岐黃針療法治療肩周炎的臨床療效觀察

黃志勇，阮慧紅，曹志賢，席蕾，方勇濤，滕秀梅

（1.廣州市番禺區中心醫院，廣東 廣州 511400；2.廣州市番禺區化龍鎮社區衛生服務中心，廣東 廣州 511400）

肩周炎又稱為肩關節周圍炎，是由于跌打損傷、感受風寒、氣血不足等原因引起肩關節周圍的關節囊、肌腱、肌肉等軟組織的慢性無菌性炎癥[1]，臨床表現為肩關節疼痛、上舉或外展活動受限為主要癥狀。由于50歲以上的中老年人高發，又稱“五十肩”[2]。口服非甾體類消炎鎮痛藥是治療本病最常規的治療手段，此類藥物使用后容易出現胃腸道損害，有胃腸病史者及老年患者需謹慎使用[3]。近年來，針灸廣泛應用于肩周炎患者治療上，臨床實踐表明，針灸可以有效地緩解疼痛，改善關節活動度[4]～[5]，但由于傳統針刺治療取穴較多，治療時間長，患者依從性欠佳。岐黃針療法是廣州中醫藥大學第一附屬醫院陳振虎教授在20多年針灸臨床實踐中，在深研《靈樞》九針、五刺法及經筋理論的基礎上，參考解剖學和神經病學知識創立的一種新型的針刺療法[6]。具有操作簡便、取穴少、治療時間短等優點，每次取穴2~3個，治療時間只需2~3min，無需留針，且能有效的緩解關節疼痛及活動受限等癥狀。本文旨在觀察岐黃針療法治療肩周炎的臨床療效，探討岐黃針療法療效是否優于常規針刺療法。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年8月~2021年7月番禺區中心醫院老年病科住院和門診肩周炎患者60例，按照患者進入研究的時間順序來編號，采用隨機數字表方法將編號隨機分為治療組和對照組各30例。本研究獲醫院倫理委員會審議通過。兩組性別、年齡、病程等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標準 參考國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》中擬定的“肩痹”診斷標準[7]中對肩周炎的診斷標準進行擬定。①表現為慢性起病，常有外傷史，體力勞動者多發，女性發病率高于男性；②肩關節周圍疼痛，局部壓痛明顯，受寒或勞累時易誘發，病程遷延不愈者容易出現局部肌肉萎縮；③肩關節活動受限，以上舉、后伸、外展、內旋為明顯，后期可出現典型的“扛肩”現象；④X線檢查一般無明顯異常，后期或伴有骨質疏松改變。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準；年齡45~75歲，男女不限，病程在1月以上；依從性好，知情同意并簽署知情同意書。

