磁共振成像在子宮肌瘤診治中的應用進展

覃玉芳

（河池市環江毛南族自治縣人民醫院，廣西 河池，547100）

近年來，子宮肌瘤（Uterinemyoma,UM）發病率逐年呈上升趨勢，其已成為女性生殖系統中最常見良性腫瘤。相關數據統計，50 歲婦女UM 發病率可達到70%—80%，已成為切除子宮的關鍵因素[1]。目前，我國醫療技術有著質的飛躍，臨床對子宮疾病的病因，也獲得不同進展，盡管其發病機制尚未明確，但女性雌激素或孕激素不斷上升在，可直接增加UM 細胞生長[2]。而磁共振成像技術（Magnetic resonance imaging,MRI）作為醫學新技術已在臨床得到廣泛應用，該技術軟組織分辨率與超聲、CT 相比較，明顯較高，且憑借著可重復性強、無創、全方位成像以及無輻射等優勢，已獲得諸多醫師及患者的認可[3]。相關研究證實，MRI 能夠利于卵巢癌、子宮內膜癌的臨床分期，在兇險性前置胎盤診治中獲得顯著價值，能夠有效評估胎盤植入狀況，有助于選擇分娩時機及手術方案，進而降低孕婦死亡率[4]。但臨床研究發現，針對UM 保守治療評估時，由于其存在未實施病理活檢等缺點，使其產生一定制約。故本文對MRI 技術在診治UM 中的臨床價值實施綜述，為治療提供參考依據。

1 MRI 在UM 診斷的實際應用

1.1 MRI 診斷優勢目前，臨床將超聲歸納為UM 初步診斷項目，其具有安全性高、無創、價廉等優勢，但臨床研究發現，該技術成像受本身的特性及技術的限制，極易產生腸道氣體影響，對檢查醫師技術水平要求也較高[5]。而CT 檢查存在軟組織分辨力低、輻射劑量大等缺點，故MRI 技術于UM 的病理分型診斷與鑒別診斷方面更加具有優勢[6]。從經濟角度探究，超聲檢查適用于保障一定診斷效能的前提下，節約患者費用，但還需依據患者病史、病灶生長、血液檢驗指標、血液分級等狀況，選用診斷效能較高的MRI 檢查[7]。盡管MRI 檢查成本較高，但診斷效能最佳，故在經濟條件允許下，可將MRI 作為首選診斷項目，進而獲得全面性、準確性信息[8]。

1.2 UM 的MRI 影像學特點UM 主要由平滑肌組織、不等量纖維締結組織所構成，瘤體周圍肌組織，受到不同程度的壓力后，可產生假包膜，且附近血管可從外部逐漸過渡至瘤體內，進而使瘤體不斷增生[9]。相關研究發現，若瘤體生長過快時，可產生瘤體血液循環障礙現象，最終造成各類疾病，且破壞原有組織學形態，該現象稱為“肌瘤變形”[10]。若從病理分離探究，臨床可將UM 歸納為未變形肌瘤以及變形肌瘤兩類。依據術后病理檢驗獲得，MRI 對變形UM 檢驗及診斷將達到69%—86%準確率，而對囊變性以及常規未變形UM，其敏感度可達到80%—100%，故診斷準確率可進一步提高[11]。而不同特征UM，于MRI 中存在不同特征，具體如下：（1）常規未變形肌瘤，可表現在MRI 上T1 加權成像圓形或類圓形信號，具有均勻、邊界清楚、低信號等特點，該類病灶患者T2 加權成像可出現均勻低信號以及混雜信號，同時個別檢查結論可產生現狀高信號影[12]。（2）富細胞型肌瘤：該類患者檢查結果，可反映T1 和W1 均勻等信號及略高信號，而T2WI 上可出現均勻或稍高信號，個別患者也可產生信號抑制或信號雜亂等現象[13]。（3）透明樣性瘤：該類患者于T1WI 上未出現均勻信號，分析該類特點，與常規未變形肌瘤相似。因其發病率較低，故臨床檢查中，需通過其他方案確診，并制定針對性治療方案。

2 MRI 對保守治療UM 的臨床價值

相關研究發現，MRI 對診斷UM 類型均具有較高準確性，是否決定實施保守治療，且對其進行療效評估的影像學技術[14]。UM 保守治療項目具有多類，如高強度聚焦超聲（HIFU）、促性腺技術釋放激素激動劑（GnRH-A）、子宮動脈栓塞（UAE）等。其中HIFU 屬于一類局部治療腫瘤非侵入性方案，已在UM 治療中得到廣泛應用，其憑借著不良反應低、未切除子宮、可規避手術誘發瘢痕、臟器粘連以及手術及麻醉方向小等優勢，獲得諸多醫師青睞，且患者均可接受[15]。正是HIFU 治療，尚未開刀特征，成為其無法實施病理活檢突出缺點，故凝固性壞死后，組織仍留在機體內，通過機體吸收，而逐漸縮小。同時UM 惡變率較低，無法針對每一位保守治療患者實施穿刺活檢[16]。因此MRI 技術在UM 術前診斷中可取得關鍵性作用，已成為是否決定采用保守治療的重要項目。

3 MRI 在UM 治療中發揮作用

目前，MRI 在臨床實施中，其所具備的高軟組織分辨率特征，已成為其他診斷技術無法擁有的，故MRI 于特殊類型UM 診斷中，能夠保障較高的診斷準確率，而獲取的相關信息，能夠為臨床醫師提供有效、科學性治療方案[17]。文獻證實，MRI 增強掃描肌瘤后，將結論與子宮肌層強化程度實施比較，即可對肌瘤血供類型予以準確評估，而前者等于或高于后者時，者提示其為富血供應[18]。因此在此基礎上，臨床治療中醫師則通過DCE-MRI 來判斷瘤體供血狀況，對血液豐富者，則需調整手術方案，并通過相應藥物予以糾正[19]。同時術前可通過MRI 技術，全面掌握瘤體位置及帶下，進而能夠進一步優化手術方案，提高治療效果[20]。

4 小結

MRI 技術在UM 的病理分型、診斷以及保守治療中均獲得顯著作用，其可有效準確對不同類型UM 實施病理分型，強化子宮肉瘤檢出率，進而有利于提高保守治療UM 的臨床療效，助于個體化保守治療方案實施。近年來，隨著我國醫療影像學技術不斷改進及進展，分子影像學已成為當前研究熱點，且大量研究不斷完善，不僅能夠判斷活體狀態下分子水平變化，還朝著尚無解剖改變的疾病前診斷方向進展，故MRI 技術在分析疾病的發展、發生以及轉歸中，具有更加顯著的研究及應用價值。