精燈外焰上加熱嶺南火針針尖至燒紅，迅速直刺，肩髃、肩髎、曲池、外關、合谷進針深度為0.3～0.5寸；八邪進針深度為0.1～0.2寸，疾進疾出，不留針。出針后，涂上萬花油以減少疼痛，保護創口防止潰破。每周一、三、五治療，每周3次，治療2周為1個療程。

治療2周后，患者神清，精神可，左側肢體乏力，上肢為主，可抬離床面，左肩疼痛減輕，手掌輕度腫脹，伴中度疼痛，手指無法抓握，無頭暈。查體：伸舌稍左偏，左側鼻唇溝略淺。左上肢近端肌力Ⅱ+級，左上肢遠端肌力Ⅰ級，左下肢大腿肌群肌力Ⅳ級，左下肢遠端肌力Ⅲ+級。FMA30分，VAS評分7分，左側肢體肌張力稍增高。左側肱二頭肌腱、肱三頭肌、膝反射活躍，左側跟腱反射未引出。左巴氏征（+）。

按語：本例患者為中風后肩手綜合征，病位在于心腦脾。患者舌暗紅，苔薄黃，脈弦滑，為痰瘀阻絡之證。李麗霞選用醒腦啟闔調樞的百會、水溝鎮靜神元，醒腦開竅。再取雙側中沖，中沖為心包經的井穴，為經氣迸出的源頭，心包絡于心經，心主血脈，針刺此穴，可加強活血的作用，促進瘀積在腦竅的離經之血排除，達神開竅，調理心神之功效。舌苔薄黃，脈弦，此為肝有熱象，取合谷、曲池祛邪熱，并調暢樞機運轉，通調一身之氣的正氣運轉。此例患者左下肢乏力，取懸鐘、陽陵泉、風市、環跳，刺激下肢局部經氣，促進下肢氣血運行，增強調樞之功，使清氣升濁陰降，腦竅清明。嶺南火針選取偏癱側的上肢肌肉較為豐厚的肩髃、肩髎，快速破皮深刺后出針，熱性仍停留在關節內部持續反應，熱力逐層滲透入深層肌肉，高溫使機體代謝增快，血流速度與容量增加，加快吸收或排出病灶的有害病理產物，達到鎮痛作用。嶺南火針選擇肩、肘、手部等水腫易發部位，最直接與病灶接觸，嶺南火針的溫熱效應使局部組織溫度升高，炎癥因子失活，炎癥滲出減少，促進淋巴與靜脈回流，改善水腫。八邪處上肢遠端，靜脈分布豐富，取點刺八邪促進上肢靜脈回流。嶺南火針選擇多氣多血經絡的穴位，肩髃、肩髎、合谷、曲池、外關等，出針后的熱性久而未散，相當于直接持續深入刺激穴位，推動患肢氣血運行，除濕消腫。

6 結語

SHS患者肩手泵機制失調，炎癥因子表達增加，阻礙患肢的靜脈及淋巴回流，形成疼痛水腫。李麗霞運用醒腦啟闔調樞法結合嶺南火針治療，首醒神開竅，調暢一身氣機運行，水濕氣化得利則消腫。后運用嶺南火針火郁發之，減輕疼痛水腫，發揮中醫治療的優勢，幫助患者恢復上肢功能。