1.4 排除標準肩關節脫位、腫瘤、骨折、結核；拒絕針灸、暈針或進針部位皮膚感染、潰爛；合并肝、腎、造血系統、心血管等嚴重疾病；合并有精神障礙及嚴重癲癇等。

1.5 治療方法兩組患者在治療期間需注意肩部保暖，防止受寒，適當進行肩關節單擺運動、畫圈運動等功能鍛煉，避免肩關節提拿重物或肩關節背負重物。

1.5.1 治療組 采用岐黃針療法。岐黃針療法是陳振虎教授在五刺法及經筋理論的基礎上，自創的一種取穴少、治療時間短、療效顯著的針刺療法[8]。岐黃針療法治療方案：（1）穴位選擇：主穴：肩前、肩髃、肩髎。背伸受限選肩前，外展受限選肩髃，上舉受限選肩髎。配穴：前臂疼痛或麻木取手三里，肩頸部疼痛取肩井，以上穴位均取患側。（2）體位選擇：仰臥位或俯臥位。（3）針刺手法：①肩前穴：選用規格為0.5×50mm岐黃針（重慶百笑醫療設備有限公司，渝械注準20202200072），仰臥位，患肢放置身體旁，充分暴露肩部，定位好穴位，安爾碘常規皮膚消毒后，左手拇指和食指放于穴位兩側，右手持針垂直皮膚飛針快速刺入皮下，先行輸刺手法，針尖抵達肱骨骨干內緣，得氣后，輕搖針柄，稍退出針，沿長骨縱軸方向上下30°行“合谷刺”手法，患者自覺酸脹感明顯后出針，用消毒棉簽按壓針孔0.5~1min；②肩髃穴：選用規格為0.5×50mm岐黃針，仰臥位，充分暴露肩部，患側肢體外展90°，定位好穴位，安爾碘常規皮膚消毒后，左手拇指和食指放于穴位兩側，右手持針垂直皮膚飛針快速刺入皮下，先行輸刺手法，針尖抵達骨面，得氣后，輕搖針柄，稍退出針，向肩峰和肱骨頭方向行“合谷刺”手法，患者自覺酸脹感明顯后出針，用消毒棉簽按壓針孔0.5~1min；③選用規格為0.5×50mm岐黃針，俯臥位，患側肢體外展90°，定位好穴位，安爾碘常規皮膚消毒后，左手拇指和食指放于穴位兩側，右手持針垂直皮膚飛針快速刺入皮下，先行輸刺手法，針尖抵達骨面，得氣后，輕搖針柄，稍退出針，向身體縱軸上下方向30°行“合谷刺”手法，患者自覺酸脹感明顯后出針，用消毒棉簽按壓針孔0.5~1min；④手三里穴、肩井穴操作同肩前穴。每周3次，每次間隔1天，1周為1個療程，共治療1個療程。

1.5.2 對照組 采用常規針刺療法。參考第十版《針灸學》中肩痹[9]的治療方案：（1）穴位選擇：①主穴：肩髃、臂臑、肩前、肩髎、天宗、曲池、阿是穴；②配穴：手陽明經證取手三里，手少陽經證取外關，手太陽經證取后溪。（2）體位選擇：側臥位或坐位。（3）針刺手法：選用規格為0.25×40mm毫針（華佗牌），充分暴露腰部，75%酒精常規皮膚消毒后，快速進針，得氣后行平補平瀉手法，留針30min，每10min運針1次，每天1次，每周5次，1周為1個療程，共治療1個療程。

1.6 觀察指標

1.6.1 視覺模擬評分（VAS）[11]將疼痛的程度用0至10共11個數字表示，0表示無痛，10代表最痛，病人根據自身疼痛程度在這11個數字中挑選一個數字代表疼痛程度。0分為無疼痛，1~3分為輕度疼痛，4~6分為中度疼痛，7~10分為重度疼痛。治療前后分別進行評估，評分越高，疼痛越明顯。

1.6.2 肩關節功能評定量表[12]根據患者肩關節疼痛、關節活動范圍、肌力、日常生活活動能力、局部形態等五方面進行評定。疼痛（P）為0~30分，活動范圍（R）為0~25分，肌力（M）為0~5分，日常生活活動能力（A）為0~35分，局部形態（F）為0~5分，總分100分。治療前后分別進行評估，分值越高，肩關節的功能越好。

1.6.3 療效標準 治療1周后參照《中醫病證診斷療效標準》中肩周炎[10]療效標準制訂：（1）痊愈：疼痛完全消失，肩關節活動功能正常；（2）顯效：肩關節疼痛明顯減輕，肩關節活動功能基本恢復正常；（3）有效：肩關節疼痛減輕，肩關節活動功能有改善；（4）無效：癥狀及體征較治療前無變化，甚至加重。治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.7 統計方法 計量資料以均值加減標準差（±s）表示，兩組間均值比較采用兩獨立樣本t/t′檢驗，自身前后對照均值比較采用配對t檢驗。無序計數資料以頻數（f）、構成比（P）表示，采用χ2檢驗；均由SPSS 19.0軟件進行數據處理。兩樣本等級資料比較，采用Ridit分析，由DPS 7.05進行數據處理。以α=0.05為檢驗水準。

2 結果

2.1 療效 治療組總有效率96.66%，對照組總有效率70.00%，治療組總有效率顯著高于對照組（P<0.05）。見表1。

表2 兩組患者臨床療效比較（?，-R，P）

2.2 VAS評分 治療前，兩組患者的VAS評分差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的VAS評分均較治療前降低（P<0.05），且治療組治療后的VAS評分低于對照組（P<0.05），差值大于對照組（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后視覺模擬評分（VAS）比較（±s，分）

表3 兩組患者治療前后視覺模擬評分（VAS）比較（±s，分）

注：與治療前比較，①P<0.05；與對照組比較，②P<0.05

組別治療組對照組例數30 30治療前6.57±1.52 6.53±1.31治療后2.47±1.81①②3.67±1.67①差值4.10±1.63②2.83±1.60

2.3 肩關節功能評定量表比較 治療前，兩組患者肩關節疼痛、活動范圍、肌力、日常生活能力、局部形態5個項目評分差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，兩組患者肩關節疼痛、活動范圍、肌力、日常生活活動能力、局部形態評分均顯著上升（P<0.05），而治療組上升較對照組更明顯（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療前后肩關節功能評定量表比較（±s，分）

表4 兩組患者治療前后肩關節功能評定量表比較（±s，分）

注：與治療前比較，①P<0.05；與對照組比較，②P<0.05

組別治療組對照組例數30 30時間治療前治療后治療前治療后疼痛8.67±5.86 20.17±6.09①②8.33±5.62 14.50±7.23①活動范圍7.60±3.82 16.80±4.37①②7.00±3.61 13.20±4.27①肌力3.93±0.69 4.60±0.56①②3.87±0.68 4.17±0.65①生活能力18.67±6.43 26.40±7.10①②19.42±6.70 21.50±5.88①局部形態3.37±1.25 4.47±1.01①②3.53±1.28 3.87±1.11①

3 討論

肩周炎屬于“痹證”、“肩痹”的范疇。中醫對于肩周炎病因病機的認識源遠流長。《素問·痹論》曰：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也。”說明風寒濕三邪侵襲機體易致本病。肩周炎的病因病機多為機體正氣虧虛，衛外不固，風寒濕邪趁虛侵襲，易客肌表經脈，氣血凝滯不通而為痹[13]。其治療原則以祛風散寒、益氣活血、祛濕止痛為主[14]。現代醫學認為本病是肩關節周圍的肌腱、肌肉、滑囊、關節囊等發生的無菌性炎癥，關節內滑膜炎性滲出，引起肩關節內粘連，導致盂肱關節運動受限[15]。

針剌治療多采用病變局部選穴與辨證選穴相配合，采用辨病與辨證相結合的方法。局部選穴治療本病有改善病變部位的血液循環、改善組織代謝的作用，有助于病變組織炎癥、水腫等病理產物的消除或減輕，從而改善患者的肩部疼痛癥狀；而遠端與辨證取穴相配合可通過經絡循行作用，有效的加強針刺止痛效果，改善全身癥狀。現代醫學表明，針灸可刺激周圍神經組織，減輕疼痛感覺神經敏感性[16]。常規針刺療法雖然療效顯著，但由于針刺治療時取穴較多（多為十個以上），治療時間在30min左右，容易引起患者對針剌的恐懼，同時也增加了醫務人員的工作量，降低治療效率。岐黃針療法具有“輕”、“快”、“高效”等特點，是一種取穴少、操作簡便、療效顯著的針刺療法，彌補了常規針刺療法的不足。

岐黃針療法選穴出自經筋理論，手法源于“五剌”法，強調“輕”和“快”，針具設計思路源于黃帝內經的“九針”。岐黃針（一次性無菌穴位針）參考傳統九針的“圓利針”而研發，具有針尖圓弧、身稍大而中空、韌性好等特點[17]。《黃帝內經·靈樞經·衛氣失常》曰：“筋部無陰無陽，無左無右，候病所在”。十二經筋是十二經脈之氣結、聚、散、絡于筋肉關節的體系。岐黃針療法以辯經選穴為前提，以經筋為理論基礎。對于經筋病變的治療強調“以知為用，以痛為腧”，治療上以解結、通調氣血為主。手陽明之筋“上臑，結于髃，其支者，經肩胛……其直者，從肩髃上頸。”故肩關節外展受限者，病變為手陽明經筋，選用肩髃穴；手少陽三焦經“循臑外上肩”，循經病變可表現為肩、臑、肘、臂外皆痛。故疼痛部位位于肩峰后下方、上臂后外側，可歸屬于手少陽三焦經病變，手少陽之筋循行“上繞臑外廉，上肩走頸”。故上舉受限者，病變為手少陽三焦經筋，選用肩髎穴；肩前穴位于肩關節前部，屬于手太陰經筋循行之處，“上臑內廉，入腋下，出缺盆，結肩前髃”，故背伸受限者，病變為手太陰經筋，選用肩前穴[17]。岐黃針手法源于“五剌”法，肩周炎病變部位在骨肉之間，刺法以輸刺、合谷刺為主。《靈樞·官針》指出：“輸刺者，直入直出，深內之至骨，以取骨痹，此腎之應也。”輸刺是指針刺時直入直出，深刺至骨的刺法，輸刺與腎氣相對應，腎主骨，故而能補益腎氣，從而治療骨痹。《靈樞·官針》指出：“合谷刺者，左右雞足，針于分肉之間，以取肌痹，此脾之應也”[18]。合谷刺是指針刺時先直刺入深層，然后退至皮下，再分別向經絡循行兩旁斜刺，形如雞足，有調和分肉之間經氣。脾主肌肉，肌痹病位在脾，合谷刺應合了脾氣，可達到祛肌痹、緩拘攣的目的。故岐黃針療法注重通過病變部位辨別經絡所在，根據經筋循行以及筋結所在局部選穴，應用輸刺、合谷刺，以補益脾腎之氣，從而達至“刺之要，氣至而有效”的針刺治療效果。

現代醫學表明針刺能夠提高人的痛閾，達到鎮痛效果，而使用粗針針刺的鎮痛療效明顯比細針針刺的療效更好[19]。岐黃針（一次性無菌穴位針）參考傳統九針的“圓利針”而研發，具有針尖圓弧、身稍大而中空、韌性好等特點。進針操作時借助于飛針手法，可快速刺入穴位皮膚，針刺過程無明顯的刺痛感，達到無痛的效果，更容易被患者接受。中空針身設計，可以更好的觀察針刺過程不慎刺傷血管引起的出血情況。岐黃針療法所采用的“輸刺”及“合谷刺”手法，既順應了肌纖維走向，又不損傷肌肉，實現了“治分肉間氣滯，不傷肌肉”的效果。因此，岐黃針治療手法運用輸刺直達骨面，再以合谷刺手法，既可有效擴大針刺范圍，又可達到松解病涉經筋，疏通經筋之氣血的作用，從而恢復經筋的正常生理功能。

本研究結果表明，岐黃針療法和常規針刺療法均能顯著緩解肩周炎患者肩部疼痛及提高肩關節活動功能。兩者對比，岐黃針療法組從臨床療效、VAS評分、肩關節功能評分均優于常規針刺療法組，且岐黃針療法具有取穴少、不留針、安全性高、見效快等特點，是一種操作簡便、療效顯著的針刺療法，值得臨床推廣應用。

由于時間有限，本研究還不足以涵蓋更多的病例，今后將擴大研究樣本量，完善追蹤隨訪。目前岐黃針療法多用于痛癥，今后在臨床上可進一步拓展其適應癥范圍，將岐黃針療法的優勢更好得發揮出來。